ПСИХОДИНАМИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ



Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Фоменко Н.П., Гармаш В.Я., Петров С.С., Фоменко М.Ю., Белова Н.А.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки поражают от 2,8 до 10 % взрослого населения нашей страны (Марилов, 2007) и, несмотря на огромный поток публикаций в нашей стране и за рубежом, по-прежнему, находится в центре внимания теоретической и практической гастроэнтерологии.
Заметные достижения в изучении этиологии и патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, несомненные успехи в ее лечении, связанные с применением эффективных местнодействующих препаратов, только частично сняли остроту проблемы лечения и профилактики рецидивов заболевания.
Системный подход в медицине и психологии - лечебно-диагностическая стратегия, в основе которой лежит взгляд на человека, как на большую и сложную систему, все элементы которой взаимосвязаны. Болезнь не есть проблема какого-то одного отдельно взятого органа, а является патологией всего организма в целом. Наиболее полная реализация системного подхода к анализу язвенной болезни достигается психосоматической концепцией. В нашей стране наиболее детально этот подход был разработан группой ученых во главе с Ю. М. Губачевым.
Целью нашего исследования явилось изучение глубинных психологических причин развития язвенной болезни, а также возможности психотерапевтической коррекции при данном виде патологии.
Данное заболевание выбрано нами для исследования по причине того, что уже с первых шагов развития психосоматического направления изучение психологических аспектов язвенной болезни занимало одно из центральных мест. К сожалению, интерес к психологическим особенностям больных, страдающих язвенной болезнью, в нашей стране длительное время сдерживался в связи с доминированием кортиковисцерального направления в изучении данного заболевания (Быков К. М., Курицын И. Т., 1960). Тем не менее, уже в 1949 году М. В. Черноруцкий подчеркивал важность изучения личности больных язвенной болезнью.
Язвенная болезнь поражает, в основном, людей молодого и среднего возраста, что влияет на трудоспособность самого экономически важного слоя населения. Таким образом, мы видим необходимость не только более глубокого рассмотрения психосоматических соотношений, формирующихся у больных язвенной болезнью, но и на основе полученных данных оптимизации процесса лечения для повышения его качества и снижения частоты рецидивов заболевания.
Данные представленные в работе основаны на клиническом наблюдении более 300 больных, которые находились на стационарном лечении в терапевтическом отделении Отделенческой больницы на ст. Рыбное и гастроэнтерологическом отделении ГУЗ РОКБ и экспериментальном обследовании с помощью психодиагностических методик 70 пациентов (47 мужчин и 23 женщин) в возрасте от 18 до 50 лет, контрольную группу составляли респонденты - 67 человек (44 мужчины и 23 женщины) без официально поставленного диагноза язвенной болезни и отсутствия субъективных признаков дисфункции ЖКТ.
Первой методикой, которую мы использовали, был Тематический апперцепционный тест (ТАТ), посредством которого представляется возможным раскрыть некоторые из доминирующих импульсов, эмоций, чувств, комплексов и конфликтов определенной личности. Особой его ценностью является то, что он в состоянии раскрывать мотивы, которые испытуемый скрывает или не осознает. Выбор второй методики обусловлен началом работы с ТАТ и выявлением у многих пациентов низкой способности к фантазированию, проявлению воображения, фокусирование в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях, трудностей в описании собственных чувств, то есть признаков алекситимии, которая, как свидетельствуют литературные данные, является одной из основных психологических характеристик психосоматического больного. Для измерения алекситимии была использована Торонтская алекситимическая шкала (TAS).
Чуть позже нас заинтересовала методика Я-Структурный тест Аммона (ISTA), позволяющая целостно описать структуру личности в совокупности ее здоровых и патологически измененных аспектов.
Соматическое заболевание может вызывать серьезную социальную дезадаптацию, влияя на социальный статус, качество жизни больного.
Изучение значимости болезни в жизни пациента необходимо для того, чтобы снизить последствия ее отрицательного влияния, а также предостеречь возможное развитие дальнейших нежелательных социальных последствий. Для того, чтобы контролировать уровень социальной значимости болезни для пациентов, мы использовали опросник Сердюка.
Результаты исследования. Клиническая характеристика пациентов (70 человек). Локализация язвенного дефекта в луковице двенадцатиперстной
кишки выявлена, по данным эндоскопии, у 45 пациентов, у остальных язва
желудка. В фазе неполной ремиссии обследованы 30 человек, 40 - после
эндоскопически подтвержденного заживления. Заболевание протекало с
редкими обострениями у 24 пациентов, с частыми (2 и более обострений в течение года) у 38, с непрерывно рецидивирующим течением болезни у 8 пациентов. В большинстве случаев появление язвенной болезни связывалось обследуемыми с нарушением режима питания, злоупотреблением острой и жирной пищей. Однако все больные субъективно отмечали, что незадолго до
возникновения заболевания он испытывали выраженную эмоциональную
напряженность. Кроме того, у большинства (75%) наблюдаемых удалось
выявить при опросе наличие тяжелых психотравмирующих ситуаций, немногие
(14 %) связывали возникновение или рецидив заболевания с данной ситуацией.
В экспериментальной группе было выявлено превалирование дефицитарной агрессии, как основной и достоверно характеризующей группу черты. Остальные функции проявляются, в основном, в конструктивном
варианте.
Итак, с достаточной достоверностью (р<0,05) удалось выделить первичные факторы, способствовавшие развитию заболевания. Эти факторы делают важный вклад в описание психосоматической картины заболевания, делая упор на первичность многих психологических факторов в психосоматических соотношениях, формирующихся и влияющих на возникновение и течение болезни. Таковыми факторами являются: выделенная Я-функция «агрессия» в дефицитарном проявлении, а также явно диагностируемый алекситимический радикал у пациентов экспериментальной группы. Острое влияние болезни на социальное функционирование пациентов, качество жизни скорее обусловлено действительной тяжестью симптоматики заболевания, требованиями соблюдения режима.
Проведенные исследования свидетельствуют о перспективе внедрения психологических обследований и психотерапевтических воздействий в соматическую клинику. Врач общего профиля может самостоятельно проводить сопровождающее психотерапевтическое лечение. Действенность беседы с больным зависит от психосоматической подготовки врача. Прежде всего, стоит обратить внимание на то, чтобы больной получал помощь, в которой бессознательно нуждается. Это требует от врача понимания смысла
358
симптома и правильного использования часто предъявляемых требований дальнейших обследований, медикаментов или операций в связи с жизненной историей и социальной ситуацией больно. Именно это может обеспечить оптимальную терапию, возможное снижение рецидивов и экономический эффект.
Таким образом, полученные результаты работы подчеркивают медико-социальную эффективность проблемы, возможность более глубокого понимания психологической составляющей этиологии и патогенеза язвенной болезни.
ЛИТЕРАТУРА 2.
Я - структурный тест Аммона. Пособие для психологов и врачей. СПб.: Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева.- 1998. 3.
Аммон Г. Динамическая психиатрия. СПб.: Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева. - 1995. 4.
Марилов В. В. Психосоматозы. Психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта. - М.: Миклош. - 2007. 5.
Боровиков В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В. Боровиков. СПб.: Питер, 2001. 6.
Психосоматические расстройства в практике терапевта: руковдство для врачей/ под ред. В. И. Симаненкова.- СПб.: СпецЛит, 2008.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ПСИХОДИНАМИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ:

  1. МАВИДИ И.П., ПЕТРОВ А.С. ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ ПРИ ОСЛОЖ-НЕННЫХ ФОРМАХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
  2. ГРЕБЕНЬ Н.Ф. ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОНФЛИКТИ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
  3. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (PEPTIC ULCER)
  4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
  5. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ БОЛЬНОЙ: ПСИХОЛОГИЯ И ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
  6. ПРАВИЛО Е.С. ПСИХОСЕМАНТИКА КАТЕГОРИИ БОЛИ У СОМАТИЧЕСКИХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  7. В.О. Ушаков ФАКТОРЫ СЕМЕЙНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
  8. Ушаков Всеволод Олегович ФАКТОРЫ СЕМЕЙНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
  9. B.C. Сачук О ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ТИПАХ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ ГЕМОРРОЕМ
  10. ВИНИЦКАЯ А.Г. ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
  11. ИЗМЕНЕНИЯ ТИПА РЕАГИРОВАНИЯ НА ПСИХОСОМАТИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В УСЛОВИЯХ «АСТМА-ШКОЛЫ» И КУРСА РЕАБИЛИТАЦИИ ПУТЕМ ГИПОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ
  12. ОСОБЕННОСТИ СОВПАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ II СТАДИИ
  13. Вагайцева М.В., Чулкова В.А. ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  14. Романова Е.А. Изучение уровня тревожности у больных гипертонической болезнью
  15. Жедунова А.М. СЕМЕЙНАЯ ИСТОРИЯ КАК ФАКТОР ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  16. РОМАНОВА Е.А. ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТО-НИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ