ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИХ ОТНОШЕНИЙ И СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ДЕТЕЙ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА


Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Билецкая М.П., Веселова Т.В.
В последние годы заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей являются наиболее часто встречающейся патологией [1,2].
Часто причиной подобных расстройств может служить психоэмоциональное напряжение, вызванное особенностями семейного воспитания. Дисфункциональные отношения в семье, патологизирующий стиль семейного воспитания повышают уровень тревоги у ребенка и способствуют возникновению психосоматического расстройства [3,4].
Цель исследования: изучение особенностей семейной дисфункции в семьях детей с психосоматическими расстройствами ЖКТ, разработка и апробация модели семейной психотерапии для данного контингента больных.
Всего нами было исследовано 530 семей. Основную группу составили 300 семей: 100 семей детей с дискинезией желчевыводящих путей, 100 семей детей с гастродуоденитами, 100 семей детей с неврогенной формой дискинезии кишечника. Контрольная группа - 230 семей детей без хронической, в том числе, психосоматической, патологии. Возраст обследованных детей 8-11 лет. Сходные результаты, полученные при исследовании семей детей с гастроэнтерологической патологией, позволили рассматривать их как семьи детей с психосоматическими расстройствами ЖКТ.
Методы исследования:
I. Клинико-биографический: беседа, наблюдение, семейный анамнез.
II. Психодиагностический: опросники «Анализ семейных взаимоотношений», «Анализ семейной тревоги» (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В.В.); опросник «Взаимодействие родитель-ребенок» (Марковская И.М.), шкала явной тревожности CMAS (Castaneda А., McCandless B.R., Palermo D.S, адаптирована А.М. Прихожан); шкала тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина.
III. Статистический метод: непараметрический критерий U-Манна-Уитни, корреляционный анализ.
На основании клинико-биографического метода нами было установлено, что первый пик обращаемости родителей к врачу с жалобами на боли в животе у детей с гастродуоденитом или дискинезией пищеварительного тракта приходится на 4-5 лет; часто заболевание протекает под маской энтеровирусной инфекции. Следующий пик обращаемости с обострением или впервые выявленным расстройством приходится на 7-8 лет, что, вероятно, связано с нормативным стрессором - поступлением в школу. Боли в животе нередко возникают у ребенка еженедельно или чаще. Также выявлены особенности семейных коммуникаций, определяющие семейную дисфункцию: разводы в ряду поколений, гипернормативность членов семьи, невысказанность эмоций. Границы между подсистемами в данных семьях не дифференцированы, плохо структурированы. В клинической картине гастроэнтерологических заболеваний ведущим является болевой синдром. Блокирование отрицательных эмоций между членами дисфункциональной семьи создает ситуацию перенапряжения, вследствие чего у одного из членов семьи формируется симптом, позволяющей семье снизить напряжение и сохранить семейный гомеостаз. В данном случае болевой синдром «идентифицированного пациента» выполняет в семейной системе морфостатическую функцию: обострение заболевания является сигналом обратить внимание на ребенка, прекратить ссоры и является временным стабилизатором семейных отношений [1,2].
В ходе наблюдения выявлена симбиотическая связь между членами семьи, особенно тесное взаимодействие, отмечалось между матерью и больным ребенком. Как правило, мать в течение всей беседы находилась рядом с ребенком, обнимая его или держа за руку. Большинство матерей, говоря о ребенке, употребляли в речи местоимение «мы» («мы заболели», «мы лечились», «мы занимаемся...»). Мать ухаживает за больным ребенком, следит за соблюдением им диеты и выполняет рекомендации специалистов.
По данным семейного анамнеза выявлено, что семейная дисфункция усиливает выраженность психосоматического компонента заболевания. Невысказанные эмоции «обращаются внутрь тела», вызывая стойкий спазм кишечника, дизрегуляцию системы сфинктеров желчевыводящих путей или повреждение слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки. Поэтому важной психологической особенностью семей детей с психосоматическими расстройствами ЖКТ является наличие алекситимии, в разной степени выраженной у всех членов семьи. Невозможность распознавать, дифференцировать эмоции и адекватно их отреагировать способствует сохранению стрессогенной ситуации и провоцирует обострения заболевания.
По результатам опросника «Анализ семейных взаимоотношений» в семьях детей с психосоматическими расстройствами ЖКТ были выявлены типы патологизирующего семейного воспитания: у матерей - «потворствующая» или «доминирующая гиперпротекция» (р<0,01), у отцов - «доминирующая гиперпротекция» (р<0,01) или «повышенная моральная ответственность» (р<0,05). Также для родителей характерны: фобия утраты (3,8±1,37 - матери больных детей; 2,7±0,95 - матери здоровых детей; р<0,01; 2,9±1,41 - отцы больных детей; 1,7± 1,16 - отцы здоровых детей; р<0,01), предпочтение детских качеств (2,3±1,35; 1,8±1,35; р<0,05 - матери; 2,08±1,06; 1,6±0,84; р<0,05 -отцы), а также вытеснение супружеского конфликта в сферу воспитания (2,4±1,31; 1,04±1,12; р<0,01 - матери; 2,2±1,16; 1,3±0,83; р<0,01 - отцы), что свидетельствует о дисфункциональных взаимоотношениях в семье. В семьях здоровых детей преобладает адекватный стиль семейного воспитания или отмечается тенденция к «доминирующей гиперпротекции».
По результатам опросника «Взаимодействие родитель-ребенок» выявлено, что для родителей больных детей в воспитании характерны: более строгие меры, жесткие правила (14,2 ± 2,56; 13,0 ± 1,53; р<0,01 - матери; 13,4 ± 1,8312,5 ± 2,11; р<0,05 - отцы), установленные во взаимоотношениях со своим ребенком, контролирующее поведение (15,7 ± 1,29; 14,9 ± 1,16; р<0,01 -матери; 15,8 ± 1,30; 15 ± 1,65; р<0,05 - отцы), что может свидетельствовать о необходимости соблюдения ребенком режима дня и диеты. Также для них характерна конфронтация (10,6 ± 2,07; 6,9 ± 1,53; р<0,01 - матери; 9,4 ± 1,37; 7,9 ± 1,58; р<0,01 - отцы), которая свидетельствует о наличии разногласий членов семьи по вопросам воспитания в семье больного ребенка, что также указывает на наличие семейной дисфункции.
Дети с психосоматическими расстройствами ЖКТ характеризуются повышенным уровнем тревожности (стены 7-10 по СМАS): в основной группе он составил 3,94±0,11; у детей со здоровым ЖКТ - 2,35±0,12 (р<0,001).
Высокие показатели ситуативной тревожности родителей детей с психосоматическими расстройствами ЖКТ (41,5±0,22 - в основной группе, 31,3±0,11 - в контрольной группе; p<0,01), по-видимому, обусловлены ситуацией обострения заболевания ребенка, а личностная тревожность выше среднего уровня (43,8±0,18 - в основной группе; 36,5±0,14 - в контрольной группе; p<0,01). Высокий уровень тревоги родителей усугубляет психоэмоциональное состояние больного ребенка и способствует возникновению семейной тревоги.
В дисфункциональных семьях за счет невысказанных отрицательных эмоций, блокирования потребностей членов семьи нарастают семейные тревожность, вина и напряжение, которые вместе составляют высокий уровень общей семейной тревоги. В семьях детей с психосоматическими расстройствами ЖКТ выявлен высокий уровень общей семейной тревоги (p<0,001). Уровень вины значимо выше в семьях детей с гастродуоденитами и дискинезией кишечника (p<0,001). Уровень общей семейной тревоги в семьях детей со здоровым ЖКТ не превышает нормативных показателей.
Корреляционный анализ позволил выявить ряд значимых взаимосвязей. Уровень тревожности детей с психосоматическими расстройствами связан с чрезмерностью санкций (r=-0,366; р<0,01) и воспитательной неуверенностью (r=0,300; р<0,05) у матерей и чрезмерностью запретов (r=-0,300; р<0,05) у отцов. Тревожность здорового ребенка обусловлена наличием наказаний со стороны матери (г=0,301; р<0,05) и непризнанием отцом своих негативных качеств (г=-0,418; р<0,01).
Основываясь на проведенном исследовании, можно рекомендовать проведение семейной психотерапии для семей детей с психосоматическими расстройствами ЖКТ, так как исследуемые семьи являются дисфункциональными и в них отмечаются нарушения детско-родительского взаимодействия.
Были выделены следующие мишени семейной психотерапии (психокоррекции) детей с психосоматическими расстройствами ЖКТ: патологизирующие семейные роли, накопление дисфункциональных паттернов поведения членов семьи, симбиотические детско-родительские отношения, противоречивые семейные правила с выраженными алекситимическими блоками, патогенные стандарты взаимодействия, чрезмерная привязанность родителей к больному ребенку и фиксация всех членов семьи на симптомах его болезни.
На основании выделенных мишеней М.П.
Билецкой была разработана краткосрочная «ромбовидная» векторная семейная психотерапия. Данная модель помогает снять запрет на высказывание и отреагирование чувств в дисфункциональных семьях, позволяет выработать оптимальные способы семейного функционирования и провести коррекцию стиля воспитания [1,2,3].
Задачи модели: принятие ответственности за существующие проблемы каждым членом семейной системы; повышение ответственности за свое поведение и здоровье у каждого члена семьи; повышение родительской компетентности; поиск и активизация семейных ресурсов, развитие на их основе адаптивных стратегий совладания; ориентация не на причины заболевания, а на его лечение.
Модель строится, исходя их следующих принципов: психосоматическое заболевание у ребенка - проблема не идентифицированного пациента, а всей семьи; ориентация на совладание с болезнью, а не на «культ болезни», существующий в семье; преодоление алекситимических барьеров - задача всей семьи; отказ от анализа прошлых ошибок, работа с семьей, направленная на решение проблем, связанных с текущим заболеванием; четкая дифференцированность внутрисемейной структуры, правильное функционирование подсистем в семье - основа адаптивного совладающего поведения и саногенной роли семьи в лечении заболевания; семья воспринимается способной нести ответственность за поведение своих членов и решение своих проблем; интенсивность и кратковременность вмешательства.
Принципы и техники психотерапии, интегрированные в данную модель: системная семейная психотерапия, аналитико-системная семейная психотерапия, семейная арт-терапия, ролевые игры, свободный проективный рассказ, семейная дискуссия, психогимнастические упражнения. Данная модель семейной психотерапии называется «ромбовидной» векторной, так как предусматривает проведение лечения по направлениям, условно обозначающим ромб:
На первом этапе проводится работа с семьей, как с системой: активное вовлечение семьи в работу (присоединение, «семейный диагноз»), заключение психотерапевтического контракта, осознание членами семьи внутрисемейной напряженности и закрепление мотивации на дальнейшую психотерапевтическую работу.
На втором этапе психотерапевтическая работа проводится по направлениям-векторам - с родительской и детской подсистемами отдельно. Данное выделение векторов обусловлено особенностью «психосоматических» семей образовывать «недифференцированную эго-систему».
На третьем и четвертом этапах психотерапия проводится с семьей, как системой в целом. Содержание третьего этапа - реконструкция семейных отношений и выработка адекватного совладающего поведения в период обострения заболевания. Четвертый этап необходим как поддерживающий, итоговый. В ходе него также происходит отсоединение психотерапевта от семьи. Рассмотрим более подробно структуру данной модели психотерапии, цели и задачи каждого из этапов.
Этап I. Подготовительный. Рассчитан на 3 семейные сессии с периодичностью один раз в неделю по 2 часа.
Цель: активное вовлечение семьи в работу по программе комплексного лечения ребенка с гастродуоденитом.
Задачи: 1.
Присоединение психотерапевта к семейной системе. 2.
Семейная диагностика. 3.
Выработка мотивации у членов семьи на участие в семейной психотерапии.
Методы: семейная системная психотерапия.
Этап II. Работа по векторам с родительской и детской подсистемами. Второй этап рассчитан на 28 часов, работа ведется параллельно, по двум векторам: 16 часов (8 сессий по 2 часа) в родительской подсистеме и 12 часов (8 сессий по 1,5 часа) в детской подсистеме. Регулярность встреч - два раза в неделю.
Цель: снижение напряженности внутрисемейных связей, снижение личностной тревожности у членов семьи. Задачи:
1. Повышение информированности о проблеме психосоматических расстройств
ЖКТ. 1.
Знакомство с проблемой алекситимии в «психосоматических» семьях и снижение степени ее выраженности у каждого члена семьи. 2.
Диагностика особенностей совладающего поведения и индивидуально-психологических особенностей каждого члена семьи. 3.
Снижение уровня личностной тревожности в родительской и, особенно, в детской подсистемах.
5.Осознание членами родительской подсистемы патологизирующей роли существующего воспитания в семье.
Особенностью работы на данном этапе является параллельное проведение психотерапии по двум векторам: родительской и детской подсистем.
Методы и техники: 1.
элементы рациональной психотерапии (беседа психотерапевта, разъяснение особенностей психосоматических расстройств ЖКТ, повышение информированности о проблеме алекситимических барьеров); 2.
клинико-психологический метод (диагностика совладающего поведения и индивидуально-психологических особенностей членов семьи); 3.
техника свободного проективного рассказа; 4.
арт-терапия; 5.
психогимнастические упражнения.
Этап III. Реконструкция семьи, как системы в целом. Рассчитан на четыре семейные сессии: 1 раз в неделю по 2 часа.
Цель: реконструкция внутрисемейных отношений и закрепление адаптивных стратегий совладания с трудными ситуациями в семье.
Задачи: 1.
Реконструкция границ в семейных подсистемах. 2.
Профилактика ситуаций, провоцирующих конфликт в семье. 3.
Преодоление алекситимических блоков в семье. 3.
Совладание с конфликтными ситуациями с помощью семейного психотерапевта. 4.
Проигрывание возникающих напряженных ситуаций, закрепление адаптивного семейного функционирования.
Методы: семейная системная психотерапия; семейная арт-терапия.
Этап IV. Поддерживающий. Данный этап рассчитан на две сессии продолжительностью по 2 часа, частота встреч — 1 раз в месяц.
Цель: поддержание адаптивного семейного функционирования для лечения и профилактики психосоматических расстройств.
Задачи:
1. Закрепление сформированного адаптивного совладающего поведения в семье ребенка с психосоматическим расстройством ЖКТ.
2. Проработка оставшихся алекситимических блоков.
3. Домашние задания (даются для закрепления созданных новых систем внутрисемейных коммуникаций).
4. Подведение итогов проводимой психотерапии, достижения сформированных целей и задач, соблюдение оговоренного контракта, проведение «экологической проверки»: техника совместного рисования «Моя семья счастлива», обсуждение результатов.
Методы: семейная системная психотерапия.
Оценка эффективности модели краткосрочной «ромбовидной» векторной семейной психотерапии проводилась с помощью опросника «Анализ семейной тревоги». Полученные данные сравнивались с исходными. Выявлены значимые различия по всем шкалам (р<0,001), свидетельствующие о снижении уровня общей семейной тревоги после лечения. Также проводилось катамнестическое исследование: 85% семей, явившись через 6 месяцев после окончания лечения, отмечают снижение частоты и степени выраженности конфликтов в семье, преобладание конструктивных решений проблем. У 80% детей отмечается стойкая ремиссия заболевания, у остальных 20 % - снижение выраженности болевого синдрома.
Таким образом, семьи детей с психосоматическими расстройствами ЖКТ являются дисфункциональными. Модель краткосрочной «ромбовидной» векторной семейной психотерапии помогает снять запрет на высказывание и отреагирование чувств в дисфункциональных семьях детей с психосоматическими расстройствами ЖКТ, позволяет выработать оптимальные способы семейного функционирования, провести коррекцию стиля воспитания и способствует установлению адекватных детско-родительских отношений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Билецкая М. П. Краткосрочная «ромбовидная» векторная семейная психотерапия (при соматических заболеваниях ЖКТ у детей). - СПб.: СПбГПМА, 2006 - 40 с.
2.Билецкая М.П. Семейная психотерапия детей с психосоматическими расстройствами (ЖКТ). - СПб.: Речь, 2010. - 192 с.
3.Билецкая М.П., Веселова Т.В. Особенности семейной дисфункции в семьях детей с гастродуоденитом и семейная психотерапия. Современная российская семья: традиции и альтернативы: сб. научных статей Всероссийской науч.-практ. конф., /Московский психолого-социальный институт.- Муром: Изд-во МПСИ,2010.- 162 с. - с.89-91.
4.Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. - СПб.: Речь, 2003. - 336 с.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИХ ОТНОШЕНИЙ И СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ДЕТЕЙ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА:

  1. Раздел V. ПСИХОКОРРЕКЦИЯ ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИХ И СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ
  2. § 2. МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИХ И СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ
  3. Полтавцева Н.С. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ-СИРОТ КАК ФАКТОР РИСКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
  4. ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКО- РОДИТЕЛЬСКИХ ОТНОШЕНИЙ У КУРЯЩИХ
  5. Яичкина О.В., Львова О.Б. Влияние детско-родительских отношений на осо-бенности личности детей С ПРОБЛЕМАМИ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ
  6. ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИХ ОТНОШЕНИЙ У ДЕВУШЕК С РИСКОВАННЫМ СЕКСУАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ
  7. ОСОБЕННОСТИ ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОГО ДОМА СЕМЕЙНОГО ТИПА
  8. Егорова М.Н. ОСОБЕННОСТИ РОДИТЕЛЬСКИХ УСТАНОВОК В ОТНОШЕНИИ ДЕТЕЙ РАЗНОГО ПОЛА
  9. Громыко А.Н. ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИЕ ОТНОШЕНИЯ: АНАЛИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕТСКОЙ ТРЕВОГИ
  10. ДИНАМИКА АФФЕКТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА, ШИЗОФРЕНИЕЙ И АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ХОДЕ ПСИХОТЕРАПИИ
  11. 6.7. Методы изучения детско-родительских отношений
  12. Казакова И.А. КОРРЕКЦИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
  13. ВЗГЛЯД ПСИХОЛОГОВ НА ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИЕ ОТНОШЕНИЯ
  14. Юлмухаметова А.А. ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНОЙ ТЕРАПИИ ЧЕЛОВЕКА С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  15. ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИЕ ОТНОШЕНИЯ В КОНТЕКСТЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ?
  16. ТЕСТ «PARI» — «РОДИТЕЛЬСКО-ДЕТСКИЕ ОТНОШЕНИЯ»
  17. А.В. Шаболтас ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИЕ ОТНОШЕНИЯ И САМОРАЗРУШАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ ЛИЧНОСТИ
  18. М.В. Никитенко, А.В. Шаболтас ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИЕ ОТНОШЕНИЯ И РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ
  19. Н.С. Бурлакова, Е.В. Павлова РОДИТЕЛЬСКО-ДЕТСКИЕ ОТНОШЕНИЯ В УСЛОВИЯХ РАННЕЙ СПОРТИВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ
  20. Лупекина Е.А. ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИЕ ОТНОШЕНИЯ В ПРИЕМНЫХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ СЕМЬЯХ