ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА СУГГЕСТИВНО - ОБРАЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ГОСПИТАЛИЗМОМ


Ивановская государственная медицинская академия Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское» Потехина Е.Ф., Одегова М.В., Кумпару А.
На протяжении двенадцати лет в Ивановской областной клинической психиатрической больнице «Богородское» нами используется интегративный психотерапевтический метод суггестивно-образной терапии (СОТ) для лечения пациентов, c различными видами сформировавшейся зависимости.
В настоящее время расширилось понятие зависимого поведения в целом, но какими бы ни были его формы, основы лежат в проявлении личности аддикта. Такие пациенты часто отличаются затруднением межличностных контактов, отсутствием критического отношения к болезни и своему поведению, социальной и семейной дезадаптацией и отсутствием мотивации к лечению.
За последние три года нами проводилась активная работа по лечению такого вида зависимости, как госпитализм. Формирование данной аддикции начинается с первых этапов заболевания. Этому способствует внутриличностный конфликт между привычной самооценкой и восприятием себя как психически больного человека. Нарушение в структуре образа «Я» проецируется во внешнюю среду и создают почву для социальной дезадаптации: сужаются круг общения, ролевой репертуар, снижается психическая активность и мотивация к деятельности. Начинают проявляться признаки зависимого поведения: нестабильная самооценка, искаженное восприятие окружающих с тенденцией перекладывания ответственности за происходящее на значимых лиц или обстоятельства. Пациенты перестают активно участвовать в процессе лечения и постепенно становятся зависимыми от лечащего врача, медицинского персонала и больных в отделении. Это становится основным регулятором поведения. Госпитализм имеет и вторичную выгоду для больного (освобождение от работы, получение пенсии по инвалидности, дополнительные социальные льготы, экономия средств во время длительного пребывания в клинике и т. п.)
Были проанализированы результаты лечения 27 пациенток женского психиатрического отделения, из числа которых 13 страдали психическими расстройствами вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, из них 4 - депрессивными, 1 - астеническим, 4 - легкими когнитивными, 3-органическим расстройством личности, 1- деменцией; 9 чел. были больны шизофренией; 1 пациентка страдала хроническим бредовым расстройством, 1 -шизоаффективным депрессивного типа расстройством и 3 - психическими расстройствами в связи с употреблением алкоголя (у 2 пациенток отмечалось хроническое галлюцинаторное, у 1 - бредовое расстройство в связи с употреблением алкоголя).
Мы использовали метод СОТ как симптоматический, который может применяться при различных видах зависимости, в случаях, когда за короткое время необходимо оказать действенную помощь большому количеству пациентов (в период пребывания их в стационаре). При этом мы отмечали, что пациенты, страдающие госпитализмом, имеют такие черты, как робость, замкнутость, тревожность, гиперсенситивность, ощущение собственной несостоятельности. Применение метода СОТ к пациентам, страдающим госпитализмом, особенно целесообразно в связи с тем, что у таких больных нарушение мотивационного процесса обусловлено бессознательными психологическими механизмами, а СОТ прежде всего воздействует на бессознательные внутриличностные процессы. За счет данного метода происходит частичная когнитивная реконструкция, что увеличивает социальную компетентность данных пациентов и мотивирует их на активную работу над собой и участие в процессе лечения. С помощью СОТ мы стремимся восстановить способность пациента непрерывно соот- носить свои возможности с требованиями, предъявляемыми жизнью, ставить перед собой реальные жизненные цели.
При создании метода были синтетически использованы подходы и технологии таких психотерапевтических направлений, как позитивная психотерапия (Пезешкиан Н., 1995г.), психосинтез (Ассаджиоли Р., 1994г.), терапия метафорой (Гордон Д., 1991 г.), нейролингвистическое программирование ( Гриндер Д., Бендлер Р., 1993 г.). Каждый сеанс начинался с введения пациента в трансовое состояние сознания при помощи слов, специфической медитативной музыки, ароматических веществ и демонстрации слайдов с экзотическими и умиротворяющими пейзажами Индии и Средней Азии. Врач помогал пациенту, находящемуся в трансовом состоянии, выделить и ощутить негативный образ «Я», идентифицировать стереотипы своего поведения, установить их позитивный смысл.
В процессе работы формировался образ достижения и новые варианты поведения. Для этих целей использовались специально подобранные для каждого занятия притчи, иносказательный язык которых помогал обойти сопротивление пациентов и произвести переформирование внутренних ценностей на доступ- ном для понимания пациентов уровне. Курс лечения состоял из 5 сеансов. На первом сеансе производилось разведение стереотипов поведения на негативный и позитивный компоненты, формировался образ достижения. Это приводило пациента к осознанию того, что субъективное представление о себе, о мире и существующая реальность различаются. Новое понимание формировало представление о возможности обрести себя и жить в реальном мире. На втором сеансе обсуждались вопросы позитивного значения заболевания
(идентификация стереотипа) и варианты замены, при этом использовался рефрейминг. Во время третьего сеанса пациент получал информацию о частях личности и возможности договорных отношений между ними. На четвертом сеансе пациента информировали о его возможностях, им осуществлялось расширение целей, выбор других вариантов поведения. На пятом сеансе завершалось формирование нового «Я». После каждого сеанса у больного оставалось впечатление яркого увлекательного путешествия. Весь курс в целом помогал больному по-новому оценить свою жизнь, принять себя таким, какой есть, и построить новую программу поведения.
При проведении терапии по методике СОТ ко всем больным применялся единый подход. В результате лечения у всех пациентов отмечалось более быстрое появление критики к перенесенным психическим расстройствам, улучшение когнитивных функций, что внесло наиболее существенный вклад в повышение качества жизни больных. У больных шизофренией отмечалось уменьшение отгороженности, появление потребности в контактах с окружающими. Клинические изменения в когнитивной сфере у больных, перенесших психические расстройства в связи с органическими заболеваниями головного мозга, выражались в уменьшении растерянности, повышении активности, более продуктивном участии в диалоге. Следует указать на наиболее эффективное воздействие методики при депрессивных расстройствах. Отмечено сокращение сроков пребывания пациентов, пролеченных по методике СОТ. Так, средняя длительность пребывания на койке выбывшего из отделения больного составила за исследуемый период ХХ,Х. У пациенток, прошедших курс психотерапии методом СОТ, этот же средний показатель составил ХХ,Х, т.е. на 1/4 меньше. Редукция психотической симптоматики, по данным историй болезни, была более быстрой и качественной.
Для сравнения отдаленных результатов лечения мы изучили катамнезы 23 пациенток данного отделения с аналогичной патологией, не получавших лечения методом СОТ (контрольная группа). Оказалось, что больные, страдающие органическими психотическими расстройствами, пролеченные суггестивно-образной терапией, в стационар за исследуемый период повторно не госпитализировались, в то время как у 1/4 пациенток, не пролеченных СОТ, отмечались регоспитализации. Повторность поступлений больных шизофренией из контрольной группы составила более 1/2, в то время как среди аналогичных больных, пролеченных методом СОТ, она составила лишь 1/3. При депрессивных расстройствах, сочетающихся с явлениями госпитализма, пролеченных по методике СОТ, повторность поступлений оказалась почти вдвое меньше, чем в контрольной группе. В группе больных психотическими расстройствами в связи с употреблением алкоголя, пролеченных СОТ, число регоспитализаций за исследуемый период было очень низким, как и в контрольной группе, т.е. не имело прямой зависимости от лечения.
Выводы. Таким образом, метод суггестивно-образной терапии, применяемый в комплексном лечении психически больных, страдающих госпитализмом, значительно повышает эффективность лечения: помогает пациентам реально оценить себя и окружающий мир, построить новую, конструктивную программу своего поведения; у пациентов значительно быстрее наступает редукция психотической, особенно депрессивной, симптоматики; в значительной степени снижается повторность поступлений больных. Следует отметить увеличение длительности и повышение качества ремиссий: уменьшение отгороженности, появление потребности в контактах с окружающими, восстановление внутрисемейных отношений.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА СУГГЕСТИВНО - ОБРАЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ГОСПИТАЛИЗМОМ:

  1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА СУГГЕСТИВНО-ОБРАЗНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПСИХОГЕННО ВЫЗВАННЫХ ДЕПРЕССИЙ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
  2. ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ
  3. Бежина X. В. ХАРАКТЕРИСТИКИ СОЦИАЛЬНОЙ ИДЕНТИЧНОСТИ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ БЕСПЛОДИЕМ
  4. Холотропная терапия и другие способы лечения
  5. П.С. Привалова ИНДИВИДУАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
  6. КОГНИТИВНЫЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ У ЖЕНЩИН, ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ
  7. Я.В. Колпаков «МИШЕНИ» ПСИХОТЕРАПИИ ЖЕНЩИН, ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ, И МОТИВАЦИЯ К ЛЕЧЕНИЮ
  8. ИССЛЕДОВАНИЕ КОГНИТИВНЫХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ПРЕДИКТОРОВ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ У ЖЕНЩИН, ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ
  9. Лебедева Г. Г. ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕПРЕССИИ
  10. НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ИССЛЕ-ДОВАНИЙ И МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
  11. «НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ИССЛЕ-ДОВАНИЙ И МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ»
  12. Толчинская Е.А. Музыкальная терапия беременных женщин и младенцев
  13. НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ИССЛЕ-ДОВАНИЙ И МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
  14. 5. Трудовая терапия при галлюцинаторном синдроме
  15. НЕСЕНЧУК В.В. ВОПРОСЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
  16. Трудовая терапия при депрессивных состояниях
  17. ОБРАЗНЫЙ КОД И ОБРАЗНЫЕ РЕПРЕЗЕНТАЦИИ