ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АНТИСОЦИАЛЬНЫМ РАССТРОЙСТВОМ ЛИЧНОСТИ


Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Новиков С.А.
Согласно определению Американской Психиатрической Ассоциации, основным признаком антисоциального личностного расстройства является пренебрежение правами других людей и их нарушение, а также черты эксплозивности и неустойчивости.
Стержнем для определения черт антисоциальности является неспособность соблюдать принятые в обществе нормы, раздражительность и агрессивность [4]. Признаки данного расстройства появляются в детстве или раннем подростковом возрасте и продолжают проявляться в периоде зрелости. Так, впервые антисоциальное поведение может проявляться у детей в рамках синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), затем антисоциальность продолжает появляться у подростков в рамках кондуктивного расстройства и уже после 18 летнего возраста мы можем поставить диагноз истинного антисоциального расстройства личности [28]. Пик проявлений антисоциального личностного расстройства приходится, как правило, на 35-ти летний возраст [19]. Ремиссия же, как правило, наблюдается к 55-ти годам. У женщин ремиссия наступает раньше, чем у мужчин [10].
Антисоциальное (диссоциальное) расстройство личности достаточно распространено в популяции. Согласно данным различных авторов антисоциальным личностным расстройством страдает 3-6% взрослых мужчин и около 1% взрослых женщин [20, 34] в общей популяции.
Не обнаружено статистически достоверных данных о более высокой обращаемости за психиатрической помощью лиц с антисоциальным личностным расстройством. Однако имеются данные о том, что лица с данным расстройством чаще, чем люди без него обращаются за медицинской (хирургической, травматологической и терапевтической) помощью[8], что может быть связано с более высоким аутоагрессивным потенциалом у данных пациентов.
Согласно многочисленным исследованиям, антисоциальное расстройство личности достаточно часто оказывается коморбидным с другими психическими расстройствами [2, 8, 34, 36], такими как: расстройства настроения, тревожные расстройства [40], алкогольная и наркотическая зависимости [3, 6, 20, 24], а также другими расстройствами личности [15], например, пограничным [12] и нарциссическим [22, 39].
Сочетание антисоциального личностного расстройства и алкогольной зависимости не является редкостью [29]. Мужчины, страдающие от алкогольной зависимости, зачастую удовлетворяют критериям антисоциального личностного расстройства. Согласно данным разных авторов распространённость антисоциального расстройства среди пациентов с алкогольной зависимостью составляет от 7 до 20% [14, 18, 33, 40]. Так как впервые антисоциальное поведение может появляться задолго до развития алкогольной зависимости, то антисоциальное поведение у детей, подростков и взрослых, а соответственно и антисоциальное расстройство личности можно рассматривать как фактор риска развития алкогольной зависимости [11, 13, 21, 25, 28]. В свою очередь, Fulwiler сообщает о том, что первое употребление алкоголя в возрасте до 15 лет имеет сильную связь с развитием антисоциального расстройства личности [17]. Таким образом, алкогольная зависимость и антисоциальное расстройство личности находятся в сложной причинно-следственной связи.
Выдвигается три гипотезы относительно сочетания алкогольной зависимости и антисоциального расстройства личности. Во-первых, это может быть случайная находка (совпадение), связанная с использованием общих критериев при диагностике (как в МКБ-10, так и в DSM-IV). Во-вторых, антисоциальное расстройство личности и алкогольная зависимость могут принимать участие в этиологии друг друга, тем самым, определяя реальную коморбидность. В-третьих, могут существовать общие генетические факторы обоих расстройств, которые оказывают взаимное влияние друг на друга, зачастую, вызывая взаимное утяжеление обоих расстройств [26].
Относительно клинической картины алкогольной зависимости у пациентов с антисоциальным расстройством личности многие исследователи сходятся во мнении о том, что алкогольная зависимость у данных пациентов развивается раньше и течет тяжелее [23], чем у лиц без данного расстройства. Среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью, антисоциальное личностное расстройство ассоциировано с более серьёзным прогнозом зависимости, связано это с ранним началом, более быстрым прогрессом зависимости и развитием серьёзных социальных, юридических и соматических последствий употребления алкоголя. Указывается на то, что употребление алкоголя провоцирует проявления антисоциального поведения (ложь, импульсивная агрессия и нарушение закона). Находясь под воздействием алкоголя, лица с антисоциальным личностным расстройством значительно чаще чем лица, не страдающие этим расстройством, совершают общественно опасные действия [25].
Лица, страдающие алкогольной зависимостью коморбидной с антисоциальным расстройством личности чаще обращаются за наркологической помощью, чем лица без данного расстройства [16, 38] причем, зачастую, им требуется не амбулаторная, а стационарная помощь [33]. Нередко у них обнаруживается зависимость и от алкоголя и от наркотиков [13].
Такие пациенты демонстрируют более высокий уровень агрессии после употребления алкоголя, чем лица не имеющие данного расстройства[30]. Так, например, пациенты с антисоциальным расстройством личности чаще сообщают об эпизодах совершения криминальных действий, включая насильственные действия. Однако, криминальное поведение, связанное с употреблением алкоголя, может проявляться не только у пациентов с антисоциальным расстройством личности, но и у лиц, страдающих параноидным и пограничным расстройствами личности [24, 31].
Короленко Ц.П. (2010) пишет о том, что у пациентов с антисоциальным расстройством личности отсутствует тенденция к ритуализации аддиктивного поведения. То есть, прибегание к аддиктивному агенту (алкоголю) не связано ни со временем, ни с определённым местом. Аддиктивному поведению у антисоциальных личностей свойственна злокачественная безалаберность [5].
Агрессия у пациентов с сочетанием алкогольной зависимости и антисоциального личностного расстройства может быть направлена как на окружающих, так и на самих себя. Для них характерна как суицидальная, так и несуицидальная аутоагрессия [1]. Пациенты с антисоциальным расстройством личности, зачастую, используют суицидальные попытки с целью манипулирования окружающими [5, 7].
Показатель завершенных суицидов среди лиц с антисоциальным расстройством личности значительно выше чем в общей популяции. Риск совершения самоубийства у пациентов с антисоциальным личностным расстройством возрастает в случае его коморбидности с алкогольной зависимостью [27] или пограничным личностным расстройством [35, 37].
Beautrais et al. (1996) обнаружили, что риск серьёзной суицидальной попытки в 3,7 раз выше у пациентов с антисоциальным личностным расстройством, чем у лиц, не имеющих данного расстройства. Когда они опрашивали мужчин в возрасте до 30-ти лет, имеющих антисоциальное личностное расстройство, то оказалось, что риск серьёзной суицидальной попытки у них в 9 раз выше, чем у лиц без данного расстройства, у женщин этот показатель был 2,3 [32].
Marttunen et al. (1994) выявили, что около 17% подростков в возрасте от 13 до 19 лет, совершивших законченный суицид, имели при жизни признаки антисоциального поведения. В этом же исследовании изучались подростки с парасуицидальным поведением и было выявлено, что 46% подростков мужского пола и 33% подростков женского пола имели антисоциальное поведение [9].
Для лиц с сочетанием антисоциального расстройства личности и алкогольной зависимости характерно рискованное поведение, которое может проявляться в вождении автомобиля в состоянии алкогольного опьянения (встречается у 72% пациентов с антисоциальным расстройством личности), в большом количестве и частой смене сексуальных партнёров [13].
Таким образом антисоциальное расстройство личности является фактором риска как суицидального, так и парасуицидального поведения, а присоединение к личностному расстройству алкогольной зависимости лишь увеличивает этот риск.
Выводы: 1)
Антисоциальное расстройство личности достаточно широко распространено в популяции и может рассматриваться как фактор риска алкогольной зависимости; 2)
Алкогольная зависимость у пациентов с антисоциальным расстройством личности встречается чаще чем в общей популяции; 3)
Алкогольная зависимость у пациентов с антисоциальным расстройством личности развивается раньше и течет более злокачественно, чем в общей популяции; 4)
Аутоагрессивное поведение у пациентов с антисоциальным расстройством личности встречается чаще, чем в общей популяции; 5)
Развитие алкогольной зависимости у пациентов с антисоциальным личностным расстройством увеличивает риск совершения аутоагрессивных действий.
ЛИТЕРАТУРА 1.
Войцех В.Ф.
Суицидология/В.Ф.Войцех. М.: Миклош, 2007. - 280с. 2.
Гуревич Г.Л. Коморбидные расстройства в наркологической практике / Г.Л. Гуревич. - М: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2007. - 120 с. 3.
Иванец Н.Н. Наркология. Национальное руководство/ Н.Н.Иванец, И.П.Анохина, М.А. Винников.- М.: Гэотар-Медиа, 2008. - 720 с. 4.
Касимова Л. Н. Специфические расстройства личности (эпидемиология, критерии диагностики): Учебно-методическое пособие./Л.Н. Касимова.-Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2002. - 52с. 3.
Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные расстройства/ Ц.П. Короленко, Н.В.Дмитриева. - СПб.: Питер, 2010. - 400 с. 4.
Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты)/ В.Д. Менделевич. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 328 с. 5.
Смулевич А. Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств: учеб. пособие/А.Б.Смулевич. М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 208 с. 6.
Antisocial behavioral syndromes and past-year physical health among adults in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions/R.B. Goldstein et al.// J Clin Psychiatry. - 2008.- 69.- p.368-
380.
9. Antisocial behaviour in adolescent suicide/ M.J.Marttunen et al.//Acta Psychiatr Scand.- 1994.- 89.- p.167-73.
10.Bland R.C., Newman S.C., Orn H. Age and remission of psychiatric disorders/R.C.Bland, S.C.Newman , H.Orn//Can J Psychiatry 1997.- 42.- p.722-
729.
11.Clark D.B., Vanyukov M., Cornelius J. Childhood Antisocial Behavior and Adolescent Alcohol Use Disorders/ D.B. Clark, M. Vanyukov, J. Cornelius// Alcohol Research & Health.-2002.- Vol. 26, No. 2. - p.109-115
12.Comorbidity of borderline personality disorder with other personality disorders in hospitalized adolescents and adults/ D.F. Becker et al.//American Journal of Psychiatry 2000.- 157.- p.2011-2016.
13.Conduct Disorder and Antisocial Personality Disorder in Persons With Severe Psychiatric and Substance Use Disorders/ K.T. Mueser et al. // Schizophrenia
Bulletin.-2006.- Vol. 32, No. 4.-p. 626-636
14.Co-Occurrence of 12-Month Alcohol and Drug Use Disorders and Personality Disorders in the United States/ B.F. Grant et al.//Alcohol Research & Health.-
2006.- Vol. 29, No. 2.- p.121-130. 15.Co-occurrence of DSM-IV personality disorders in the U.S.: results from the
National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions/B.F. Grant et
al. // Compr Psychiatry.- 2005.- 46.- p.1-5. 16.Dixon L, McNary S, Lehman A. One-year follow-up of secondary versus primary
mental disorder in persons with comorbid substance use disorders/ L. Dixon, S.
McNary , A. Lehman //American Journal of Psychiatry.-1997.- 154.-p.1610-1612. 17.Early-onset substance abuse and community violence by outpatients with chronic
mental illness/C.Fulwiler et al.//Psychiatr Serv. 1997.-48.-p.1181-1185. 18.Echeburua E., Bravo de Medina R., Aizpiri J. Comorbidity of Alcohol
Dependence and Personality Disorders: A Comparative Study/ E. Echeburua, R.
Bravo de Medina, J. Aizpiri //Alcohol & Alcoholism. - 2007.- Vol. 42, No. 6.-
p.618-622.
19.Goldstein R.B., Grant B.F. Three-Year Follow-Up of Syndromal Antisocial
Behavior in Adults: Results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on
Alcohol and Related Conditions/ R.B. Goldstein, B.F.Grant //J Clin Psychiatry.-
2009.- 70(9).- p.1237-1249. 20.Goodwin R.D., Hamilton S.P. Lifetime comorbidity of antisocial personality
disorder and anxiety disorders among adults in the community/ R.D.Goodwin,
S.P. Hamilton // Psychiatry Res.- 2003.- 117.- p.159-166. 21.Grant B.F., Stinson F.S., Harford T.C. Age at onset of alcohol use and DSM-IV
alcohol abuse and dependence: a 12-year follow-up/ B.F.Grant, F.S.Stinson,
T.C.Harford //J Subst Abuse.-2001.-13.- p.493-504. 22.Gunderson J.G., Ronningstam E. Differentiating narcissistic and antisocial
personality disorders/ J.G.Gunderson, E.Ronningstam //Journal of Personality
Disorders.-2001.- 15(2).- p. 103-109. 23.Hesselbrock V.M., Meyer R.E., Hesselbrock M.N. Psychopathology and addictive
disorders: The specific case of antisocial personality disorder/ C.P.O'Brien, J.H.
Jaffe, eds. Addictive States.- New York: Raven Press, 1992.- p.179-191. 24.Himmerich H. et al. Antisocial Personality Disorder and its Correlate in the
Michigan Alcoholism Screening Test/H. Himmerich et al. // The German Journal
of Psychiatry.-2004.- Vol 7.- p.14-19. 25.Influence of Antisocial and Psychopathic Traits on Decision-Making Biases in
Alcoholics/ R. Miranda et al. //Alcohol Clin Exp Res.- 2009.- 33(5).- p.817-825. 26.Limosin F., Ades J., Gorwood P. Relationships between antisocial personality and
alcoholism: genetic hypotheses/ F. Limosin, J. Ades, P. Gorwood //Eur
Psychiatry.- 2000.-15.- p.123-128. 27.Links P.S., Gould B., Ratnayake R. Assessing Suicidal Youth With Antisocial,
Borderline, or Narcissistic Personality Disorder/ P.S.Links, B.Gould , R.
Ratnayake // Can J Psychiatry.-2003.- Vol 48, No 5.-p. 301-310. 28.Loeber R., Hay D. Key issues in the development of aggression and violence from
childhood to early adulthood/ R. Loeber, D. Hay//Annual Review of Psychology.-
1997.- 48.- p.371-410. 29.Modesto-Lowe V., Kranzler H.R. Diagnosis and treatment of alcohol-dependent
patients with comorbid psychiatric disorders/ V.Modesto-Lowe, H.R. Kranzler//
Alcohol research and health.-1999.-Vol. 23, No. 2.-p. 144-149. 30.Moeller F.G., Dougherty D.M. Antisocial personality disorder, alcohol, and
aggression/F.G.Moeller, D.M.Dougherty//Alcohol Res Health. 2001.-25.- p.5-11. 31.Personality and substance use disorders as predictors of criminality/ C.A.
Hernandez-Avila et al.//Compr Psychiatry.- 2000.-41.- p.276-283. 32.Prevalence and comorbidity of mental disorders in persons making serious suicide
attempts: a case-control study/ A.L. Beautrais et al.//Am J Psychiatry 1996. -
153.- p.1009-1014.
33.Prevalence of additional psychiatric syndromes among male alcoholics/ B.J.
Powell et al.// Journal of Clinical Psychiatry.- 1982.- 43.-p. 404-407. 34.Prevalence, correlates, and disability of personality disorders in the United States:
results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related
Conditions/ B.F. Grant et al.// J Clin Psychiatry.- 2004.-65.- p.948-958. 35.Risk factors for suicidal behavior in borderline personality disorder/P.H Soloff et
al. //Am J Psychiatry.- 1994.-151.- p.1316-23.
36.Shepherd J., Farrington D., Potts J. Impact of antisocial lifestyle on health/ J.
Shepherd, D. Farrington, J. Potts // J Public Health (Oxf).- 2004.-26.- p.347-352. 37.Stone M.H. Suicide in borderline and other adolescents/ M.H. Stone// Adolesc
Psychiatry.-1992.-18.- p.289-305. 38.Use of Health Services by Men With and Without Antisocial Personality Disorder
Who Are Alcohol Dependent/ G. Megan et al.// PSYCHIATRIC SERVICES.-2000.- Vol. 51 No. 3.-p.380-382.
39.Widiger T. H., Corbett E. M. Antisocial personality disorder: Proposal for DSM-IV/ T.H. Widiger, E.M. Corbett // Journal of Personality Disorders.-1993.- 7.-
p.65-77.
40.Zimmerman M., Rothschild L., Chelminski I. The Prevalence of DSM-IV Personality Disorders in Psychiatric Outpatients/ M. Zimmerman, L. Rothschild, I. Chelminski // Am J Psychiatry.- 2005.-162(10).- p.1911-1918.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АНТИСОЦИАЛЬНЫМ РАССТРОЙСТВОМ ЛИЧНОСТИ:

  1. Копылова П. В. ОСОБЕННОСТИ МЕЖЛИЧНОСТНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛЮДЕЙ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
  2. Пикалова Ю. В. ОСОБЕННОСТЬ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
  3. В.В. Николаева, Е.И. Первичко, Т.П. Загорец ОСОБЕННОСТИ ОТНОШЕНИЙ В ДИАДЕ «ВРАЧ-ПАЦИЕНТ» ПРИ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВАХ
  4. ЗАВИСИМОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
  5. РОЛЬ АУТОАГРЕССИИ В СЕМЬЯХ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
  6. Новик И.А. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
  7. ПРОСОЦИАЛЬНОЕ И АНТИСОЦИАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
  8. Пащенко М. А. Козина Н. В. МЕХАНИЗМЫ ПРЕОДОЛЕНИЯ СТРЕССА У ЛИЦ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
  9. Солодухина А. В. ДЕФОРМАЦИЯ СУБЪЕКТНОСТИ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
  10. Аутоагрессивный паттерн личности
  11. В. В. Герасимова СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
  12. Ковалев Ю.Т., Левин КОГНИТИВНЫЕ ИСКАЖЕНИЯ И АНТИСОЦИАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У ПОДРОСТКОВ-ЗАКЛЮЧЕННЫХ
  13. МОТИВАЦИЯ К КУРЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  14. АНТИСОЦИАЛЬНАЯ ЛИЧНОСТЬ (ANTISOCIAL PERSONALITY)
  15. Лебедева Г.Г. КОГНИТИВНЫЙ ДЕФИЦИТ У ПАЦИЕНТОВ С РАССТРОЙСТВАМИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО КРУГА
  16. ГЛАВА 1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ: САМОУБИЙСТВО, СУИЦИД, СУИЦИДАЛЬНОЕ И АУТОАГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ, ПАРАСУИЦИД
  17. Т.Н. Кондюхова, С.Л. Соловьёва ОСОБЕННОСТИ МОТИВАЦИИ И ПОВЕДЕНИЯ МУЖЧИН ПРИ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ
  18. Громова И. А. ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЕЙ ЗАВИСИМОЙ ЛИЧНОСТИ
  19. ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ С ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ И ВОЗРАСТОМ НАЧАЛА СИСТЕМАТИЧЕСКОГО УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ У МУЖЧИН, СТРАДАЮЩИХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
  20. ИЗМЕНЧИВОСЬ ХАРАКТЕРА МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И СОПУТСТВУЮЩИМИ ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ