ИЗМЕНЧИВОСЬ ХАРАКТЕРА МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И СОПУТСТВУЮЩИМИ ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ


Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Пахомова С.А., Барыльник Ю.Б., Говердовская И.А., Доронкина И.А.
Общеизвестно, что хронические соматические заболевания значительно снижают качество жизни больных, изменяя производительность труда, вызывая трудности удовлетворения своих потребностей.
Соматическим заболеваниям достаточно часто сопутствуют коморбидные депрессивные расстройства. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в практике врачей общего профиля «КОМПАС», проводившаяся в России в 2002-2003 выявила, что 45,9% от общего числа пациентов страдали депрессивными расстройствами (1). Отмечены высокие показатели частоты тревожных и депрессивных расстройств в гастроэнтерологической практике (2,3).
Тем не менее, установление сопутствующей соматическому заболеванию депрессии у пациентов вызывает значительные трудности, а тревога, беспокойство и сниженный фон настроения расцениваются как естественная реакция на соматическое неблагополучие и госпитализацию (4). С другой стороны, наличие депрессивных расстройств значительно повышает стоимость соматических заболеваний, приводя к чрезмерному использованию физикальных и лабораторных исследований, ненужных консультаций специалистов, частых посещений врача и необоснованного назначения дорогостоящего лекарственного и других видов лечения (5).
В процессе восстановительного лечения соматических расстройств интернистами недостаточно учитываются психологические особенности больного, в частности особенности мотивационной составляющей, которая связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья. При этом одним из определяющих факторов отрицательной мотивации на лечение и, как следствия, ухудшения исхода заболевания является сопутствующая депрессия
(6).
Целью данного исследования было выявление сопутствующих депрессивных расстройств у больных соматического профиля и влияние этого показателя на определение характера мотивации на лечение.
Материалы исследования. Всего было обследовано 79 больных, получающих стационарное лечение в соматических отделениях, из них 40 больных (50,6%) гастроэнтерологического профиля и 39 больных (49,4%) дерматологического профиля.
Больные с заболеваниями ЖКТ были представлены лицами с хроническим холецистопанкреатитом - 70%, с хроническим гепатитом - 10%, циррозом печени - 10%, с язвенной болезнью желудка - 7,5%, с раком желудка
- 2,5%.
В дерматологическом отделении исследовались только случаи хронических, длительно текущих дерматозов. Кожная патология у исследованных больных была представлена лицами с псориазом - 48,7%, хроническими аллергическими заболеваниями кожи - 25,6%, склеродермией -15,4%, розацеа - 7,7%, кератодермией - 2,6%.
По гендерному признаку распределение всех больных было следующим: лиц женского пола - 46,8% (37 человек), лиц мужского пола - 53,2% (42 человека). Средний возраст испытуемых составил 48,9±14 лет, средний возраст лиц женского пола - 51,1±16,7 лет, лиц мужского пола - 47,7±18,2 лет.
Для оценки наличия сопутствующих депрессивных расстройств в структуре соматических заболеваний использовалась госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии.
Для определения мотивации на лечение был использован опросник для изучения отношения к болезни, лечению, и дающий возможность определить доминирующую мотивацию на лечение. Опросник состоит из 22 утверждений о причинах, побудивших больного начать лечение, о возможных ожиданиях, связанных с лечением.
Результаты исследования. Общее число выявленных депрессивных расстройств среди всех обследуемых - 52%, у больных дерматологического профиля частота встречаемости депрессивных расстройств была выше и составила 64%, у больных гастроэнтерологического профиля - 40%.
Мотивация на лечение как «преимущественно положительная» с установкой на достижение симптоматического улучшения у всех обследуемых была выявлена у 50,6% (40 человек).
В данной группе лица как с симптомами депрессии, так и без симптомов встречались с одинаковой частотой 50%. «Преимущественно отрицательная мотивация» с установкой на получение «вторичного выигрыша» от болезни (включая пребывание в больнице), а так же пассивная позиция к имеющемуся заболеванию была характерна для 49,4%. Среди больных с отрицательной мотивацией на лечение лица с симптомами депрессивного спектра встречались чаще (57%).
В группе больных с заболеваниями кожи положительная направленность была характерна для 46%, лица с наличием депрессивных расстройств составили 72%, без признаков депрессии - 28%.
Среди больных с заболеваниями ЖКТ установка на положительную мотивацию к лечению выявлялась у 55% и была представлена в основном лицами без симптомов депрессии - 68%, соответственно лица с депрессивными расстройствами составили 32%.
Анализ структуры отрицательной мотивации на лечение показал, что у больных с дерматологической патологией лица с депрессией встречались несколько чаще, чем без данных расстройств - 57%. У больных с заболеванием ЖКТ больные с наличием и отсутствием депрессивных проявлений встречались с одинаковой частотой - 50%.
У больных с заболеваниями кожи с отрицательной мотивацией в основном выявлялось пассивное отношение к своему заболеванию и лечению -90%, где лица с симптомами депрессии составили 53%. У больных, выявляющих вторичную выгоду от заболевания (10%) с наличием симптомов депрессии всего было 75%.
У больных с заболеваниями ЖКТ с отрицательной мотивацией также в основном выявлялось пассивное отношение к лечению - 72%, однако данная группа была представлена в основном больными без сопутствующих депрессивных расстройств - 62%. Больные с вторичной выгодой от заболевания (28%) в основном имели сопутствующие депрессивные расстройства - 80% .
Обсуждение. Полученные нами результаты в отношении частоты встречаемости депрессий у больных с соматической патологией в целом соответствуют результатам других аналогичных исследований (2,3).
Тем не менее, в нашем исследовании не было получено убедительных данных в пользу того, что характер мотивации на лечение всецело зависит от наличия в структуре соматического недуга коморбидной депрессии. Какой-либо выраженной изменчивости мотивационной ориентированности на лечение в зависимости от частоты встречаемости депрессивных расстройств получено не было.
Вероятно депрессия является не единственным фактором, снижающим мотивацию к лечению больного. Среди психодинамических параметров, ассоциированных с низкой мотивацией, могут быть психологические личностные особенности, а также пол, возраст, структура характера и темперамента пациента, течение основного заболевания, что показывает значимость введения в комплексный восстановительный процесс больного с соматической патологией клинического психолога для психологической коррекции мотивационной составляющей болезни.
ЛИТЕРАТУРА 1.
Оганов Р.Г. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др.// Кардиология.- 2004. - №1 - С.48-54. 2.
Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1993. - №2(3). - С. 27-31. 3.
Зайцева О.Г. Психические расстройства у больных с хроническими дерматозами. Дисс. ... канд. мед. наук, СПб., 2000. 4.
Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: Медицинское информационное агенство, 2007. - №1 С 16-21. 5.
Ушкалова А.В. Депрессии у соматических больных // Трудный пациент. -2006. - Т.4, №1 - С.-44-49. 6.
Ушкалова А.В. Антидепрессивная терапия у соматических больных //
Фарматека. - 2007. - №15 - С. 29-36.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ИЗМЕНЧИВОСЬ ХАРАКТЕРА МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И СОПУТСТВУЮЩИМИ ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ:

  1. МОТИВАЦИЯ К КУРЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  2. Ярощук Марина Леонтьевна ДИНАМИКА ЛИЧНОСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СОМАТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В ХОДЕ ПСИХОКОРРЕКЦИИ
  3. 1.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССА ЛИЧНОСТНОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ ОТ АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА ДО АНОМАЛЬНОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ В КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОМ ЛИЧНОСТНОМ КОНТИНУУМЕ.
  4. Чумакова И. О. ПЕРЕЖИВАНИЕ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТАМИ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В ХОДЕ ЛЕЧЕНИЯ
  5. Хожаинова Ю.В. К ВОПРОСУ О ФЕНОМЕНЕ ВОЛЕВОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
  6. Фиц Анастасия Николаевна ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ДЕТСКОМ ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
  7. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОДИНАМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И КЛАССИФИКАЦИИ СУБЪЕКТИВНОГО КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
  8. Лебедева Г.Г. КОГНИТИВНЫЙ ДЕФИЦИТ У ПАЦИЕНТОВ С РАССТРОЙСТВАМИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО КРУГА
  9. В.В. Николаева, Е.И. Первичко, Т.П. Загорец ОСОБЕННОСТИ ОТНОШЕНИЙ В ДИАДЕ «ВРАЧ-ПАЦИЕНТ» ПРИ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВАХ
  10. ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АНТИСОЦИАЛЬНЫМ РАССТРОЙСТВОМ ЛИЧНОСТИ
  11. Чугунов Даниил Николаевич ОСОБЕННОСТИ ОТНОШЕНИЯ К ЗАБОЛЕВАНИЮ У БОЛЬ - НЫХ С СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ.