КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ В ОЦЕНКЕ БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ


Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Самойлова Д.Д., Сизов С.В., Вдовенко И.В.
Современные исследователи определяют качество жизни как интегральную характеристику жизнедеятельности субъекта и социума.
Качество жизни, релевантное здоровью, впервые встречается лишь в 1966 году в «Annals of internal medicine», где J. Elkinton опубликовал статью «Medicine and the quality of life» по проблемам трансплантологии, где писал, что показатели качества жизни, определяемого состоянием здоровья, обычно отражают уровень функционирования субъекта и субъективно воспринимаемое им состояние своего здоровья и/или благополучия. В настоящее время качество жизни представляет собой интегративную концепцию развития медицины
(Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., 2006 г.). Согласно определению ВОЗ качество жизни - это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых они живут, в соответствии с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами.
Связанное со здоровьем качество жизни выступает как интегральная характеристика физического, психического и социального функционирования здорового и больного человека, основанная на его субъективном восприятии (Новик А.А., Ионова Т.И., 2004 г.). В психиатрии еще до активного использования концепции качества жизни существовало множество понятий, касающихся оценки не связанных с заболеванием аспектов жизни пациентов -ущерб (impairment), несостоятельность (disabilities), дефект (handicap), социальная сохранность, социальная адаптация, удовлетворенность, социальная поддержка
Целью исследования явилось исследование качества жизни, релевантного здоровью, у пациентов с пограничными психическими расстройствами.
Материалы и методы. В течение 2009-2010 года было обследовано 98 пациентов с диагнозом пограничные психические расстройства, трудоспособного возраста, находившихся на стационарном лечении.
Исследование качества жизни проводилось с использованием международного опросника WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100).
Результаты. При исследовании качества жизни больных, страдающих пограничными психическими расстройствами, проблемы респондентов выявлены нами во всех исследуемых сферах (физической, психологической, социальной и духовной). В «Физической» сфере и сфере «Окружающая среда» различия в показателях качества жизни больных депрессивными неврозами и клинически здоровых лиц минимальны. И те и другие респонденты испытывают болевые ощущения и дискомфорт, неудовлетворенность, нет чувства защищенности и безопасности.
В остальных сферах отмечаются большие различия показателя качества жизни в группе респондентов, страдающих депрессивными неврозами, и контрольной группе. У больных депрессивными неврозами выявлено значительное снижение качества жизни в сфере «Уровень независимости», «Психологической» сфере и в «Духовной» сфере.
Субсфера «Общее качество жизни и состояние здоровья». Средний показатель качества жизни больных, страдающих пограничными психическими расстройствами, снижен (11,98 баллов) по сравнению с клинически здоровыми респондентами - (15 баллов). Различие статистически значимо.
Субсфера «Боль и дискомфорт». В нашем исследовании средний показатель качества жизни в субсфере «Боль и дискомфорт» снижен у всех респондентов, максимальное снижение отмечается у больных с депрессивными неврозами (11,67 баллов), в контрольной группе - 14 баллов. Различие статистически значимо.
Субсфера «Жизненная активность, энергия и усталость». На фоне общего снижения среднего показателя качества жизни (13,7 баллов), в большей степени он снижен у больных с депрессивными неврозами (11,13 баллов). Различие статистически значимо.
Субсфера «Сон и отдых» Средний показатель качества жизни в субсфере «Сон и отдых» в группе депрессивных больных - 11,69 баллов, в контрольной группе - 15 баллов. При общем снижении показателя качества жизни, в большей степени отмечается его снижение у больных с депрессивными неврозами. Различие статистически значимо.
Субсферы «Физическая боль и дискомфорт», «Жизненная активность, энергия и усталость», «Сон и отдых» определяют физическую сферу и предполагают оценку соматически обусловленной составляющей показателя качества жизни.
Субсфера «Положительные эмоции». При исследовании качества жизни в субсфере «Положительные эмоции» мы наблюдаем резкое отличие от предыдущих результатов. Разброс показателей качества жизни достаточно велик. При снижении показателя у всех респондентов (12,9 баллов), в большей степени (11,78 баллов) он снижен у больных с депрессивными неврозами.
Различие статистически значимо.
Субсфера «Познавательные функции». Отмечается незначительное снижение среднего показателя качества жизни респондентов (14,58 баллов), отмечающих, что их способность воспринимать окружающий мир в целом не страдает, в большей степени показатель снижен у респондентов с депрессивными формами неврозов (12,73 балла). Различие статистически значимо.
Субсфера «Самооценка». При общем снижении показателя качества жизни респондентов (14,39 баллов), отмечается значительное снижение этого показателя у депрессивных больных (12,16 баллов). Различие статистически значимо.
Субсфера «Образ тела и внешность» исследует мнение индивида о своем теле. Здесь средние показатели снижены и составляют 14,59 балла, а максимально низкое мнение о своей внешности из всех групп у больных с депрессивными неврозами (13,78 баллов). Различие статистически незначимо.
Субсфера «Отрицательные эмоции» показывает, в какой мере индивид испытывает негативные чувства, включая уныние, печаль, вину, отчаяние, нервозность, тревогу и отсутствие удовольствия от жизни. Показатель качества жизни в группе - 11.63 балла, показатель в группе больных с депрессивными неврозами- 9,89 баллов. На фоне относительно низкого показателя качества жизни в субсфере «Отрицательные эмоции» в группе респондентов, в большей степени показатель качества жизни снижен у пациентов с депрессивными неврозами. Различие статистически значимо.
Субсфера «Подвижность» исследует мнение индивида на его мобильность и независимость в способности передвигаться с места на место. Исследования выявили незначительное снижение показателя качества жизни в субсфере «Подвижность» (16,81 баллов) и достаточно выраженное отличие этого показателя в группе депрессивных больных (14,44 балла), в отличие от респондентов контрольной группы - 18 баллов. Различие статистически значимо.
Субсфера «Способность выполнять повседневные дела». Средний показатель качества жизни снижен (14,05 балла), больные испытывают значительные ограничения жизнедеятельности при выполнении повседневных дел, достаточно выраженные отличия между показателем качества жизни в группе больных с депрессивными неврозами (11,16 баллов) и клинически здоровыми лицами.
Различие статистически значимо.
Субсфера «Зависимость от лекарств и лечения» исследует зависимость индивида от медицинского или альтернативного (например, акупунктура, фитотерапия) лечения. В группе больных с депрессивными неврозами зависимость от лекарств и лечения максимально выражена (10,31 балла). Различие статистически значимо.
Субсфера «Способность к работе». В данной субсфере показатель качества жизни значительно снижен в группе больных с депрессивными неврозами (11,67 баллов), что значительно отличается от этих показателей в контрольной группе, где снижение данного показателя незначительно. Различие статистически значимо.
Субсфера «Личные отношения» исследует степень, в которой люди чувствуют дружелюбие, любовь и поддержку. Следует отметить некоторое снижение показателя качества жизни в субсфере «Личные отношения» (15,3 балла), в большей степени в группе депрессивных больных (13,91 балла). Различие статистически значимо.
Субсфера «Практическая социальная поддержка» исследует, в какой степени индивид чувствует поддержку и возможность получить практическую помощь со стороны семьи и друзей. Отмечаются те же тенденции, что и в субсфере «Личные отношения»: снижение среднего показателя качества жизни (15,77 баллов), в большей степени в группе больных депрессивными неврозами с установленной группой инвалидности (14,31 балла). Различие статистически значимо.
Субсфера «Сексуальная активность». В данной субсфере как и во всех субсферах сферы «Социальные отношения» мы отметили снижение среднего показателя качества жизни (13,32 балла), в большей степени в группе больных с депрессивными неврозами (11,96 баллов). Различие статистически значимо.
Субсфера «Свобода, физическая безопасность и защищенность» исследует наличие у людей чувства безопасности и защищенности от нанесения физического ущерба. Значительное снижение среднего показателя качества жизни (13,40 балла), в большей степени в группе депрессивных больных (12,22 балла). Различие статистически значимо.
Субсфера «Окружающая среда дома» исследует влияние домашней обстановки на качество жизни респондентов. Показатели качества жизни среди исследуемых групп приблизительно одинаковы. Несколько выше показатели качества жизни в группе клинически здоровых респондентов (15 баллов), что практически не отличается от данного показателя в группе депрессивных больных (14,84 балла), что свидетельствует о преимуществе домашней обстановки для всех исследуемых групп приблизительно в равной мере. Различие статистически незначимо.
Субсфера «Финансовые ресурсы» исследует точку зрения индивида на то, каковы его финансовые возможности и степень, в которой они удовлетворяют его потребности в комфортной жизни. Исследование выявили резкое снижение показателя качества жизни во всех исследуемых группах (10,5 баллов). Различие статистически незначимо.
Субсфера «Медицинская и социальная помощь (доступность и качество)» исследует мнение респондента о доступности и качестве медицинской и социальной помощи. Исследование выявили общее снижение показателя качества жизни (12,2 балла), а также минимальные отличия данного показателя в исследуемых группах. Несколько выше, по сравнению с остальными группами, качество и доступность медицинской и социальной помощи оценивают депрессивные больные (12,6 баллов). Различие статистически незначимо.
Субсфера «Возможности для приобретения новой информации и навыков» исследует желание и возможность респондентов обучаться новым навыкам, приобретать новые знания и получать информацию о происходящем вокруг. Выявлено значительное снижение среднего показателя качества жизни (11,0 баллов), в большей степени выраженного в группе больных с депрессивными неврозами (10,02 баллов), что свидетельствует о низком уровне доступности образования для респондентов с депрессивными неврозами. Различие статистически значимо.
Субсфера «Возможности для отдыха и развлечений и их использование» исследует способности, возможности и склонность индивида принимать участие в проведении досуга, развлечениях и отдыхе. В данной субсфере при среднем низком уровне показателя качества жизни (13,36 баллов) отмечается достаточно выраженное снижение этого показателя у респондентов с депрессивными неврозами (12,07 баллов). Очевидны ограничения возможностей респондентов в данной субсфере в связи с отсутствием инфраструктуры отдыха и развлечений для лиц с психическими нарушениями. Различие статистически значимо.
Субсфера «Окружающая среда вокруг». Отмечается достаточно выраженное снижение среднего показателя качества жизни респондентов (13,19 баллов) обеих групп. Различие статистически незначимо.
Субсфера «Транспорт» исследует мнение индивида о том, насколько ему доступно и легко найти и использовать для передвижения транспортные средства. Безработные больные передвигаются меньше и выбирают места передвижения с большей доступностью. Показатель качества жизни в остальных группах респондентов (депрессивных больных и клинически здоровых лиц) снижен практически одинаково (13,64 балла и 14 баллов). Различие статистически незначимо.
Субсфера «Духовность/религия/личные убеждения» исследует личные убеждения людей и то, как они влияют на качество их жизни. Исследования отметили некоторое снижение показателей качества жизни в исследуемых группах респондентов в субсфере «Духовность/религия/личные убеждения» (14,69 балла). Наиболее снижен данный показатель у больных с депрессивными неврозами (13,07 баллов). Различие статистически значимо.
Вывод. Пограничные психические расстройства оказывают отрицательное влияние на качество жизни больных по всем основным параметрам. Наиболее выражено нарушение ролевого функционирования: повседневная деятельность пациентов ограничена их физическим и эмоциональным состоянием. Психическая составляющая здоровья обследуемых страдает в большей степени, нежели их физическое состояние. Полученные нами результаты позволяют рассматривать качество жизни как самостоятельный многофакторный показатель состояния больных при пограничных психических расстройствах. Анализ показателя качества жизни данной категории больных определит интегративный подход к медико-социальной реабилитации и позволит разработать прогностические критерии для данной категории больных.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ В ОЦЕНКЕ БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ:

  1. СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  2. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ СЕМЕЙ ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  3. Кувшинова Наталия Юрьевна ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ С КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  4. РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ РАБОТА КАК ФАКТОР ИЗМЕНЕНИЯ САМООЩУЩЕНИЯ И САМОСОЗНАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ: ОПЫТ ИССЛЕДОВАНИЯ
  5. ВЗАИМОСВЯЗЬ ТОЛЕРАНТНОСТИ К НЕОПРЕДЕЛЕННОСТИ И ЖИЗНЕСТОЙКОСТИ ПРИ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
  6. УДК 364.В. И. ФИЛИПОВИЧ СВЯЗЬ СМЫСЛОЖИЗНЕННЫХ И ЖИЗНЕСТОЙКИХ УБЕЖДЕНИЙ В НОРМЕ И ПРИ ПОГРАНИЧНОМ ПСИХИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ
  7. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ - ИНТЕГРАЛЬНАЯ ТЕМА СОВРЕМЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В МЕДИЦИНЕ И ПСИХОЛОГИИ
  8. В.И. ФИЛИПОВИЧ РЕПРЕЗЕНТАЦИЯ ЗНАЧИМІХ ДРУГИХ В СУБЪЕКТИВНОМ ПЕРЕЖИВАЕМОМ ОПРІТЕ ЛИЧНОСТИ С ПОГРАНИЧНЫМ ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ
  9. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
  10. Мисютина В.В. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЬНЫХ
  11. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
  12. К ОСОБЕННОСТЯМ ДИНАМИКИ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА НА ФОНЕ АБИЛИТАЦИИ
  13. Куликов С. А. ПРОЯВЛЕНИЯ КОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С РАЗНЫМ КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ
  14. Н.Ю. Кувшинова РОЛЬ ПСИХОКОРРЕКЦИИ В ОПТИМИЗАЦИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИБС