КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ


Институт социального образования (филиал) РГСУ в г.Саратове Центр медико-социологических исследований, г. Саратов
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Кром И.Л., Андриянова Е.А., Дорогойкин Д.Л.
Развитие медицины как социального института определяется, с одной стороны, достижениями фундаментальной науки и клинической практики врачевания, а с другой — уровнем развития общества в целом, включая экономические, социальные, политические и религиозно-философские аспекты. Медицина как социальная практика, являясь воплощением определенных культурных традиций, обладает значительной инертностью и консервативностью. Тем не менее, стремительность социальных трансформаций, внедрение в науку информационных технологий, необходимость борьбы с болезнями на планетарном уровне, возросшая потребность в непрерывном обмене научными достижениями и идеями — все это стимулирует включенность медицины в сложную ткань современных социальных процессов.
Медицина XXI века с одной стороны характеризуется сохранением классических основ врачевания, уходящих корнями в средние века и более ранний период, с другой - опирается на последние достижения компьютерных технологий, иммунологии, молекулярной генетики. Впечатляющий прогресс лабораторных и инструментальных технологий открывает широкий спектр возможностей для полного описания практически любого патологического процесса. При этом следует заметить, что несомненные успехи ХХ века в изучении фундаментальных причин и законов развития заболевания сопровождались отклонением от известного принципа «лечить не болезнь, а больного», сформулированного профессором С.П. Боткиным в середине XIX века. В конце ХХ века постулат был возрожден, но в современной интерпретации - в виде концепции исследования качества жизни больного. Возможность получить точную информацию о показателях качества жизни общества в его различных срезах в динамики, определяя эффективность многочисленных реформ и программ, направленных на повышение уровня благополучия и улучшения качества жизни. Исследование качества жизни в медицине - уникальный подход, позволивший принципиально изменить традиционный взгляд на проблему болезни и больного [7].
Начиная 70-х годов XX века в медицину внедряется концепт «качество жизни», увеличивается число и расширяется тематика исследований, посвященных качеству жизни. История науки о качестве жизни, релевантного здоровью, начинается с 1947 года, когда профессор Колумбийского университета в США D.A. Kamovky опубликовал работу «Клиническая оценка химиотерапии при раке», где всесторонне исследовал личность больного, страдающего соматическим заболеванием [1]. В 1960-70 годах в медицинской литературе все чаще стало звучать мнение о том, что результаты лишь лабораторных и инструментальных методов исследования не могут дать врачу полную картину того, что происходит с пациентом. Отмечалось, что болезнь влияет не только на физическое состояние человека, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, часто изменяя его место и роль в социальной жизни, а потому эффективная помощь невозможна без всестороннего изучения этих проявлений. В 1966 г. J.R. Erkinton в дискуссии о важности всестороннего изучения последствий болезни первым использовал словосочетание «качество жизни» [6], который до этого времени использовался в социологии и политологии.
В начале XXI века понятие качества жизни в медицине получило новое определение как «качество жизни, связанное со здоровьем» [7]. Интерес к проблемам оценки качества жизни, релевантного здоровью, и возрастающая роль этой оценки отражается в динамике числа публикаций по данной проблеме. В 1973 г. только 5 статей с ключевым сочетанием «quality of life» оказалось доступным в результате поиска в БД Medline. К 1998 г. количество первоисточников возросло до 16256, а к 2000 г. - до 33990. Только в 1990 году существовало более 30 методик оценки качества жизни и продолжают создаваться новые [2].
Огромный вклад в изучение качества жизни внесла Всемирная организация здравоохранения, которая разработала основные критерии качества жизни.
1. Физическая (жизненная активность, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых);
2. Психологические (положительные отрицательные эмоции, познавательные функции, самооценка, внешний вид, подвижность);
3. Уровень независимости работоспособность, повседневная активность, зависимость от лекарств и лечения);
4. Общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность);
5. Окружающая среда (быт, безопасность, благополучие, доступность и качество медицинской помои, обеспеченность, экология, возможность обучения, доступность информации);
6. Духовность (религия, личные убеждения).
Наиболее важными параметрами определения качества жизни в трактовке Всемирной организации здравоохранения является личное ощущение жизни индивидом, культуральное измерение в контексте индивидуальной системы ценностей.
В исследовании качества жизни в настоящее время наиболее активно используется международный опросник WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100). Опросник ВОЗ КЖ-100 является субъективной мерой благополучия респондентов и их удовлетворенности условиями своей жизни. Для объективизации показателя качества жизни в нем использован тестологический подход, заимствованный из психологии и получивший дальнейшее развитие и широкое распространение в медицине. Полученный при тестировании (заполнении опросника), количественный показатель качества жизни (общий или его составляющих), выступает индикатором качества жизни больного в целом или в динамике.
Опросник имеет модульную структуру, где ядерный модуль измеряет те аспекты качества жизни, которые являются общими для всех людей, а специфические модули применяются для оценки качества жизни тех, кто имеет определенные болезни или живет в особых обстоятельствах.
Качество жизни рассматривается авторами опросника как многомерная, сложная структура, включающая восприятие индивидом своего физического и психологического состояния, своего уровня независимости, своих взаимоотношений с другими людьми и личных убеждений, а также своего отношения к значимым характеристикам окружающей его среды.
С помощью опросника осуществляется оценка шести крупных сфер качества жизни: физические функции, психологические функции, уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда и духовная сфера, а также измеряется восприятие респондентом своего качества жизни и здоровья в целом. Внутри каждой из сфер выделяется несколько составляющих ее субсфер. В рамках физического функционирования, жизнь индивида может ухудшаться из-за проблем, вызываемых физической болью либо физическим дискомфортом, усталостью и недостатком энергии и сил, а также невозможностью в достаточной мере отдохнуть. Трудности в психологической сфере, отрицательно влияющие на жизненное благополучие, могут возникать из-за недостатка положительных или избытка отрицательных эмоций, проблем с мышлением, памятью или вниманием, из-за снижения самооценки или беспокойства об ухудшении внешности, вызванном болезнями или их лечением. Уровень независимости, обеспечивать и обслуживать себя самостоятельно, определяется в первую очередь сохранением у индивида способностей двигаться, самостоятельно справляться со своими повседневными делами и работой. Социальное функционирование включает в себя близкие личные взаимоотношения индивида, возможность оказывать поддержку другим людям и получать поддержку от них, а также возможность удовлетворения сексуальных потребностей [4].
Важную роль в исследовании и разработке методологии изучения качества жизни сыграли исследования A.Mc Sweeny, который предложил оценивать качество жизни исходя из следующих параметров: эмоционального, социального функционирования, повседневной активности и проведении досуга. N. Wenger определял качество жизни в соответствии со следующими параметрами функциональной способностью, восприятием, симптомами) и девятью подпараметрами (ежедневный режим, социальная и интеллектуальная деятельность, восприятие общего здоровья, симптомов основного и сопутствующих заболеваний, благосостояния, экономическое состояние, удовлетворенность жизнью) [3].
На наш взгляд, концепт «качество жизни» в медицине XXI века может претендовать на статус системообразующего. При этом как исследовательский метод он занимает особую нишу в формировании клинического мышления. В. И. Катеров рассматривая врачебно-клиническое мышление указывал на его двоякую природу: с одной стороны, как философию (врачебное мировоззрение), с другой - как метод [5]. В соответствии с этим врачебно-клиническое мышление определяется как, во-первых, совокупность общепринципиальных взглядов на болезнь, на ее течение и излечение. Во-вторых, оно выступает как комплекс неписанных правил, которыми врач руководствуется в каждом отдельном случае при решении практических задач — постановке диагноза, прогноза и назначении терапии. В-третьих, врачебно-клиническое мышление как своеобразный творческий мыслительный процесс, заключающийся в постоянном решении практических задач, является антиподом стандартизации и шаблонности.
Использование данных, полученных с помощью опросника ВОЗ КЖ 100 обеспечивают наиболее эффективное решение диагностических и терапевтических задач относительно конкретного больного. Использование в практической деятельности результатов опросника позволяют воспроизвести синтетическую и динамическую внутреннюю картину болезни.
Начиная с 70-х годов прошлого столетия в когнитивное поле медицины внедряется концепт «информация». Врач в своей деятельности должен оперировать огромным количеством информации для того, чтобы решать социальную, диагностическую и терапевтическую задачи с учетом их взаимосвязи. Возрастание потока информации, которую должен переработать врач, связано не только с совершенным знанием им клиники, но и медицинской психологии.
Умение использовать в диагностическом процессе данные, предоставляемые опросником КЖ 100, расширяют диагностическую информацию, позволяющую глубже проникнуть в сущность проблем пациента. Но это же означает включение новых звеньев между объектом исследования (пациентом) и исследователем (врачом). В связи с этим возрастают требования к практическому врачу вообще, к его способности использовать новый исследовательский инструментарий в клинике. Кроме того, использование КЖ 100 представляет собой практическое использование системного подхода, системного анализа, теоретической базы, личного и социального компонентов лечебного процесса. На наш взгляд, концепт «качества жизни» должен стать мировоззренческо-методологической основой клинического обучения, т.к. деятельность врача — это решение проблем конкретного больного.
ЛИТЕРАТУРА 1.
Алеева, Г.Н. Критерии качества жизни в медицине и // Российский медицинский журнал. - 2006. - №2. - С. 1-4. 2.
Андреева Г. Ф. Изучение качества качества жизни у больных гипертонической болезнью // Терапевт. архив. - 2002. - № 1. - С. 8 - 16. 3.
Асанова, А. А Качество жизни, связанное со здоровьем больных депрессивными расстройствами // Вестник психиатрии и психофармакотерапии. - 2008. - № 2 (14). - С. 82-85. 4.
Диагностика здоровья: психологический практикум /под ред. Г. С. Никифорова. - СПб. : Речь, 2007. - С. 454 - 484. 5.
Катеров В.И. введение во врачебно-клиническую практикую Казань .-1960. -C.3. 6.
Митрофанова, О.И. Качество жизни больных шизофренией в разных группах населения (клинико-социальный и гендерный аспекты): дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 189 с.
7. Новик А. А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию жизни в медицине / под. ред. акад. РАМН Ю.Л.Шевченко. - М. : ЗАО «ОЛМА Медиа, 2007. - С.
14-15.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ:

  1. Никитина Екатерина Леонидовна ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНИЦИАТИВНОСТИ КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНО ВАЖНОГО КАЧЕСТВА У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ И ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
  2. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ - ИНТЕГРАЛЬНАЯ ТЕМА СОВРЕМЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В МЕДИЦИНЕ И ПСИХОЛОГИИ
  3. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ИНДИКАТОР ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ ПОЖИЛЫХ
  4. ТОЛЕРАНТНОСТЬ КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ КАЧЕСТВО ПРЕПОДАВАТЕЛЯ СОВРЕМЕННОГО ВУЗА
  5. ВОЗМОЖНОСТИ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ ПРАКТИК В ПСИ-ХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
  6. Н.И. Шитова, В.В. Евстафьев ИНСТРУМЕНТАРИЙ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ПРОВОДИМОЙ РАБОТЫ ПО ТОЛЕРАНТНОСТИ
  7. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ В ОЦЕНКЕ БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  8. Н.В. Панина ПРЕОДОЛЕВАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ КАК СПОСОБ ЖИЗНИ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
  9. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕЖЛИЧНОСТНЫХ КОНФЛИКТОВ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
  10. ПРАКТИКА 2 (продолжение) Тема «Методики по клинической и медицинской психологии»