ОСОБЕННОСТИ СОВПАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ II СТАДИИ


Казанский Государственный Медицинский Университет Андреичева Е.Н.
Гипертоническая болезнь (ГБ), которой страдает почти 40% населения планеты, относится к классическим психосоматическим заболеваниям, в генезе которых большое значение отводится острым и хроническим стрессовым ситуациям.
В этой связи важным является выявление личностных особенностей и механизмов психологической адаптации, формирующихся в период становления психосоматической патологии, коррекция которых позволит влиять не только на течение заболевания, но и на его прогноз, а также разработать комплекс превентивных мероприятий.
Несмотря на обширные психологические исследования больных гипертонической болезнью, в литературе имеются неоднозначные взгляды на характер личности больного с ГБ, на факторы, определяющие его адаптацию к стрессу и к болезни, что и послужило причиной выбора темы настоящего исследования.
Адаптационные способности человека зависят от психологических особенностей личности. Д.А.Леонтьев вводит понятие «жизнестойкость», предложенное S.Maddi [1]. Личностное качество «жизнестойкость» характеризует меру способности личности выдерживать стрессовую ситуацию, сохраняя внутреннюю сбалансированность и не снижая успешности деятельности. По данным зарубежных исследователей жизнестойкость является фактором профилактики риска нарушения работоспособности и развития соматических и психических заболеваний в условиях стресса, и одновременно способствует оптимальному переживанию ситуаций неопределенности и тревоги. Важно, что жизнестойкость влияет не только на оценку ситуации, но и на активность человека в преодолении этой ситуации (выбор копинг-стратегии).
Отношение к болезни интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализируется понятие «внутренняя картина болезни». Переживание и поведение больного во время болезни могут носить самый различный характер. Неадекватность переживаний и поведения пациента могут существенно затруднять диагностику болезни и сам лечебный процесс. Оценка адекватности навыков преодоления стресса болезни и ее последствий (совладание со стрессом) может способствовать организации соответствующих реабилитационных мероприятий, лучшему приспособлению к новой ситуации болезни, более успешному лечению и влиять на сроки выздоровления.
В исследованиях психологического стресса нашла свое отражение проблематика психозащитных механизмов, в многоуровневой системе психической адаптации тесно связанных с совладающим поведением, под которым понимаются стратегии действий, предпринимаемые индивидом преимущественно сознательно и активно с целью преодоления стрессовых состояний и негативных переживаний. Успешность адаптации личности к стрессам определяется уровнем развития у нее совладающего поведения, которое регулируется посредством применения собственных поведенческих стратегий (копинг-стратегий) на основе имеющегося личностного опыта и копинг-ресурсов. Копинг-стратегии рассматриваются как актуальные ответы личности на воспринимаемую угрозу, как способ управления стрессором. Их развитию способствуют копинг-ресурсы, являющиеся относительно стабильными личностными и социальными характеристиками, обеспечивающими психологический фон для преодоления эмоционального стресса.
Цель исследования состоит в выявлении характера взаимосвязей и выраженности механизмов психологической защиты, копинг-поведения и жизнестойкости в психологическом статусе больных гипертонической болезнью II стадии и их корреляций с типами отношения к болезни.
Материалы и методы исследования. Обследовано 52 больных (26 мужчин и 26 женщин) с гипертонической болезнью II стадии, в возрасте от 38 до 70 лет (средний возраст 44,5г). Давность заболевания от 2 до 9 лет, в среднем 6,6 лет. Контрольная группа здоровых составила 52 чел (26 мужчин и 26 женщин), в возрасте от 30 до 56 лет (средний возраст 44,6г). Все обследованные с высшим образованием, работающие. Известно, что высшее образование дает возможность пациенту использовать более адекватный способ реагирования на болезнь, который позволяет регулировать бурные эмоциональные проявления и стереотипы в отношении болезни, а также что сохранение социальной активности оказывает влияние на структуру совладающего поведения [2]. Эти больные в большей степени привержены к лечению и когнитивная оценка стрессовых ситуаций у них выше. Характер проведения психотерапевтической работы зависит от уровня когнитивных способностей пациентов. Клинические критерии включения: а) Гипертоническая болезнь II стадии - больные в течение ряда лет имеющие заболевание как объективную реальность, с которой нужно уметь сосуществовать, но в то же время не имеющие на данный момент ассоциированных клинических состояний (цереброваскулярной болезни, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, нефропатии, заболеваний периферических артерий, ретинопатии), т.к. эта патология значительно нарушает качество жизни и изменяет отношение к болезни. Превентивные меры наиболее значимы на более ранних стадиях заболевания; б) отсутствие иных острых и хронических соматических заболеваний, психических расстройств. Всем проведено полное клиническое обследование с использованием лабораторных (общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови - глюкоза, липидограмма, креатинин) и инструментальных методов (ЭКГ,ЭхоКГ,офтальмоскопия). Критерием отбора здоровых испытуемых являлось успешное социальное функционирование и отсутствие обращений за терапевтической и психотерапевтической помощью.
Проведено психодиагностическое тестирование с помощью следующих методик: 1. «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях»[3]; 2.Тест жизнестойкости[1]; 3. «Психологическая диагностика индекса жизненного стиля[4]; 4. «Психологическая диагностика отношения к болезни»[5]. Обработка и анализ результатов проводились с использованием сравнения средних значений количественных данных с использованием t-критерия Стьюдента, корреляционного и дивергентного анализа сравниваемых показателей в группах. Выяснялась структурная организация исследуемых показателей.
Результаты. В обеих группах обследованных преобладает первый блок типов отношения к болезни (гармоничный, эргопатический и анозогнозический), при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. Для здоровых людей характерен анозогнозический тип отношения к болезни (отбрасывание мыслей о болезни, отрицание ее), т.е.
они мало задумываются о возможности возникновения заболевания. У пациентов с гипертонической болезнью II стадии преобладающий тип отношения к болезни - эргопатический («уход от болезни в работу», стремление к возможности продолжения активной трудовой деятельности). У больных, по сравнению со здоровыми, значительно повышена выраженность дезадаптивных типов отношения к болезни, обуславливающих нарушения социальной адаптации больных. Спектр этих дезадаптивных вариантов весьма широк, но все они способствуют тому, что у пациента меняются не только отношения в социуме, но и комплаентность к лечению, а это, в свою очередь, усугубляет течение самого заболевания. Жизнестойкость и ее компоненты практически не отличаются в группах больных и здоровых, нет различий по полу, что позволяет предположить, что у социально активных гипертоников (больные гипертонической болезнью II стадии) жизнестойкость на этой стадии болезни не меняется. Тип отношения к болезни взаимосвязан с общей жизнестойкостью и ее компонентами. При более высоких показателях общей жизнестойкости и вовлеченности адаптация к болезни выше. Дезадаптивные типы отношения к болезни имеют обратные корреляционные связи с жизнестойкостью. Это позволяет предположить, что данное личностное качество играет важную роль в процессах адаптации к стрессу. Более ярко эти связи проявляются у женщин по сравнению с мужчинами. Структура используемых стилей совладания имеет особенности в зависимости от пола -женщины при заболевании чаще, чем здоровые, пользуются эмоционально-ориентированным копингом и копингом, ориентированным на избегание, а также отвлечением, при не меняющемся использовании проблемно-ориентированного копинга. У мужчин при болезни заметно снижается частота использования проблемно-ориентированного копинга, при этом уменьшается в целом использование и других вариантов совладания. В плане использования социального отвлечения существенных различий у изучаемых групп нет, что, вероятно, связано с сохранной социальной активностью обследуемых. Т.е. для женщин характерно использование большего спектра копинг-стратегий, чем для мужчин, что и определяет их большую адаптацию к болезни. Это следует учитывать при психотерапевтической работе с больными, делая акцент на когнитивный анализ ситуации. У больных гипертонической болезнью II стадии возрастает использование психологической защиты «проекция» и снижается использование «рационализация» по сравнению с группой здоровых, что особенно ярко проявляется у мужчин. Больные женщины используют большее разнообразие психологических защит, без снижения «рационализации». Пациенты чаще переносят свои неприемлемые чувства и стремления на других с целью бессознательного перекладывания ответственности за то, что происходит внутри, на окружающий мир. Проекция существенно искажает познавательные процессы человека и относится к менее зрелым механизмам психологической защиты. Искажение оценки мира определяет и менее эффективное использование адаптивных копинг-стилей, прежде всего когнитивно обусловленных.
У здоровых отмечается согласованность между собой различных блоков адаптивного поведения: копинг-стилей, психологических защит, жизнестойкости и типа отношения к болезни. Такая взаимосвязь различных блоков адаптации отражает взаимозаменяемость различных механизмов при столкновении со стрессовой ситуацией. Высокая интегрированность различных блоков совладания в группе здоровых проявляется в возможности компенсировать недоработки одних механизмов за счет подключения других. В группе больных, напротив, отмечается дезинтегрированность, рассогласованность между собой блоков адаптивного поведения. При этом у больных возрастает использование примитивных психологических защит и снижение использования продуктивных копинг-стилей. Для мужчин достоверно более характерно отрицание заболевания (анозогнозический тип отношения к болезни), чем для женщин. У здоровых женщин по сравнению со здоровыми мужчинами взаимосвязи между блоками более широки и многообразны, что, вероятно, и обуславливает большую адаптивность женского пола к стрессу. При сравнении больных мужчин и женщин у последних также взаимосвязи между блоками совладающего поведения шире, хотя и значительно отличаются от здоровых, но в целом обеспечивают большую адаптацию, нежели у мужчин.
Заключение. У больных гипертонической болезнью в сравнении со здоровыми меняется структура совладающего поведения, прежде всего за счет увеличения использования примитивных видов психологических защит, уменьшения использования продуктивных копинг-стилей, нарушаются взаимосвязи между блоками адаптивного поведения, хотя личностная составляющая - жизнестойкость - значительно не изменяется. При планировании и проведении лечебных мероприятий у пациентов с гипертонической болезнью II стадии следует учитывать их психологические особенности, что позволит достичь большей приверженности к терапии. Необходимо дифференцировать психологические аспекты лечебной работы в зависимости от пола пациентов. При проведении «школы больного с гипертонической болезнью» следует проводить индивидуальную диагностику копинг-поведения и психологических защит, и в зависимости от полученных результатов коррегировать тактику работы с больным. Особое внимание следует уделять проблемно-ориентированному копингу как наиболее адаптивному варианту поведения.
ЛИТЕРАТУРА -
Леонтьев Д.А., Рассказова Е.И. Тест жизнестойкости. М.: Смысл, 2006.-63с. -
Баженова М. И Особенности интегральной индивидуальности хронических соматических больных и их связь с отношением к болезни. Автореф. дис. ...канд. психол. наук.- Пермь, 2007.- 23с.
3. Крюкова Т. Л., Куфтяк Е. В., Замышляева М. С. Адаптация методик, изучение совладающего поведения Way of Coping Questionnaire (Опросник способов совладания Р. Лазаруса и С. Фолкмана) // Психология и практика. Сборник научных трудов. Выпуск 4 / Под ред. Крюковой Т. Л., Хазовой С. А. - Кострома: РЦОИ «ЭКСПЕРТ - ЕГЭ», 2005. - С. 171-190. 1.
Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. (Пособие для психологов и врачей). -СПб., 2005. - 54с. 2.
Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я.. Психологическая диагностика отношения к болезни. Пособие для врачей. СПб, 2005.-31 с.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ОСОБЕННОСТИ СОВПАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ II СТАДИИ:

  1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
  2. Романова Е.А. Изучение уровня тревожности у больных гипертонической болезнью
  3. Е.Н. Андреичева КОПИНГ-СТИЛИ И ТИПЫ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
  4. Зайнуллина М.А. ИЗМЕНЕНИЕ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
  5. А.В. Билле СОСТОЯНИЕ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У ЛЮДЕЙ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
  6. М.В. САПОРОВСКАЯ МЕЖПОКОЛЕННЫЕ ОТНОШЕНИЯ В СЕМЬЕ КАКУСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ СОВПАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ ЛИЧНОСТЬ КАК СУБЪЕКТ СОВЛАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
  7. ЛИЧНОСТЬ КАК СУБЪЕКТ СОВПАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ
  8. ЛИЧНОСТЬ КАК СУБЪЕКТ СОВПАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ
  9. ОСОБЕННОСТИ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТРУКТУРЫ И СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ДЕФЕКТА
  10. Г. В. Пятакова СОВПАДАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ У ПОДРОСТКОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОЖОГОВЫХ ТРАВМ