ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ


Филиал Московского психолого-социального в г.Рязани Патронова С.С.
Эпилепсия - хроническое, полиэтиологическое заболевание головного мозга, характеризующиеся в зависимости от локализации патологического очага повторными судорогами, несудорожными и (или) психопатологическими пароксизмальными проявлениями в результате чрезмерных нейронных разрядов и развитием эмоциональных и психических расстройств [6].
На протяжении многих десятилетий эпилепсия рассматривается как весьма распространенное, пограничное нервно-психическое заболевание со сложным этиопатогенезом, полиморфной клиникой и весьма неоднозначным прогнозом, несмотря на очевидные успехи лекарственного и хирургического лечения [2].
Исследование высших психических функций у больных эпилепсией открыло новую эру изучения связи заболевания и нарушения когнитивных функций. Первые психолого-диагностические исследования при эпилепсии были выполнены еще в конце XIX - начале XX вв. и связаны с именами В.А.Бехтерева, Э.Крепелина, А.Н.Бернштейна и др. В указанных исследованиях изучение сенсомоторных реакций, особенностей внимания и памяти, мыслительных процессов и речи соотносились с клиническими (описательными) характеристиками личности больных, страдающих эпилептическими припадками и их психическими эквивалентами, что позволило проследить причинно-следственные зависимости. Одним из первых исследователей, проводившим тестирования этой категории пациентов, был ещё J.Taylor Fox в 1924 году. W.G.Lennox (1942) при сравнении 449 пациентов с симптоматической эпилепсией и 1456 - с идиопатической отмечал нарушения в умственной сфере в первой группе в 26% случаев, а во второй - в 10%. Он также показал, что, чем раньше манифестирует заболевание у пациентов с симптоматическими и идиопатическими формами, тем более выражены нарушения в когнитивной сфере. Комплексные клинические нейрофизиологические и экспериментально-психологические исследования проводились в Канаде под руководством W. Penfield в 1950-х г. К настоящему времени накоплен опыт медико-психологических исследований, который обобщен в ряде работ (Л.И.Вассерман, 1989, Е.Д.Хомская, 1987).
Во время патопсихологического исследования больных эпилепсией изучается мышление (динамика, операции), память, внимание, врабатываемость, переключения. Мышление у больных эпилепсией тугоподвижное, вязкое, пациенты затрудняются выполнить любые пробы на переключение. Использование таблиц Шульте выявляет замедление темпа психической деятельности (брадикардия). Время отыскивания чисел на одной таблице увеличивается до 1,5-2,5 минут и более. При этом не отмечается истощаемости, если нет соматизации [5].
Уже в начальной стадии эпилепсии отмечаются изменения подвижности основных нервных процессов, инертность психической деятельности. Брадикинезия и инертность протекания психических процессов характеризуют мышление эпилептиков — тугоподвижное, вязкое, с затруднениями в отделении основного от второстепенного. Наблюдаемый иногда в клинике достаточно быстрый темп речи больных эпилепсией зависит от стереотипного характера психической деятельности, речь этих больных изобилует шаблонами
[1].
В методиках "исключения предметов", "классификация", "аналогии" больные затрудняются дифференцировать главные и второстепенные признаки. Отмечается фиксация внимания на конкретных малосущественных деталях. В результате испытуемые затрудняются устанавливать сходство на основе родовой принадлежности. При описании рисунков, пересказе текстов, установлении последовательности событий по серии сюжетных картин отмечается чрезмерная детализация ассоциаций, обстоятельность суждений. В ассоциативном эксперименте отмечается увеличение латентного периода, частые эхолалические реакции, однообразное повторение названий одних и тех же предметов, инертность установки (например, когда больной отвечает, то только прилагательными). В результате обеднения словарного запаса больные образуют антонимы, прибавляя частицу "не". Особенно выражено затруднение при предъявлении абстрактных понятий [5].
В обычной беседе у больных эпилепсией обнаруживается склонность к чрезмерной обстоятельности, детализации. Еще больше эти особенности эпилептического мышления выступают при описании больными сложного рисунка или при пересказе текста. Нередко, описав таким образом рисунок, больной не может уловить все же его содержание. Особенно ярко склонность к детализации проявляется при исследовании с помощью методики установления последовательности событий по серии рисунков[1].
Часто речь больных отличается употреблением уменьшительно-ласкательных суффиксов, замедлением темпа речи. Резонерство при этом заболевании отличается патетичностью, поучительностью, переоценкой своего жизненного опыта, банальностью ассоциаций, шаблонами в мышлении [5].
Кроме нарушения психических процессов при эпилепсии, описанных выше, хотелось подчеркнуть так же характерологические нарушения личности больного. По мнению Б. Ф. Зейгарник при эпилепсии происходит изменение личности, которое характеризуется обычно как сочетание брутальности, угодливости и педантичности. У них происходит компенсация первичных дефектов, приводящая нередко к нарушению опосредованности.
Известно, что, для того чтобы компенсировать дефект, надо прежде всего выработать адекватные способы и средства его преодоления.
Мало того, надо не только найти способы преодоления дефекта, но и овладеть ими до известной степени свернутости и автоматизации. Навык освобождает субъект от контроля за исполнением действия и тем самым дает возможность перенесения ориентировки в более широкое поле деятельности.
Вследствие нарастания инертности способы компенсации у больных эпилепсией не становятся свернутыми и автоматизированными, а, наоборот, больной "застревает" на стадии контроля за исполнением вспомогательного действия, и мотив из широкой деятельности все более смещается на выполнение узкой.
Вместе со смещением мотива соответственно смещается и смысл деятельности. Сложная опосредованная деятельность теряет смысл для больного, главным становится исполнение отдельных операций, которые в норме выполняют роль технического средства.
Особо присущая эпилептику аффективность насыщает этот смысл, делая его не просто отношением, а отношением активным. Больные не терпят малейших нарушений заведенного порядка. В ходе болезни аккуратность, педантичность становятся не просто неудачной компенсацией, а привычным способом действия, определенным отношением к окружающему миру, определенной социальной позицией, т.е. чертой характера [3].
Нами было проведено экспериментально-психологическое исследование больных эпилепсии на базе Рязанского областного психоневрологического диспансера, выборка состояла из 10 респондентов ( 6 мужчин и 4 женщины) среднего возраста. Мы использовали следующие методики: беседа; запоминание 10 слов, рассказов; корректурная проба; исключение лишнего предмета; сравнение понятий; объяснение пословиц; простые аналогии; отыскивание чисел; методика Коченова. В ходе нашего исследования мы изучали у больных мышление, память, внимание, врабатываемость, переключение и процесс саморегуляции деятельности. После обработки полученных данных мы можем сделать следующие выводы, что для больных эпилепсии характерно:
1. Механическое запоминание и объем долговременной памяти снижены.
2. Мышление замедлено, инертно, склонно к конкретизации, застреваемо. 1.
Умеренное снижение концентрации и устойчивости внимания. 2.
Использование в речи уменьшительно-ласкательных суффиксов.
5. Психологические процессы замедлены, инертны, порой до вязкости.
6. Снижение волевых усилий, эмоциональных процессов.
7. Саморегуляция нарушена: при планировании деятельности наблюдается ослабление мотивационной сферы, волевой сферы, за счет нейродинамики (больные плохо переключаются от одного к другому аспекту деятельности, вязнут в деталях), контроль так же снижен за счет памяти, забывания инструкций.
Своё внимания мы хотели остановить на вопросе саморегуляции. То есть если одна из главных проблем у эпилептиков вязкость, они очень часто застревают на каком либо элементе. Следовательно, возникают и сложности составить план своей деятельности, в частности умственной, т.е. они не могут простроить его полноценно, зациклиться на одном элементе. Для них характерно, не достигать часто цели, потому что фиксируются на препятствии.
Таким образом, саморегуляция нарушается как в плане мыслительной деятельности и в его осуществлении из-за вязкости, зацикленности, трудности переключения.
К настоящему времени накоплен большой опыт клинико-психологических и экспериментальных исследований при различных формах эпилепсии у взрослых и детей, но интерес к такого рода исследованиям возрастает. Это связано как с развитием представлений о мозговых механизмах эпилептогенеза и совершенствованием методов дифференцированного лечения и реабилитации больных, так и с развитием медицинской психологии, расширением возможностей применения психодиагностических методов для исследования больных на разных этапах лечения. Развитие психодиагностики как неотъемлемой составной части медицинской психологии, инструмента целенаправленного и развернутого исследования личности больного во всем многообразии ее проявлений тесно связано с общемедицинской концепцией реабилитации, использованием различных видов психотерапии, психогигиеной и психопрофилактикой [4].
ЛИТЕРАТУРА
Блейхер В. М. О расстройствах речи и памяти при эпилепсии.— В сб.: Эпилепсия, т. II. М., 1964.
Вассерман Л. И., Дорофеева С. А., Меерсон Я. А. Методы нейропсихологической диагностики: Практическое руководство. СПб.: Стройлеспечать, 1997.
Патопсихология. Основы клинической диагностика и практики/Б. В. Зегарник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Эксмо, 2008.
Психологическая диагностика нарушений интеллектуальной деятельности при эпилепсии. - (Методические рекомендация). /Авторы-составители Л. И. Вассерман, И. Н. Гильяшева. - Ленинград, 1989.
Медицинская психология. - (Методические указания). /Автор-составитель Т.П.Пушкина. - Новосибирск: Научно-учебный центр психологии
НГУ, 1996.
6. Эпилепсия. П.М.Сараджишаили, Т.Ш.Геладзе. М.: «Медицина», 1977.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ:

  1. МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
  2. Завязкина Н.В. Влияние карбамазепинов на познавательные функции больных эпилепсией
  3. МОТИВАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ И ФАКТОРЫ, ЕЕ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
  4. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ОСНОВНЫЕ ВИДЫ МЕХАНИЗМОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
  5. Улькина Надежда Александровна НАРУШЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОЙ СФЕРЫ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЯМИ.
  6. И.В. Борисова ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ РОДСТВЕННИКОВ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
  7. Ягафарова Д.М. ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУИРОВАНИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНОМ ЧЕЛОВЕКЕ
  8. К ОСОБЕННОСТЯМ ДИНАМИКИ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА НА ФОНЕ АБИЛИТАЦИИ
  9. Г. Туровская СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
  10. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА ЗРИТЕЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ СЮЖЕТНЫХ СЦЕН У ПСИХИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ
  11. ИНТЕГРАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ В ОБЩЕСТВЕ (MAINSTREAMING (PSYCHOTICS))
  12. Щевлягина М. Б. ИГРОВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ АДДИКЦИЯ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ И ЛИЦ С ДЕВИАНТНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ
  13. СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  14. ВИНИЦКАЯ А.Г. ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
  15. Позняк С.В. ПРОФИЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ПРЕДУБЕЖДЕНИЯХ СТУДЕНТОВ В ОТНОШЕНИИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
  16. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ В ОЦЕНКЕ БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ