ПОСЛЕАБОРТНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ: НЕРЕАЛИЗОВАННОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО



Городская клиническая больница №8, г.Рязань Миров А.И., Маркин А.В., Салынова М.А.
ЦЕЛЬ: Оценка эффективности консультирования врачом акушером-гинекологом пациенток, перенесших операцию медицинского аборта, на материалах работы кабинета послеабортного консультирования МУЗ «Городская клиническая больница №8»
МАТЕРИАЛЫ: 1.Показатели работы гинекологических отделений круглосуточного и дневного стационаров МУЗ «Городская клиническая больница №8» по выполнению операций медицинского аборта за период с 01.09.2010 г по 31.03.2011г
Показатели работы кабинета доабортного консультирования МУЗ «Городская клиническая больница №8» за период с 01.09.2010 г по 31.03.2011г
Статистические показатели работы Кабинета послеабортного консультирования МУЗ «Городская клиническая больница №8» за период с 01.09.2010 г по 31.03.2011г.
Консультирование является основным, это то, с чего начинается работа с женщиной, находящейся в сложной жизненной ситуации.
Консультирование - помощь врача/медицинского работника пациенту/клиенту во время личной беседы. Благодаря консультированию врач/медицинский работник помогает пациенту/клиенту принимать подходящие для них решения; при этом право выбора остается за пациентом/клиентом. То есть, основная цель консультирования - помочь женщине сделать правильный выбор и поддержать. Подобное консультирование должно включать в себя различные альтернативы, имеющиеся для женщины, а также возможность социальной поддержки. Существенным является соблюдение строгой конфиденциальности.
Консультирование - это важное условие для начала и продолжения использования пациентом услуг службы планирования семьи. Любая женщина, желающая произвести аборт, должна получить внимательное и доброжелательное консультирование в соответствии с ее личными обстоятельствами и культурным уровнем. Благодаря консультированию, врач/медицинский работник помогает женщине/пациентке принимать подходящие решения.
Каждая женщина должна иметь возможность обсудить волнующие вопросы в уединенной, конфиденциальной обстановке с чутким, грамотным специалистом. Необходимая информация должна быть предоставлена любой женщине в понятной форме независимо от ее возраста, социального положения, уровня образования, вероисповедания и других обстоятельств.
Женщины, обратившиеся для прерывания беременности, могут испытывать сложные и иногда противоречивые чувства, и консультант должен знать об эмоциях и чувствах пациентки и относиться к ним с уважением. Для создания взаимопонимания с пациентами необходимо сопереживание. Консультант должен знать и признавать эмоции женщины - включающие страх, печаль или облегчение - и предоставить любую важную для нее информацию. Пациентка должна чувствовать, что ей сопереживают и окажут компетентную помощь вне зависимости от ее решения.
Среди наиболее важных этических принципов консультирования традиционно можно выделить следующие:
Доброжелательное и безоценочное отношение к пациенту
Ориентация на нормы и ценности пациента
Запрет давать советы
Анонимность
На данном этапе работы консультирование пациенток после аборта нам представляется в активном сотрудничестве самой пациентки, врача акушера-гинеколога и медицинского психолога. Врач акушер-гинеколог обеспечивает консультирование пациенток по вопросам планирования семьи, реабилитации после перенесенной операции, контрацепции и другим медицинским вопросам, касающимся здоровья женщины. Психолог обеспечивает психологическую поддержку после операции медицинского аборта.
Практической попыткой создания такого вида взаимодействия в рамках одного лечебно - профилактического учреждения стало создание кабинета послеабортного консультирования в МУЗ «Городская клиническая больница №8». Необходимым и важным считаем отметить тот факт, что подобный опыт создания кабинета послеабортного консультирования является первым и единственным в нашем регионе. Также, осознавая социальную важность и значимость данного проекта для пациенток, работа и деятельность его не является возмездными, для его функционирования активно привлекаются и используются средства благотворителей.
Основными задачами работы кабинета послеабортного консультирования являются:
Консультирование женщин, перенесших аборт (обсуждение вопросов гигиены послеабортного периода, вопросов медикаментозной и немедикаментозной профилактики осложнений после абортов, особенностей течения послеоперационного периода и т.д.);
Консультирование женщин по вопросам контрацепции (развитие положительного отношения к современным методам контрацепции; увеличение числа женщин, правильно использующих современные методы контрацепции;
увеличение срока использования одного и того же метода контрацепции);
Своевременное выявление и ведение пациенток с осложнениями в послеабортном периоде;
Оказание психологической поддержки женщинам после проведенного медицинского аборта.
Цели работы кабинета послеабортного консультирования:
Повышение медицинской грамотности женщин, перенесших медицинский аборт в вопросах гигиены послеабортного периода, профилактики возможных осложнений после аборта, особенностей течения послеоперационного периода;
Повышение медицинской грамотности женщин по вопросам послеабортной контрацепции, планирования семьи;
Снижение числа абортов, в т.ч. и числа повторных абортов;
Снижение количества ранних и поздних осложнений после медицинского аборта;
Полноценная реабилитация пациенток для возможности реализации репродуктивной функции в будущем.
Кабинет послеабортного консультирования МУЗ «Городская клиническая больница№8»:
Кабинет осуществляет свою работу с середины 2007 г.; Прием в рамках работы кабинета ведется бесплатно;
Работа осуществляется ежедневно по рабочим дням;
Кабинет послеабортного консультирования размещается в специально оборудованном помещении, полностью отвечающем требованиям правил по устройству, эксплуатации и техники безопасности;
> Прием ведут 7 врачей акушеров-гинекологов, прошедшие тренинги по консультированию пациентов, обладающие современными знаниями и имеющие навыки консультирования по всем вопросам ведения послеоперационного периода, проведения профилактики осложнений после аборта, контрацепции, индивидуальному подбору программ реабилитации (в соответствии с утвержденными в ЛПУ временными стандартами реабилитации пациенток);
> В рамках приема проводится анкетирование (по желанию -анонимное) для уточнения социального, медицинского и психологического статуса пациентки (см.
ниже). На основании данных анкетирования ведется статистический учет работы кабинета послеабортного консультирования, по результатам которого составляется ежегодный отчет по результатам работы кабинета и представляется администрации больницы;
Разработаны и утверждены памятки пациенткам, перенесшим аборт, в которых подробно отражены медицинские рекомендации, вопросы гигиены, режима труда и отдыха, профилактики осложнений;
При поддержке благотворителей бесплатно предоставляются современные комбинированные оральные контрацептивы для выдачи пациенткам (при их выборе в качестве метода контрацепции) - то есть пациентка имеет возможность уйти из стационара с уже подобранным индивидуально для нее надежным и безопасным препаратом.
Являясь немаловажным звеном в службе оказания медицинской помощи женщинам, решившим сделать аборт, большое внимание уделяется информированию пациенток. Начиная с приемного отделения, кабинета доабортного консультирования, помимо работы лечащего врача индивидуально с каждой пациенткой, во всех отделениях больницы размещена информация о работе нашего кабинета. Однако, учитывая особенность психологического состояния женщин, идущих на аборт, на этом информирование пациентки не заканчивается - в медицинской документации каждой пациентки имеется специально разработанный для этих целей дополнительный информационный лист, содержащий всю необходимую информацию о работе кабинета послеабортного консультирования, и с которым пациентка имеет возможность ознакомится на любом этапе пребывания в стационаре. Таким образом, разработана и запущена система многоуровневого информирования пациентки.
Согласно данным статистики за период с 1 сентября 2010 года по 30 марта 2011 года, на консультацию психолога в кабинет доабортного консультирования направлено 414 женщин, решивших сделать аборт, из них 384 после консультации своего решения не изменили. Важным является тот факт, что 14 из них делали первый аборт в жизни (3,6%), а 11 пациенток -второй аборт за год (2,8%). Медицинских психологи кабинета доабортного консультирования МУЗ ГКБ №8 также проанализировали причины, по которым женщины хотели бы сделать аборт:
Материальные трудности - 18%;
Страх потерять привычный комфорт - 28%;
Предшествующие роды, наличие детей в семье - 52%;
Опасение женщины за свое здоровье или здоровье ребенка - 2%.
По мнению ВОЗ услуги по послеабортному консультированию, консультирование по планированию семьи и предоставление выбранного вида контрацепции должны проводиться в одном медицинском учреждении, и, в настоящее время рассматриваются как рутинный компонент акушерско-гинекологической помощи. Так, по данным международной ассоциации акушеров - гинекологов частота повторных незапланированных беременностей и повторных абортов после введения в практику послеабортного консультирования ощутимо снижается, а значит, очевидна необходимость консультирования пациенток после аборта (табл. 1).
Таблица 1.
Изменение количества повторных незапланированных беременностей и
находятся в законом браке, две трети - в гражданском (рис.2), более 90% пациенток имеют средне-специальное или высшее образование (рис.3), пациентки без образования или с начальным его уровнем на консультацию не обращались.
Рис.4 Методы контрацепции, используемые до аборта Как видно из диаграммы, более трети пациенток не пользовались контрацепцией вообще, еще около 18% используют малонадежные методы (спермициды, календарный метод, прерванный половой акт). Неудачи, связанные с использованием надежных способов контрацепции, редки и, как
препарат на 1 цикл приема. Все женщины положительно оценивали работу кабинета и считают необходимым ее продолжение и в дальнейшем.
Однако, несмотря на продолжающуюся работу, функционирующее многоуровневое информирование пациенток, перенесших аборт, интерес к кабинету послеабортного консультирования, его посещение женщинами остаются низкими, что не может не вызывать разочарования (рис.9).
Всего за период работы с середины 2007г. по настоящее время проконсультировано 92 пациентки, что в относительных показателях к общему количеству абортов, проведенных в стационаре, составляет 1,5 - 3,2%.
Выводы:
В настоящее время услуги по послеабортному консультированию, консультирование по планированию семьи и предоставление выбранного вида контрацепции должны проводиться в одном медицинском учреждении и рассматриваться как рутинный компонент акушерско-гинекологической помощи;
Несмотря на не снижающееся ежегодное количество абортов, систему многоуровневого информирования о работе кабинета послеабортного консультирования МУЗ ГКБ №8 комплаентность пациенток остается низкой; Анализ работы кабинета послеабортного консультирования с позиций врача акушера-гинеколога не привел к пониманию причин низкой комплаентности пациенток;
Требуется дальнейшая работа по изучению возможностей консультирования после аборта, при этом она должна быть основана на взаимодействии пациентки, медицинского психолога, врача акушера-гинеколога;
Представляется необходимым строить свою дальнейшую работу по послеабортному консультированию в тесном сотрудничестве с медицинскими психологами; в том числе, с исследованием психологического портрета, изучением особенностей поведения данной группы пациенток с позиций медицинской психологии;
Необходимо дальнейшее расширение роли медицинского психолога на всех этапах (до, во время, после аборта) работы с пациенткой, обратившейся для выполнения аборта в стационар.
ЛИТЕРАТУРА
Радзинский В.Е. Женская консультация. М.: Гэотар-Мед, 2010г.
Руководство по медицинской профилактике (Национальный проект «Здоровье»). Под ред. акад. РАМН. проф. Оганова Р.Г., проф. Хальфина Р.А. М.: Гэотар-Мед, Асмок, 2007г.
Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи женщинам после аборта. Под ред. Кулакова В.И., Савельевой И.С., М.: Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации МЗ РФ, 2003г.
Материалы Городской научно-клинической конференции «Аборт. Репродуктивное здоровье женщин в опасности!». Рязань, 2010г.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ПОСЛЕАБОРТНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ: НЕРЕАЛИЗОВАННОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО:

  1. СОТРУДНИЧЕСТВО.
  2. Елохина ПРОБЛЕМА СОТРУДНИЧЕСТВА В ПОЛИТИКЕ
  3. СОТРУДНИЧЕСТВО / СОПЕРНИЧЕСТВО (COOPERATION / COMPETITION)
  4. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ МЕЖДУНАРОДНОГО СОТРУДНИЧЕСТВА ПСИХОЛОГОВ
  5. Елохина Т.П., Цветкова ИРРАЦИОНАЛЬНОЕ НАЧАЛО В ПОЛИТИЧЕСКОМ СОТРУДНИЧЕСТВЕ
  6. МУСАБИРОВА И. Р. ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ ТВОРЧЕСКОЙ ЛИЧНОСТИ, СОТРУДНИЧЕСТВА, ВЗАИМОПОНИМАНИЯ
  7. П. О. Омарова СОТРУДНИЧЕСТВО ШКОЛЫ И СЕМЬИ УМСТВЕННО ОТСТАЛОГО РЕБЕНКА
  8. ОТ ПАТЕРНАЛИЗМА К СОТРУДНИЧЕСТВУ: ТРУДНЫЕ ВОПРОСЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ДИАЛОГА
  9. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ РАЗВИТИЯ МОТИВАЦИИ СОТРУДНИЧЕСТВА УЧАЩИХСЯ С ПЕДАГОГОМ-ПСИХОЛОГОМ
  10. Смирнова А.Г. Репрезентация проблемы как фактор сотрудничества государств в международных отношениях
  11. Ротенберг Б.Р. Дистантное сотрудничество как технология адаптации начинающих спортсменов
  12. РОТЕНБЕРГ Б.Р. ДИСТАНТНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО КАК ТЕХНОЛОГИЯ АДАП-ТАЦИИ НАЧИНАЮЩИХ СПОРТСМЕНОВ
  13. ЭМПАТИЯ КАК ОСНОВА СОТРУДНИЧЕСТВА ПЕДАГОГОВ И ОБУЧАЮЩИХСЯ МЛАДШИХ КЛАССОВ В СОВРЕМЕННОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ
  14. 4.3. НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО УЧЕНЫХ И СПЕЦИАЛИСТОВ СТРАН-ЧЛЕНОВ СОВЕТА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ВЗАИМОПОМОЩИ (СЭВ) ПО ПРОБЛЕМАМ ЭРГОНОМИКИ