КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕХАНИЗМА ПОГРАНИЧНОГО РАСЩЕПЛЕНИЯ ПСИХИКИ (SPLITTING).


Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Рязанский областной клинический наркологический диспансер Рязанский областной клинический кардиологический диспансер Шитов Е.А., Шустов Д.И., Петров Д.С., Бахмутов Б.М., Шитова И.Г.
Механизм расщепления Эго (splitting) является основным защитным механизмом при пограничном расстройстве личности (ПРЛ).
(Н.Мак-Вильямс). Истоки этого внутриличностного процесса находятся в довербальном периоде, когда младенец не способен еще интегрировать в единое целое «хорошие» и «плохие» свойства первичного объекта (матери). Эго двухлетнего ребенка представлено разделенными кластерами с интенсивной позитивной и негативной аффективной насыщенностью («плохой» - «хороший» объект, переживания связанные с «плохим» и «хорошим» объектом). Это нормальный этап организации восприятия и личного опыта. Следующим этапом будет интеграция переживаний «хорошего» и «плохого» опыта в единое целое, как переживаний одного объекта с разными, «хорошими» и «плохими» свойствами. Считается, что пограничные пациенты останавливаются в своем развитии на этом этапе и их Эго остается расщепленным. С этим защитным психическим механизмом у лиц с ПРЛ связаны следующие характерные черты: интенсивные, частые смены настроения, неустойчивые и бурные взаимоотношения с мгновенными сменами оценки окружающих от сверхидеализации и любви до обесценивания и ненависти. Также для них характерны: вспыльчивость, сниженный контроль над негативными эмоциями и гневом, импульсивность, склонность к аутоагрессии, нарушение идентификации (DSM-IV). В МКБ-10 этому расстройству соответствует эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип. ПРЛ достаточно распространено -2% всего населения (Клиническая психиатрия, 1998) и считается наиболее часто диагностируемым расстройством среди амбулаторных и стационарных пациентов зарубежом. Пациентов с ПРЛ характеризует значительный уровень психического повреждения, склонность к попыткам суицида. Уровень завершенных суицидов составляет 5-7 % (Trull, 2000). Исследования, основанные на анализе случаев завершенного суицида показали, что ПРЛ -наиболее распространенное из личностных расстройств среди лиц с завершенным суицидом (Duberstein & Conwell, 1997). При оценке степени функционального повреждения среди лиц с расстройствами личности отмечено, что лица с диагнозом ПРЛ имеют более серьезные функциональные нарушения, чем испытуемые с другими кроме ПРЛ личностными расстройствами (Hueston, Mainous, Schilling, 1996; Nakao et al., 1992).
Выявлено, что ПРЛ редко встречается изолированно и, выступая как коморбидный диагноз, является негативным прогностическим фактором для сопутствующих расстройств. В частности коморбидный диагноз ПРЛ является дополнительным фактором риска суицидального поведения независимо от тяжести сопутствующей психопатологии (например, расстройства зависимости или какого-либо другого кроме ПРЛ личностного расстройства).
Наибольший уровень коморбидности имеет место между ПРЛ и расстройствами настроения, расстройствами, связанными со злоупотреблением ПАВ (психоактивных веществ) другими, кроме ПРЛ, личностными расстройствами (Trull, 2000). Акцентируя внимание на коморбидности с другими кроме ПРЛ личностными расстройствами, предложено рассматривать ПРЛ как уровень психической организации / дисфункции, пересекающий все психические расстройства и состояния. Эту точку зрения высказывают как клинические источники (Millon, 1981; Trull, 2000), так и психоаналитические авторы (Kernberg, 2000). То есть, имеется континуум уровней психической организации от откровенного психоза до нормы, который проходит сквозь все диагностические категории. Пограничная личностная организация занимает промежуточное положение между психотическим и нормально-невротическим функционированием.
Относительно сочетания пограничной личностной организации и расстройств зависимости Kernberg пишет (2000), что для таких лиц характерны «прорывы импульса» к удовлетворению инстинктивных нужд, причем такие импульсивные эпизоды Эго-дистонны при воспоминании о них, но Эго-синтонны и принося большое удовольствие в самый момент их исполнения. (Чем не картина алкоголика, который может искренне раскаиваться в своем пьянстве и давать зароки, а через недолгое время напивается в стельку).
Клинические данные коморбидности ПРЛ и расстройств зависимости мы взяли из работы Trull T.J. (Trull et al., 2000), в которой произведен обзор 17 исследований, оценивающих уровень расстройств зависимости среди пациентов с ПРЛ и 26 исследований, которые давали данные о коморбидном уровне ПРЛ среди пациентов с расстройствами зависимости (РЗ). Большинство исследований отмечает существенный уровень РЗ среди пограничных пациентов. 57% пациентов с ПРЛ имели коморбидное расстройство зависимости или злоупотребление ПАВ. Уровень алкоголизма \ злоупотребления алкоголем составил 48,8%; 38,0% пациентов с ПРЛ страдало наркоманией / злоупотребляло наркотиками.
Среди испытуемых с расстройством зависимости (без уточнения вида зависимости) - 27,4% пограничных пациентов. Некоторые исследования уточняли вид зависимости. Среди пациентов с алкогольной зависимостью -14,3%, с кокаиновой зависимостью - 16,8%, опийной - 18,5% пациентов с ПРЛ.
Таким образом, пограничное расстройство личности распространенная диагностическая категория, часто сопутствующая другим психическим расстройствам и осложняющая их течение. С этим связана актуальность исследования пограничного расстройства личности и механизма пограничного расщепления, используемого этими пациентами.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕХАНИЗМА ПОГРАНИЧНОГО РАСЩЕПЛЕНИЯ ПСИХИКИ (SPLITTING).:

  1. Лутова Н.Б., Верзилин Д.Н. МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И ФЕНОМЕН КОМПЛАЙЕНСА: КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ
  2. РАЗВИТИЕ МЕХАНИЗМОВ ПСИХИКИ
  3. СРЕДСТВА РАЗВИТИЯ МЕХАНИЗМОВ ПСИХИКИ
  4. Крохин И.П. СПЕЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ И ПРОБЛЕМА КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  5. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ В РАБОТЕ МЕДПЕРСОНАЛА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ
  6. ДИАЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД В КОНСУЛЬТИРОВАНИИ И ВОПРОСЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ
  7. 6. Клинико-психологические аспекты проблемы умственной отсталости
  8. Гулидова Т.В. Клинико-психологические особенности несовершеннолетних правонаруши-телей
  9. ГУЛИДОВА Т.В. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕСОВЕР-ШЕННОЛЕТНИХ ПРАВОНАРУШИТЕЛЕЙ
  10. Обидин Иван Юрьевич КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ИСТЕРИЕЙ В НАЧАЛЕ 21-ГО ВЕКА.
  11. Тромбчиньски Петр Крыстиан КЛИНИКО - ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  12. Козыревский А.В., Курляк Н.Г. ВЛИЯНИЕ НОЧНЫХ УСЛОВИЙ НА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ СОТРУДНИКОВ ПОГРАНИЧНОЙ СЛУЖБЫ
  13. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРВОБЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ОПТИМАЛЬНОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА В III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
  14. ТЕОРИЯ МЕНТАЛЬНОЙ ИЕРАРХИИ: СИСТЕМА ПРИНЦИПОВ АНАЛИЗА ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ПСИХИКИ
  15. Ващенко Нина Алексеевна КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ДЕПРЕССИЯМИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
  16. РАСЩЕПЛЕННОЕ НЁБО