ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ СТЕРЕОТИПОВ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ МЕДИЦИНЫ


Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского
Позднова Ю.А.
9 Bury M.R. Social Constructionism and the development of medical sociology // Sociology of health and illness.
A journal of
Медицина - система научных знаний и практической деятельности, целями которой является укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней. Она опосредована социальными отношениями9, которые выстраиваются на базе технико-инструментального обеспечения медицины в целом. Изменения, происходящие в современной медицине, создают новые технико-инструментальные возможности, которые в нашей стране решаются в рамках Национального проекта «Здоровье». Однако предусмотренные мероприятия в рамках реализации данного проекта касаются, в основном, материального стимулирования сферы здравоохранения. Они не могут обеспечить активную позицию и ответственное отношение населения к своему здоровью. В то же время, самые перспективные мероприятия в сфере здравоохранения будут неэффективны, если не будет обратной связи, ответа на усилия власти со стороны граждан. Стратегическая основа здравоохранения -не возврат утраченного здоровья, а постоянное воссоздание здоровья у здоровых посредством правильно сформированных поведенческих стратегий на основе ответственного отношения в сохранении собственного здоровья.
Ценность здоровья априори относится к первичным витальным потребностям индивида. С аксиологической точки зрения здоровье представляет собой одну из ключевых ценностей человеческой жизни. Ценность здоровья реализуется в ответственном отношении человека к своему состоянию, которое обеспечивает успешную, приемлемую для данных условий жизнедеятельность. Однако специфика ценности здоровья как феномена заключается в ее латентном характере — большинство людей осознают ценность здоровья только тогда, когда оно находится под угрозой. Сама ценность здоровья определяется, с одной стороны, свойствами личности, как носителя ценности, с другой стороны, его потребностями как субъекта социальной жизнедеятельности.
Отношение к здоровью фиксируется в понятии «социальный стереотип». Социальный стереотип - особое общественно значимое образование, в котором продуцируется привычное (шаблонное) отношение личности к той или иной жизненной ситуации. С позиции В.А. Ядова стереотип определяется через образ или представления: «схематические стандартизированные образы или
medical sociology. 1986. Vol.8 №2.
представления о социальном объекте, обычно эмоционально окрашенные и обладающие высокой устойчивостью»10.
Поведенческий компонент выполняет роль программ поведения, реализующихся в конкретных ситуациях. Именно в поведении находят свое непосредственное конкретное отражение социальные стереотипы в качестве направляющих. Поведенческие стратегии относительно здоровья определяются накопленными стереотипизированными обобщениями, которые представляют собой систему отношений человека. Социальный стереотип является для нас исследовательским инструментом, который позволяет посмотреть как реально проявляется отношение человека.
Учет факторов, оказывающих доминирующее влияние на вектор формирования новых и трансформации имеющихся стереотипов в отношении амбулаторно-поликлинической службы, создаст предпосылку эффективного преобразования медицинского обслуживания как особого вида социальных взаимоотношений, направленных на воспроизводство ключевого общественного блага - здоровья.
Ядов В.А. Стереотип социальный. Философский энциклопедически словарь. - М., 1983. - С.654.
К внутренним факторам, формирующим социальные стереотипы, относится система отношений личности к собственному здоровью и к медицине в целом. Система отношений задает некий алгоритм поведения личности. Практики здоровьесохранения в значительной степени обуславливается наличием ответственности за здоровье каждого конкретного индивида. Речь идет не только о конкретном заболевания, но и о таких видах медицинской помощи, как профилактика, в том числе иммунизация, регулярное наблюдение у специалистов, рутинные обращения, связанные с выписыванием рецептов на лекарственные средства, получением направлений на элементарные лабораторные исследования или лечебные процедуры. Таким образом, внутренние факторы позволяют понять субъективную детерминацию поведения личности относительно собственного здоровья.
«Личный» выбор, или модель поведения, может быть основополагающей причиной заболеваний, связанных с образом жизни. Однако происходит выбор под формирующим воздействием социальной среды. К внешним факторам формирования социальных стереотипов. Мы относим социальную среду человека. Она включает в себя медицинские сведения из средств массовой информации, формирующие общественное сознание, семейные традиции в отношении здоровья и медицины, наличные практики взаимодействия индивида с системой здравоохранения как социальным институтом. Таким образом, социальные стереотипы формируются под воздействием основных социальных институтов: СМИ, семьи, системы здравоохранения.
Степень влияния каждого из перечисленных факторов на процессы стереотипизации не одинакова. В зависимости от величины и силы воздействия того или иного фактора будет меняться как социальный стереотип, так и соответствующий ему рисунок поведения.
Цель исследования - определить совокупность выделить и изучить систему факторов, формирующую социальные стереотипы в отношении амбулаторно-поликлинической помощи.
В данном исследовании используется тип случайной, пропорциональной, многоступенчатой выборки. Контроль репрезентативности осуществляется по полу и возрасту. В исследовании приняло участие 564 человека. Шкала возрастных групп определяется как равномерная интервальная: первая группа -от 25 до 34 лет (37%), вторая группа - от 35 до 44 лет (34%) и третья группа -от 45 до 55 лет (29%). Возрастной ценз ограничим трудоспособным возрастом: 25-55 лет. Среди респондентов преобладали женщины (54%). Образование — высшее профессиональное - 67%, среднее специальное - 27%, среднее - 8%. Большинство респондентов работающие (90%). 31% опрошенных являются квалифицированными специалистами с высшим образованием.
Первый блок анкеты включал в себя вопросы, касающиеся системы отношений личности к собственному здоровью и к медицине в целом.
Самооценка здоровья - это не только оценка индивидом своего физического и психического состояния, но и ключевой показатель отношения к здоровью. Не случайно практически все исследования по проблемам здоровья включают в себя самооценку в качестве точки отсчета при характеристике различных аспектов здоровья11. На предложение оценить по пятибалльной шкале состояние собственного здоровья респонденты были получены следующие ответы: «очень хорошее» и «хорошее» - 17%, «удовлетворительное» - 77%, «неудовлетворительное» - 6%. Похожие данные были опубликованы Федеральной службой государственной статистики
12
(Росстат) . Гендерные различия в самооценке здоровья характеризуются традиционно завышенной самооценкой здоровья у мужчин (72% удовлетворены) по сравнению с женщинами (58%). Распределение самооценок здоровья в зависимости от возраста показывает традиционную картину уменьшения уровня здоровья с возрастом (82% для респондентов в возрасте 2534 года, 67% - 35-44 года и 37% - 45-55 лет). Образование также неизменно оказывается важным фактором для самооценки здоровья. Респонденты со средним образованием оценивают свое здоровье хуже (41%), по сравнению с респондентами, имеющими среднее специальное (63%) и высшее (68%) образование. Работающие и неработающие оценивают свое здоровье приблизительно в равной степени (63% и 68% соответственно).
11 См. например Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг в России в период перехода к рыночной экономике // Социология медицины. - 2003. - №2; Назарова И.Б. Здоровье российского населения: факторы и характеристики (90-е годы) // СОЦИС. №11. 2003. - С. 61; Отношение человека к здоровью и продолжительности жизни / Отв. ред. Журавлева И.В. - М.: ИС АН СССР, 1989.-С. 28
12 Опрос проведен в 24 субъектах Российской Федерации в июне-июле 2008 г. Выборка 2204 человек в возрасте 15 лет и более. http://www.gks.ru/free doc/2008/demo/zdr08.htm обращение 27.02.11
Данные самооценки - связующее звено между населением и учреждениями здравоохранения. Логично было бы предположить, что между самооценкой здоровья и частотой обращаемости в медицинские учреждения существует прямая зависимость. Респондентам был задан вопрос о практике обращения за медицинской помощью. Полученные данные показали, что почти все респонденты, в том числе и имеющие хронические заболевания, обращаются за медицинской помощью только в случае появления сильных болей, резкого обострения (91%). Лишь 2% опрошенных регулярно самостоятельно обращаются в поликлинику с целью сбора информации о состоянии собственного здоровья. 37% не обращались в поликлинику за последние два года ни разу.
Среди тех, кто свое здоровье считает хорошим - преимущественное большинство услугами поликлиники не пользуются. Однако по данным нашего исследования было выявлено незначительное число граждан (1,5%), которые при наличии хорошего здоровья посещают врачей ежемесячно. Возможно, в основе данных показателей лежит сформированный у респондентов стереотип профилактической направленности, что и заставляет их регулярно обращаться в медучреждения.
Среди причин, по которым респонденты не всегда обращаются к врачу, если что-то беспокоит, были отмечены практики самолечения в случае легкого заболевания (69%), большие потери времени (51%), невозможность оставить работу (17%).
Широкое распространение получила практика позднего обращения за медицинскими услугами. По данным нашего исследования лишь 13% респондентов обращается в поликлинику при первых симптомах недомогания.
Остальные в качестве причины обращения назвали необходимость получить больничный лист (34%), либо требование пройти профосмотр на работе (39%). В настоящее время появились мотивы позднего обращения к врачам, связанные со спецификой трудовой деятельностью. Респонденты, работающие в частных фирмах, предпочитают обращаться за медицинскими услугами только в крайних случаях, когда состояние здоровья уже не позволяет им работать. Об этом убедительно говорят высказывания респондентов о том, что «у меня серьезная работа, а сидеть в очереди нет времени и желания». На наш взгляд это связано не столько отсутствием времени, сколько с доминирующими стереотипами в отношении своего здоровья и медицины в целом.
Одно из направлений реформирования медицины является усиление ее профилактической направленности. Респондентам было предложено выбрать высказывания по поводу диспансеризации, с которыми они могли бы согласиться. По мнению 56% опрошенных диспансеризация является формальной процедурой и существенных результатов она не приносит. Диспансеризация оценивается респондентами как формальная процедура, т.к. большинство населения России относится формально к своему здоровью. Формальность выражается в том, что фиксируется только внешние проявления здоровья, т. е. пока меня ничего не беспокоит, то я здоров. Респонденты указывают на то, что диспансеризацию можно сделать более привлекательной для населения, если оно будет информировано, например, о том, какие обследования включены в ее программу.
Трансляция социальных стереотипов происходит в ходе социализации и воспитания молодого поколения. Личный пример родителей здорового образа жизни рассматриваться нами как фактор социализирующего воздействия, в котором родители формируют у ребенка роль здорового человека. При сравнении групп респондентов с различной самооценкой здоровья значимость фактора «воспитание» меняется. Респонденты, которые оценили свое здоровье как «хорошее» имеют его главным образом благодаря воспитанию (45%). В то время как респонденты с «удовлетворительным» здоровьем - 33%, а неудовлетворительным - 1%.
Поведенческие модели последующего поколения, во многом, являются отражением социальных стереотипов предшествующего поколения, отношения родителей к своему здоровью и здоровью детей. По данным нашего исследования, наличие в семье традиций по заботе о здоровье отметили 58% опрошенных, их отсутствие - 19%.
Стереотипы поведения профилактического типа, в том числе и занятия спортом, во много зависят от того, приняты ли были подобные практики в их семье. Занимающихся спортом выявлено 11%. Результаты ответов респондентов на вопрос «Занимаются ли Ваши родители физической культурой или спортом» показали, что только 8% родителей респондентов уделяют внимание физическим упражнениям и спорту постоянно, 35% - время от времени (редко). Таким образом, стереотипы здорового образа жизни следует начинать с их формирования на уровне семьи, в которой через межпоколенческие взаимоотношения данная модель поведения и отношения к собственному здоровью будет передаваться.
Усвоение здоровьесберегающих практик в семье ребенком является предметом большого количества исследований. Установлена прямая зависимость самооценок здоровья подростков от уровня образования их родителей13. Аналогичные зависимости прослеживаются и в других исследованиях в связи с курением, медицинской информированностью и экологическим поведением14. Прямая зависимость образа жизни детей от гигиенического поведения их родителей зафиксирована в исследовании московских ученых15.
13 Журавлева И.В. Здоровье подростка в социоструктурном контексте / Социальное расслоение и социальная мобильность.- М.: Наука, 1999.-С. 134.
14 Гурко Т.А. Особенности развития личности подростков в различных типах семей // Социологические исследования. 1996. № 3.
15 Гринина О.В., Кича Д.И., Важнова Т.В., Хило Е.В. Здоровье - основной раздел программы медико-социальной характеристики семьи//Здравоохранение РФ. 1997. М.-С. 28.
Известно, что удовлетворенность возникает в результате сложного взаимодействия процесса сопоставления своего наличного опыта с индивидуальным ожиданием. Исследования удовлетворенности населения качеством медицинских услуг в последнее десятилетие проводится достаточно активно. Согласно данным, полученным нами по результатам проведенного опроса, большинство респондентов (72%) не удовлетворены качеством амбулаторно-поликлинической помощи. Женщины более требовательны к амбулаторно-поликлинической помощи (77% не удовлетворенны), нежели мужчины (67% соответственно). Неудовлетворенность увеличивается с возрастом пациентов: 25-34 года (60%), 35-44 года (73%), 45-55 лет (83%). Нами не выявлено достоверных различий в величине показателя у работающих пациентов (71% неудовлетворенных) и неработающих (75% соответственно).
Полученные нами данные репрезентируют невысокий уровень удовлетворенности пациентов амбулаторно-поликлинической помощью, что подтверждается рядом других российских исследований16. Очевидно, что оценка населением результатов деятельности амбулаторно-поликлинической службы как основного звена здравоохранения отражает сложившиеся стереотипы.
Неудовлетворительная организация оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению является одной из предпосылок для возникновения привычки принимать лекарство без назначения врача. Несанкционированный прием лекарственных средств может быть косвенным свидетельством неблагополучия в медицинском обслуживании. По результатам нашего исследования, в большей степени распространена привычка среди женщин (69%); у мужчин - 54%. По возрастному критерию выраженность признака распределилась следующим образом: 25-34 года - 58% , 35-44 года -62%, от 45 до 55лет - 65%. Среди работающих выраженность признака более явная (71%), чем в группе неработающих (49%).
Одним из видов краткосрочной медицинской помощи, не требующей сложных диагностических процедур, является медицинская консультация. Консультируется с участковым врачом только 21% опрошенных, остальные предпочитают в первую очередь проконсультироваться со знакомым врачом (18%), с родственниками и друзьями (21%), с фармацевтом в аптеке(9%), с врачом коммерческого медицинского центра, либо читать медицинские справочники и статьи сети Интернет (14%).
16 Котова Г.Н. Потребность городского населения в амбулаторно-поликлинической помощи // Здравоохранение Российской федерации. - 2001. -- №6. - С. 11—13; Русинова Н.Л., Панова Л.В., Бурмыкина О.Н. «Предикторы удовлетворенности потребителей услугами первичного здравоохранения»// Социология медицины. 2006, №2; Хабриев Р.У., Серёгина И.Ф. К результатам социологического исследования по оценке доступности и качества медицинской помощи населению // Здравоохранение. - 2007. - С. 3-5; Шильникова Н. Ф., Ходакова О. В. Социологический опрос как механизм управления лечебными учреждениями // Социология медицины, 2004. № 2. - С. 24-26.
При возникновении проблем со здоровьем к участковому терапевту обращается 43% респондентов (мужчины - 36%, а женщины - 51%), в частный медицинский центр 23%, назначают лечение совместно с фармацевтом в аптеке 30% респондентов, лечатся самостоятельно методами народной медицины (травы, уринотерапия, лечебное голодание и пр) 32% опрошенных.
Доверие к медицине как социальному институту и учреждениям здравоохранения формируется на уровне семейного воспитания, когда семья имеет постоянное место жительства, годами обслуживается в одной поликлинике и, как правило, у одного участкового терапевта. Наличие постоянного врача является одной из важных характеристик качества амбулаторно-поликлинической помощи, т.к. только достаточно длительное общение с пациентом дает возможность хорошего знания не только его заболеваний, но и личностных особенностей, возможностей семьи оказывать поддержку заболевшему. Можно сказать, что это важнейшая предпосылка для установления взаимопонимания между врачом и пациентом, формирования доверия к врачу, и выработки правильной стратегии лечения заболевания. В реальности, как показывает наше исследование, менее половины респондентов отмечают, что обращаются к участковому врачу при возникновении проблем со здоровьем (43%), при этом 63% и вовсе не знают его фамилии.
Главными недостатками бесплатных медицинских учреждений были отмечены наличие очередей (84%), неточность диагноза (67%) из-за недостаточного обеспечения качественным медицинским оборудованием (94%). Только 15% респондентов отмечают наличие уважительного отношения со стороны персонала, а 16% оперативности диагностики. Выявление данных характеристик принципиально важно, так как в них отражается ресурс развития профилактической медицины, базирующейся на основе амбулаторно-поликлинической помощи, которая на сегодняшний момент является идеологией продолжающего нац.проэкта «Здоровье».
Теоретическая разработка проблемы формирования стереотипов поведения в отношении амбулаторно-поликлинической помощи позволит вскрыть социальные и психологические детерминанты здоровьесберегающих стратегий населения. Очевидна необходимость развития новых социальных технологий, направленных на изменение системы стереотипов поведения населения России относительно здоровья. Сущность этого направления работы состоит в формировании у населения мотивации заботы о состоянии собственного здоровья, мотивации здорового образа жизни, что неразрывно связано с разрушением имеющихся стереотипов.
Государство признает основополагающую роль охраны здоровья граждан, при гарантиях основных видов медицинской помощи в качестве бесплатной, но информационная составляющая данного процесса еще очевидно страдает как на уровне организационных процессов в учреждениях здравоохранения, так и на индивидуальном уровне потребителей медицинских услуг.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ СТЕРЕОТИПОВ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ МЕДИЦИНЫ:

  1. 4. ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ НА УРОВЕНЬ СУИЦИДОВ И СУИЦИДАЛЬНЫХ ПОПЫТОК В НАСЕЛЕНИИ (ГРУППОВЫЕ ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА).
  2. М. Ю. Дербенева ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВЫБОРА ПРОФЕССИИ ГОРОДСКИМИ И СЕЛЬСКИМИ ШКОЛЬНИКАМИ
  3. Толкачева Е. С. ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИЕ ОТНОШЕНИЯ КАК ФАКТОР ФОРМИРОВАНИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ ПОДРОСТКА
  4. КОЧЕТКОВ Н.В. ОТНОШЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ К ПРИРОДЕ: ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ
  5. В.А. Баранова ГОРОДСКОЙ И СЕЛЬСКИЙ СОЦИУМЫ КАК ОБЪЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ
  6. ФАКТОРЫ ОТНОШЕНИЯ К КОММЕРЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ТЕЛЕРЕКЛАМЕ С РАЗЛИЧНОЙ ТВОРЧЕСКОЙ ЦЕННОСТЬЮ
  7. СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА СОЕДИНЕННЫХ ШТА-ТОВ И ПОЖИЛОЕ НАСЕЛЕНИЕ
  8. СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА СОЕДИНЕННЫХ ШТА-ТОВ И ПОЖИЛОЕ НАСЕЛЕНИЕ
  9. В ЦЕЛОМ МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КЛИМАТА:
  10. «СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВ И ПОЖИЛОЕ НАСЕЛЕНИЕ»
  11. Шабаева А.В. ГЕНДЕРНЫЕ ОТНОШЕНИЯ: СТЕРЕОТИПЫ И РЕАЛЬНОСТЬ
  12. Цветкова И. В. РОЛЬ СОЦИО-КУЛЬТУРНЫХ СТЕРЕОТИПОВ В ФОРМИРОВАНИИ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ ЗДОРОВЬЯ
  13. Такунова Н.А. Гендерные стереотипы как фактор выборадевушками брачного партнера
  14. Кузьмин М.Ю., Богданович Н.Г. ГЕНДЕРНЫЙ АСПЕКТ ВЗАИМОСВЯЗИ СОЦИАЛЬНЫХ СТЕРЕОТИПОВ И ИДЕНТИЧНОСТИ
  15. ВЫРАЖЕННОСТЬ СОЦИАЛЬНЫХ СТЕРЕОТИПОВ В СВЯЗИ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ЛИЧНОСТИ
  16. Фролова Татьяна Федоровна МИГРАЦИЯ КАК СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ФЕНОМЕН: СРАВНЕНИЕ СТЕРЕОТИПОВ И УСТАНОВОК ВОСПРИЯТИЯ.