ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Ивановская государственная медицинская академия Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское» Одегова М.В., Потехина Е.Ф., Палкина Е.Ю., Кривошеева Т.В.
Работая в психиатрическом реабилитационном отделении, мы столкнулись с проблемой дифференцирования дефекта и негативной симптоматики.

Актуальность рассматриваемого вопроса определяет отсутствие четкого разграничения негативной симптоматики и дефекта, что приводит к проблемам профессионального взаимодействия, лечения и реабилитации пациентов. Мы разграничили эти понятия следующим образом:
Негативная симптоматика - обратимое снижение или выпадение психических функций.
Дефект - стойкое необратимое снижение, утрата или недоразвитие функций психической деятельности. Дефект поражает не все виды психической деятельности одномоментно и в равной степени.
У пациента одновременно могут присутствовать дефект и негативная симптоматика отдельных функций.
В процессе реабилитационных мероприятий поддается относительной
коррекции только негативная симптоматика. Дефект не может иметь положительной динамики. К его проявлениям можно адаптировать пациента, а за счет коррекции негативной симптоматики удерживать дефект в стабильном состоянии.
В ходе нашей работы стало заметно, что для различных форм дефекта и негативной симптоматики необходимы свои программы реабилитации.
Нами выделено 3 уровня направлений коррекционной работы, соответствующих 3 основным регистрам психических расстройств (Э. Крепелин).
Первый регистр - невротических и аффективных расстройств по Крепелину соответствует 1-4 рангам негативных психических расстройств по А.В. Снежневскому. Второй регистр - шизофренический - соответствует 5-6 рангам негативных расстройств. Органический регистр - 7-10 рангам. Чем меньше степень выраженности нарушений, тем шире набор реабилитационных возможностей. При наличии дефекта в «невротическом и аффективном» регистре на первый план выступает адаптация дефекта личности через коррекцию нарушенных параметров личности и снижения других психических функций. При дефекте в « шизофреническом» регистре на первый план выступает коррекция волевого снижения за счет волевых импульсов извне на фоне условно сохранного интеллекта. При дефекте в органическом регистре -коррекция симптоматических проявлений без опоры на структуру личности и интеллект.
Таблица 1.
Нами проанализированы результаты лечения 78 пациенток с психическими расстройствами из группы F2, проходивших курс лечения в психиатрическом реабилитационном отделении в 2009-2010г.г. Их возраст составил от 24 до 62 лет. По степени выраженности негативной симптоматики и объему психокоррекционной работы они были разделены на 3 группы. В 1 группе 9 больных перенесли острое психотическое расстройство, 5 -шизоаффективное расстройство депрессивного или маниакального типа, 2-е -шизотипическое расстройство, трое больных параноидной шизофренией с эпизодическим типом течения.

Все больные этой группы в результате лечения сохранили трудоспособность, вернулись на прежнее место работы или учебы. Средняя длительность их пребывания в стационаре составила 57 дней в сравнении с 69 днями среднего показателя по отделению в данной группе больных (на 11,9% меньше). Из всех больных этой группы за 2 года только 1 (5,2%) была регоспитализирована в отделение через 10 месяцев, у остальных отмечалась устойчивая ремиссия. Вторая группа больных - 32 чел. с эпизодическим течением параноидной шизофрении, имеющие негативную
симптоматику на фоне нарастающего дефекта и 2-е больных с хроническим бредовым расстройством. В этой группе больных 3-е уже имели инвалидность, но работали; остальные были трудоспособны. 8 чел. уволились с работы в связи появлением негативных эмоционально-волевых расстройств. Средняя длительность пребывания этой группы больных в стационаре составила 68 дней при 74 в среднем по отделению для данной группы больных (на 8% меньше). В результате реабилитационных мероприятий все трудоспособные из этой группы сохранили свой статус, а имеющие инвалидность не повысили ее степень. Трое больных (9,2%) из этой группы были регоспитализированы за 2 года, причем длительность ремиссии у них составила в среднем более года при 27,9% регоспитализаций больных по отделению с ремиссией менее года. Третья группа больных - 26 человек с выраженными негативными проявлениями, с непрерывной формой течения шизофрении. Все они являются инвалидами 2 группы, часть из них проживает в психо-неврологических интернатах. В этой группе больных удалось добиться уменьшения негативной симптоматики, в первую очередь в эмоционально-волевой сфере, улучшения когнитивных процессов. Средняя длительность пребывания в стационаре у больных 3-ей группы составила 85 дней при 98 днях в среднем по отделению в данной группе больных (на 11,5% ниже). У всех пациенток значительно повысились степень адаптации к болезни и реадаптации к окружающей среде.
Выводы: используя дифференцированную программу реабилитации больных шизофренией удается уменьшить сроки пребывания в стационаре и улучшить качество и длительность ремиссии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Снежневский А.В. «Общая психопатология». «МЕДпресс.- информ»
2008г.
2.Иванов М.В. Незнанов Н.Г. «Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах: клиника, диагностика, терапия». Санкт- Петербург
2008г
3.Вид В.Д. «Психотерапия при шизофрении». «ПИТЕР» Москва. Харьков.
Минск. 2001г.
4.Критская В.П. Мелешко Т.К. Поляков Ю.Ф. «Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание». Издательство Московского университета.1991г.

Еще по теме ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ:

1. ЕРИЧЕВ А.Н., ЗУЙКОВА Н.В. ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ В СТРУКТУРЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЭНДОГЕННЫМИ ПСИХОЗАМИ
2. Гегешидзе Д.Г. ХАРАКТЕРИСТИКИ ТЕЛЕСНОСТИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
3. НЕСЕНЧУК В.В. ВОПРОСЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
4. В.А. Ракова, О.Ю. Щелкова ВОСПРИЯТИЕ ВРЕМЕННОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ БОЛЬНЫМИ ШИЗОФРЕНИЕЙ
5. Фролова А.В. ОСОБЕННОСТИ НАРКОЗАВИСИМЫХ, БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И НЕВРОЗАМИ
6. Соина Н. А. Рычкова О. В. НАРУШЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
7. Козлова Майя Юрьевна ОСОБЕННОСТИ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ.
8. Зотов М.В. РОЛЬ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ВОЗНИКНОВЕНИИ НАРУШЕНИЙ АДАПТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
9. Психологические аспекты социально-трудовой реабилитации больных и инвалидов
10. Куликов С. А. ПРОЯВЛЕНИЯ КОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С РАЗНЫМ КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ
11. ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СТУДЕНТОВ С ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
12. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЕЗНЕННОГО ПРОЦЕССА
13. 2.8. Психологические аспекты социально-трудовой реабилитации больных и инвалидов
14. ТЕМА 7 . РАЗРАБОТКА ПРОГРАММ СОЦИАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, АДАПТАЦИИ