АНАЛИЗ ТРЕВОЖНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ


Саратовский государственный медицинский университет Киреев С.Н., Бейдик О.В., Орнатская Н.А., Арутюнян Т.Р., Шоломова Е.И.
Современной травматологией достигнуты большие успехи в лечении больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата.
Однако, известно, что сопутствующие травмам тревожные состояния могут влиять на результат лечения. [1] Тревога - это эмоциональная реакция, эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределённой опасности и неблагополучного развития событий. Понятие тревожности подразумевает склонность индивида к переживанию тревоги. [2,3]
Цель исследования: оценка уровня тревожности у пациентов с переломами костей конечностей.
Материал и методы исследования. Нами было обследовано 30 больных с переломами костей конечностей, находившихся на лечении в травматологическом отделении МУЗ ГКБ № 9 г. Саратова в первые трое суток с момента травмы, а также группа сравнения (24 человека, рандомизированных по полу и возрасту из случайно выбранных жителей г. Саратова).
В исследование включались больные с переломами костей конечностей старше 18 лет. Критериями исключения из исследования являлись: наличие сопутствующих черепно-мозговой травмы, переломов костей поясов конечностей, грудной клетки, позвоночника, а также выраженные когнитивные нарушения, препятствующие заполнению опросника Спилбергера-Ханина [4]. Основная группа и группа сравнения были сопоставимы по основным демографическим характеристикам. Возраст пациентов варьировал в пределах от 22 до 84 лет (среднее значение 54,7±19,5, медиана 57,5), в группе сравнения - от 22 до 76 лет (среднее значение 53,9±17,7, медиана 59,5). В обеих группах преобладали женщины. Состав основной группы распределился следующим образом: 23% мужчин и 77% женщин; группы сравнения: 25% и 75% соответственно. Для оценки уровня ситуативной и личностной тревожности в обеих группах нами была использована шкала Спилбергера-Ханина. Дополнительно при обследовании пациентов основной группы нами проведены оценка уровня болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли (учитывались максимальные значения), обследование с помощью батареи тестов физических возможностей Ранд [5]. При статистической обработке результатов были использованы критерии Манна-Уитни, Крускала-Уоллиса, метод ранговой корреляции Спирмена, регрессионный, дисперсионный анализ. Обработка результатов проводилась с помощью программы Statistica 7,0.
Результаты и обсуждение. По локализации перелома костей верхней и нижней конечностей больные разделились почти поровну, в одном случае отмечался перелом костей двух конечностей: и верхней и нижней. При оценке функциональных возможностей было выявлено закономерное статистически значимое преобладание средних значений баллов по шкале Ранд у больных с переломами костей верхней конечности (24,2±2,9 против 14,3±1,6 у больных с травмами нижней конечности, диаграмма 1). Уровень болевого синдрома отличался не значимо, выраженность боли была несколько выше при травмах верхней конечности (средний балл 8,1±1,9 против 6,3±3,2, диаграмма 2).
В обеих группах не получено статистически значимой взаимосвязи возраста, пола с уровнем ситуативной и личностной тревожности. Распределение по величинам личностной тревожности (низкий, умеренный и высокой) также оказалось почти не различимым в обеих группах (0%, 43%, 57% в основной группе и 0%, 45%, 54% - в группе сравнения, диаграмма 3). Необходимо отметить преобладание лиц с высоким уровнем тревожности как в выборке пациентов больницы, так и в выборке жителей города.
Закономерными являлись отличия значений ситуативной тревожности у обследованных лиц с существенным их повышением в основной группе: среднее значение по данной подшкале опросника Спилбергера-Ханина составило в группе пациентов 51,4±11,7; в группе сравнения - 40,8±7,2; p<0,001 (диаграмма 3).
Низкий уровень ситуативной тревожности выявлен у 3%, умеренный - у 27%, высокий - у 70% больных, а в группе сравнения - у 9%, 67%, 24% соответственно (диаграмма 4). При этом статистически значимые отличия в распределении вариантов ответов ситуативной подшкалы опросника получены на 15 вопросов из двадцати. Необходимо отметить, что отличия касались не только вполне объяснимых для ситуации утверждений, таких как «я спокоен», «я расстроен» или «я нервничаю», или «ощущаю душевный покой», но и отражающих более глубокие степени тревожности: «меня волнуют возможные неудачи», «Я не нахожу себе места», «Я взвинчен». Подобных отличий в ответах на вопросы подшкалы личностной тревожности в обследованных группах не было.
При анализе факторов, потенциально влияющих на уровень ситуативной тревожности у пациентов травматологического отделения, выявлена её относительная независимость от локализации перелома, уровня болевого синдрома, а также от ограничения функциональных возможностей, ассоциированных с травмой и иммобилизацией. Методом ранговой корреляции Спирмена получена статистически значимая взаимосвязь уровней ситуативной и личностной тревожности в обеих группах, с более высоким коэффициентом в основной группе. Таким образом, подтверждается суждение о тревоге как ощущении опасности, которая еще не реализована, в отличие от уже имеющихся болевых ощущений или ограничений подвижности человека при травме. При этом личностные факторы могут иметь более существенное значение, чем ситуационные, и в таком случае интенсивность тревоги в большей степени отражает индивидуальные особенности субъекта, чем реальную значимость угрозы.
Полученные результаты свидетельствуют о высоком уровне личностной тревожности среди городского населения в современных условиях, что приводит к существенному нарастанию тревоги в ситуациях острого стресса, связанного с ограничением физических возможностей человека, болью и изменением способности к самореализации, условий жизни, каким является перелом костей конечностей. Применительно к системе здравоохранения, у предрасположенных пациентов возможно формирование тревожного варианта отношения к своей болезни с беспрерывным беспокойством и мнительностью с неадекватными представлениями о возможностях лечения, в крайних случаях -с формированием веры в приметы и ритуалы. Особенности внутренней картины болезни в таких случаях могут привести к отказу больного от того или иного метода лечения.
В связи с высокими показателями тревожности среди населения города и их нарастание при травмах необходим учёт этого фактора во врачебной коммуникации с пациентами травматологических отделений, при этом, у ряда пациентов целесообразно проведение психологической коррекции.
Выводы.
Высокий уровень ситуативной тревожности у пациентов с переломами костей конечностей наблюдается в 70% случаев. Более высокие её значения прямо связаны с высокой тревожностью как свойством личности, и существенно не зависят от локализации перелома, уровня болевого синдрома, степени ограничения функциональных возможностей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Панин Л.Е., Герасенко А.А., Усенко А.Г. и соавт. Влияние тревожности на биохимические показатели крови и процесс консолидации трубчатых костей после их перелома. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. №2, 2009, с.31-37 Прихожан Анна Михайловна. Психологическая природа и возрастная динамика тревожности: Личностный аспект: Дис... д-ра психол. наук. М., 1996. Института психологии им. Л.С. Выготского РГГУ 1.
Попов Юрий Алексеевич. Тревожность в системе типологических свойств человека: дис. ... канд. психол. наук. М., 2006 МГУ им М.В Ломоносова 2.
Дьяконов И.Ф., Овчинников Б.В. Психологическая диагностика в практике
врача. СпецЛит, СПб, 2008. - 143 с.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме АНАЛИЗ ТРЕВОЖНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ:

  1. АНАЛИЗ КОНЕЧНЫЙ И БЕСКОНЕЧНЫЙ
  2. Романова Е.А. Изучение уровня тревожности у больных гипертонической болезнью
  3. РОМАНОВА Е.А. ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТО-НИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
  4. Горшкова Мария Владимировна, Великанов Арсений Апетович ИССЛЕДОВАНИЕ ТРЕВОЖНОСТИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ИБС
  5. Полтавцева Н.С. Сравнительный анализ проявле-ний тревожности у девочек пубертатного возраста с различным уровнем психического развития, страдаю-щих функциональными нарушениями репродуктивной системы
  6. НА ПЕРЕЛОМЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИХ ПЛАТФОРМ:ОТ КЛАССИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ К ПСИХОЛОГИИ ХХ ВЕКА
  7. 9.6.1. МЫШЦЫ И КОНЕЧНОСТИ, АКТИВИРУЮЩИЕ ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ
  8. КОНЕЧНАЯ ЦЕЛЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
  9. СМЕРТЬ КАК КОНЕЧНАЯ СТАДИЯ РАЗВИТИЯ
  10. Разрушение смысла и конечность цепочки осмысления
  11. 2. Психология восстановительной трудотерапии при травмах и ранениях верхних конечностей
  12. ТРЕВОЖНЫЙ ТИП
  13. Тревожный ребенок
  14. 14.8. ТРЕВОЖНЫЕ
  15. РАЗЛИЧИЯ ПО ТРЕВОЖНОСТИ.
  16. ТРЕВОЖНОСТЬ ВЛИЯЕТ НА СТИЛЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.