ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ



Российский государственный педагогический университет имени А.И.Герцена, г. Санкт-Петербург
Чижова А.И.
Многочисленные современные исследования и анализ работы практикующих специалистов, как в области соматической медицины, так и в области психиатрии, подчеркивают актуальность роста психоэмоциональных расстройств у соматических больных и патоморфоз расстройств невротического регистра в виде соматизации.
По различным данным частота заболевания психосоматическими расстройствами составляет от 30% до 57% от общего числа пациентов первичной медицинской сети и колеблется в общей популяции населения от 11 до 52% (Александров Ю. А., 1993; Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р., 1997; Бройтигам В., Кристиан П., фон Рад М., 1999; Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., 2000; Петрюк П. Т., Якущенко И. А., 2003; Кулаков С.А., 2005; Сидоров П. И., 2007).
Современное состояние медицины и ее техническое оснащение, развитие инструментария диагностики не могут снять необходимость исследовать личность больного для постановки диагноза. Клинико-психологическое исследование наряду с экспериментальными исследованиями играет большую роль в дифференциальной диагностике, изучении влияния психологических факторов на течение заболевания (Лурия А.Р., 1977).
Личность пациента занимает центральное место как в патогенезе в виде причины, так и в лечении, в качестве ресурса. (В.А. Ташлыков, 1997) Значительные возможности для целостного понимания больного не только как носителя симптоматики, но и как человека со специфически измененной системой отношений, представляет учет личностных характеристик. Комплекс болезненных ощущений, переживания связанные с заболеванием, знание о болезни и ее реальная оценка, определенное отношение к заболеванию формируют субъективное отношение к болезни. В свою очередь, это отношение детерминируется личностными особенностями, которые неизбежно влияют на динамику заболевания. (Менделевич В. Д., 2001) В зависимости от субъективного отношения больной может быть активной или пассивной стороной в терапии.
В психосоматике рассматривается классическая триада: «предрасположенность - личность - ситуация». Предрасположенность - это врожденная, а при определенных условиях и приобретенная готовность, которая выливается в форму возможного органического заболевания или психоэмоциоанльного расстройства. Люди с определенными личностными особенностями склонны к тем или иным заболеваниям. Большинство авторов выделяют, по крайней мере, три фактора, влияющих на патогенез соматоформных расстройств (Ташлыков В.А. 1990, Соколова Е.Т., Николаева В.В. 1987, Лурия Р. А. 1977, А.Б.Смулевич 1992, Малкина-Пых И.Г. 2005): 1) преморбидные особенности личности; 2) природа самого заболевания; 3) социально-психологические факторы.
Исследование личности больного помогает определить мишени психокоррекционного воздействия, которые имеют свою специфику при лечении соматоформных расстройствах. В данном исследовании приняли участие 43 пациента, поступивших на стационарное лечение в ГПБ№7 с диагнозами: соматизированное расстройство (F45.0) - 29 человек, ипохондрическое расстройство (F45.1) - 7 человек, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F45.2) - 3 человека, устойчивое соматоформное болевое расстройство (F45.3) - 4 человека. Среди них было 15 (34,9%) мужчин и 28 (65,1%) женщин. Среди испытуемых преобладали лица в возрасте от 22 до 43 лет, средний возраст составил 32,5+2,5 г.
При изучении клинико-психологических характеристик пациентов применялись следующие методики:
Интегративный тест тревожности (Бизюк с соавт., 1995)- методика создана в лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, служит для выявления уровня выраженности тревоги как ситуативной (реактивной) переменной и тревожности как личностно-типологической характеристики.
Шкала депрессивности Бэка разработана для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии.
Шкала дисфункциональных отношений (Бэк, Вайссман, 1978) используется для выявления дисфункциональных отношений или иррациональных установок.
Опросник был переведен, адаптирован и стандартизирован на отечественной выборке М.Л. Захаровой в 2001 году.
Гиссенский личностный опросник был разработан в 1968 г. коллективом немецких ученых на базе Психосоматической клиники Гиссенского университета. Создан для выявления личностных, интрапсихических и социально-психологических переменных. Адаптация Гиссенского теста проводилась в соответствии с общими правилами технологии создания и адаптации методик на базе НИПНИ им. В.М.Бехтерева (Е. А. Голынкина, Г. Л. Исурина, Е. В. Кайдановская, Б. Д. Карвасарский, Л. Д. Малкова, М. В. Мелик-Парсаданон, С. А. Подсадный, И, Б. Трегубов).
Результаты исследования показали, что по методике «Шкала дисфункциональных отношений» для пациентов с соматоформными расстройтсвами характерны иррациональные когнитивные установки катастрофичности, перфекционизма, оценочных отношений,
сверхгенерализации, а также отмечается искажение когнитивных установок на невротическом уровне, которое отражает «дисфункцию базальных отношений» личности (Beck A.T., 1976). Установка рассматривается как основанная на опыте готовность к определенному виду реагирования (Узнадзе Д.Н.1949).
При исследовании личностных характеристик по методике «Гиссенский личностный опросник» у данной категории пациентов выявлено следующее:
склонность к уступчивости, покорности, зависимости. Эти личностные особенности отождествляются с психосоциальными защитными формами поведения;
избыточный контроль, который проявляется в педантичности, усердии, отсутствии склонности к легкомысленному поведению;
- депрессивный фон настроения. Авторы связывают преобладающее настроение с основным для личности направлением развития агрессии (против собственного Я);
- замкнутость, недоверие, отстраненность от окружающих. В этой шкале отражаются основные свойства социальных контактов и социального поведения, характеризующие первичное доверие или первичное недоверие к жизни (Erikson Е. Н., 1953);
- слабая способность к самоотдаче, формированию длительных привязанностей характеризуют социальные способности личности.
Эти результаты соотносятся с данными авторов методики Гиссенский личностный опросник для группы больных неврозами.
Также, «Интегративный тест тревожности» вывил высокую личностную тревожность, в два раза превышающую нормативные данные, и также высокую ситуативную тревожность. Уровень депрессивности пациентов оказался достаточно высок. По шкале депрессивности Бека выявлен средний уровень депрессии. Родственность соматоформных и аффективных расстройств (депрессивных, тревожных и др.) является причиной сложностей при дифференциальной диагностике указанных состояний (Петрюк П. Т., Якущенко
И. А., 2003).
Комплексный биопсихосоциальный подход к больному реализуется в психосоматической медицине, которая учитывает взаимосвязи и взаимодействия психического и соматического в норме и при патологии. Выдвигая в качестве основного принципа индивидуальный подход к больному, необходимо учитывать тот факт, что особенности личности больного подвергаются изменению в результате болезни, и что болезнь и личность взаимосвязаны (Лебединский М. С., Мясищев В. Н., 1966). Данное исследование выявляет личностные аспекты, характерные для соматоформных расстройств. Анализ личностных особенностей пациента открывает возможность проникновения в компенсаторный потенциал личности и его активное задействование в процессе психотерапии и даже реконструкцию системы отношений. Использование личностных особенностей является приоритетным направлением в психологической коррекции и психотерапии данного вида расстройств. Выделенные мишени психологической коррекции можно разделить на три основные группы: 1) особенности личности пациента (зависимость, педантичность, ригидность, тревожность, иррациональные когнитивные установки, тенденции к преувеличению симптомов); 2) соматичекая и тревожно-депрессивная симптоматика; 3) дезадаптивные отношения в социальной сфере.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ:

  1. Чугунов Даниил Николаевич ОСОБЕННОСТИ ОТНОШЕНИЯ К ЗАБОЛЕВАНИЮ У БОЛЬ - НЫХ С СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ.
  2. В.В. Николаева, Е.И. Первичко, Т.П. Загорец ОСОБЕННОСТИ ОТНОШЕНИЙ В ДИАДЕ «ВРАЧ-ПАЦИЕНТ» ПРИ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВАХ
  3. Загорец Т. Л. ВЗАИМОСВЯЗЬ КОМПЛАЕНСА И ТИПА ВКБ ПРИ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВАХ
  4. К ОСОБЕННОСТЯМ ДИНАМИКИ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА НА ФОНЕ АБИЛИТАЦИИ
  5. Тромбчиньски П. К. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЬНЫХ НЕВРОЗАМИ
  6. Малевич Валентина Михайловна ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТНО-МОТИВАЦИОННОЙ СФЕРЫ И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.
  7. Бортникова Е.Г., Бухмастова Е.В. Особенности агрессии у подростков с соматоформной дисфункцией ВНС
  8. НАРУШЕНИЕ АКТИВНОГО ВНИМАНИЯ У БОЛЬНЫХ С АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  9. СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  10. Зотов М.В. РОЛЬ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ВОЗНИКНОВЕНИИ НАРУШЕНИЙ АДАПТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
  11. Тромбчиньски Петр Крыстиан КЛИНИКО - ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  12. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ В ОЦЕНКЕ БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  13. РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ РАБОТА КАК ФАКТОР ИЗМЕНЕНИЯ САМООЩУЩЕНИЯ И САМОСОЗНАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ: ОПЫТ ИССЛЕДОВАНИЯ