МОТИВАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ И ФАКТОРЫ, ЕЕ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ


Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Кривцова А.Ю.
В настоящее время одним из нередких неблагоприятных эффектов фармакотерапии эпилепсии является парадоксальное утяжеление её течения под влиянием лечения.
Речь идёт об учащении или утяжелении уже имеющихся припадков, присоединение новых их типов, появление или усугубление эпилептической энцефалопатии. Невозможность достижения ремиссии бывает обусловлена 2мя группами причин (Авакян Г.Н., 2008) или их сочетанием: непреодолимые причины (истинная фармакорезистентность, грубый структурный дефект головного мозга, злокачественное течение эпилепсии и наличие необратимых психических отклонений, умственной отсталости, олигофрении и др.) и преодолимые (неправильная диагностика эпилепсии, неправильный выбор препарата, неправильная дозировка, нерациональная политерапия, плохая информированность пациента о возможностях эпилептологии, низкая комплаентность и желание скрыть свой диагноз). В некоторых случаях пациент дает врачу ложную информацию об учащении припадков (аггравация) или намеренно пропускает прием лекарств. Это говорит о том, что вследствии каких-либо социальных или психологических причин у самого больного нет «желания выздороветь» (рентная установка). Это говорит о важности психологической составляющей таких пациентов. Понятие «эпилептическое изменение личности» является практически белой страницей в эпилептологии, несмотря на значительное число публикаций на эту тему. По данным Громова С. А. с соавт. (2008г), число больных с психическими нарушениями постоянно растёт, достигая в последние годы 75%. Несмотря на многочисленные работы и публикации в области изучения психологической составляющей эпилепсии этот вопрос всегда остаётся актуальным и сложным.
Целью исследования явилось проанализировать мотивацию больного эпилепсией на здоровье, оценить уровень его ситуационной и личностной тревожности и наличия депрессии, а также провести корреляцию между отделными психологическими параметрами.
Методы исследования: психометрическое тестирование, включающее опросник УСК (уровень субьективного контроля), опросник BDI (шкала депрессии) и STAI: X1,X2 (определение ситуационной и личностной тревожности) и открытое анкетирование пациентов, в которых выяснялись следующие характеристики: возраст, длительность заболевания, характер приступов, наличие ремиссии и её длительность.
Объект исследования: основная группа - 50 пациентов с эпилепсией (20 человек со вторично-генерализованной, 20 человек с парциальной и 10 человек с первично-генерализованной формами). Средний возраст больных 35,2± 1,9 лет. Группа контроля составили 20 человек здоровых и условно-здоровых (с вегетососудистой дистонией и остеохондрозом), средний возраст 37±2,3лет. Средняя длительность эпилепсии 10,6±1,5 лет.
Результаты исследования: Полученные результаты статистически достоверны. Общий уровень интернальности здоровых людей выше, чем у больных, что говорит о более высоком уровне общего субьективного контроля у здоровых.
При этом и больные и здоровые являются преимущественно экстерналами.
Индекс интернальности здоровья (Из) больных эпилепсией в целом ниже, чем у здоровых. У здоровых этот показатель чуть ниже нормы. В подгруппе больных с ремиссией интернальность здоровья выше нормы, в подгруппе больных, имеющих инвалидность показатель крайне низкий, в 2 раза ниже больных без группы инвалидности.
Уровень депрессии больных людей значительно превышает уровень депрессии здоровых. Депрессия в подгруппах пациентов без ремиссии и с наличием группы инвалидности выше, чем у групп с ремиссией и без группы инвалидности.
При проведении корреляции выявляются статистически достоверные положительная связь средней силы Из и ремиссии (r=0,475; t=4,4; pt=0,999), отрицательная слабая связь депрессии и интернальности общей (r=-0,299; t=2,3; pt=0,98), положительная связь средней силы ЛТ и длительности заболевания (r=0,391; t=3,2; p=0,998), положительная связь средней силы ЛТ и Ио (r=0,421; t=3,7; р=0,995),отрицательная связь средней силы Из и инвалидности, положительные связи средней силы ЛТ и длительности заболевания, ЛТ и Ио и только для больных с ремиссией отрицательные сильные связи Из и длительности заболевания.
Обсуждение: больные эпилепсией и здоровые люди являются по общему уровню субъективного контроля экстерналами, они не видят связи между своими действиями и значимыми для них событиями их жизни, не считают себя способными контролировать их развитие и полагают, что большинство их являются результатом случая или действий других людей. Причем чем меньше Ио, тем выше уровень депрессии и личностной тревожности, которая в свою очередь возрастает с увеличением длительности.
Мотивация на выздоровление у больных значительно ниже, чем у здоровых, чем дольше ремиссия, тем выше стремление к выздоровлению, Наличие группы инвалидности связано с «нежеланием» выздоровления. Чем длительнее заболевание тем меньше мотивация на выздоровление.
Уровень депрессии больных людей значительно превышает уровень депрессии здоровых, зависит от общего уровня субъективного контроля и наличия ремиссии и инвалидности.
Выводы:
Экстернальность как характеристика поведения в большинстве случаев присуща больным и здоровым людям.
Низкая интернальность связана с высоким уровнем депрессии и личностной тревожности, что усугубляет течение болезни.
Больные эпилепсией, имеющие ремиссию обладают высокой мотивацией на выздоровление. Больные, не имеющие ремиссии обладают низкой интернальностью здоровья, имеющие группу инвалидности крайне низкой. Чем длительнее заболевание, тем выше уровень личностной тревожности.
Отсутствие ремиссии, наличие инвалидности и большая длительность заболевания «погружает» человека в заболевание и способствует формированию рентной установки.
Это говорит о важности в диагностике и лечении больных эпилепсией консультации психолога (мультидисциплинарный подход) и впоследующем возможно психологической коррекцией таких пациентов.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме МОТИВАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ И ФАКТОРЫ, ЕЕ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ:

  1. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ОСНОВНЫЕ ВИДЫ МЕХАНИЗМОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
  2. МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
  3. ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
  4. Завязкина Н.В. Влияние карбамазепинов на познавательные функции больных эпилепсией
  5. Улькина Надежда Александровна НАРУШЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОЙ СФЕРЫ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЯМИ.
  6. 8.3.2. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ
  7. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВНИМАНИЕ
  8. ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ НАРКОМАНИИ
  9. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИЛЛЮЗИЙ
  10. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВОСПРИЯТИЕ СЛОЖНЫХ ОБЪЕКТОВ
  11. ГАПАНОВИЧ–КАЙДАЛОВ Н.В., КРЫЛЕНКО А.В. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СТАНОВЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПЕДАГОГА
  12. ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ПРИСТУПОВ ХАНДРЫ
  13. ФАКТОРЫ СОВЛАДАНИЯ С ПРОБЛЕМНЫМИ СИТУАЦИЯМИ у кардиологических больных
  14. Мисютина В.В. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЬНЫХ
  15. В.О. Ушаков ФАКТОРЫ СЕМЕЙНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
  16. Ушаков Всеволод Олегович ФАКТОРЫ СЕМЕЙНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
  17. РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ РАБОТА КАК ФАКТОР ИЗМЕНЕНИЯ САМООЩУЩЕНИЯ И САМОСОЗНАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ: ОПЫТ ИССЛЕДОВАНИЯ
  18. Москвичев С.Г. Фактор мотивации в управлении трудом и учением
  19. Каськова Д. С. МОТИВАЦИЯ ДОСТИЖЕНИЯ КАК ФАКТОР УСПЕШНОСТИ СПОРТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ