ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИЧНОСТНЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ СО СТОМОЙ КИШЕЧНИКА


Самарский государственный медицинский университет Дейнека Н.В.
Изучение личности больного и процессов адаптации к заболеванию является одной из приоритетных проблем клинической психологии. Нарушения адаптации личности в болезни могут проявляться как на субъективном (внутриличностном), так и объективном (социально-психологическом) уровне.
Для понимания психологических механизмов формирования личностных реакций на болезнь и решения реабилитационных задач значимость приобретает анализ субъективного отношения к болезни.
Операция стомирования приводит к инвалидизации, вносит существенные изменения в привычный образ жизни, снижает ее качество, а также влечет за собой ряд социально - психологических проблем. Косметический дефект тела и потеря контроля над физиологическими функциями организма сказывается на самовосприятии, самооценке и самоотношении пациентов. Причинами стомирования являются онкологические заболевания кишечника (колоректальный рак); хронические заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулезная болезнь), механические повреждения [4,6]. По данным ВОЗ стомированные пациенты составляют 100-150 человек на 100000 населения. В России число таких пациентов составляет около 120 тысяч человек.
Субъективное отношение к заболеванию или внутренняя картина болезни (ВКБ) включает все то, что испытывает и переживает больной - самочувствие, представление о болезни; сочетание восприятий и ощущений, эмоций и аффектов, а также стереотипы поведения [1]. В настоящее время ВКБ рассматривается как совокупность следующих компонентов: когнитивного -знание о болезни, ее причинах и возможных последствиях и ее осознание на концептуальном уровне; эмоционально-оценочного - отношения к болезни; мотивационно-поведенческого - изменение образа жизни и поведенческие стратегии в болезни, включая мотивацию к обследованию и лечению.
Формирование субъективного отношения к заболеванию, как правило, начинается с соматических ощущений, составляющих «чувственную ткань» внутренней картины болезни. Перцептивный образ, строящийся на основе соматических ощущений, отталкивается от «схемы тела» (представления о внутреннем строении тела) [5]. Существует несколько уровней развития «схемы тела»: физиологический, психологический и социальный. Физиологический уровень связан с переживанием ощущений, идущих от организма (приятно - неприятно, комфортно - дискомфортно и т. п.).
Психологический определяется представлениями, воображением, мышлением человека о свойствах его тела, что создает приоритетность в восприятии одних органов и игнорировании других. Социальный включает моральные оценки, социальные установки, ролевые ожидания, что рождает такое явление, как социальная престижность/непрестижность заболевания [3].
Многие авторы говорят о содержании ВКБ как об элементе самосознания человека, сформированном в результате самопознания [1]. Для понимания внутренней картины болезни следует иметь в виду, что психологический образ тела является основой структуры «Я», и имеет большое значение для прогноза заболевания и формирования жизненных планов.
Суть ВКБ заключается в интеллектуальной интерпретации диагноза заболевания, когнитивной оценке его тяжести и прогноза и в формировании на этой основе эмоционального и поведенческого паттерна. Для пациента внутренняя картина болезни складывается из понимания механизмов возникновения неприятных и болезненных ощущений, оценки их значения для будущего, а также отреагирования в виде эмоциональных переживаний и выбора способа действий и поведения в новых для человека условиях [7].
С целью изучения структуры и механизмов формирования внутренней картины болезни пациентов со стомой кишечника на базе Клиник СамГМУ, в Кабинете реабилитации стомированных пациентов и отделения колопроктологии Клиники госпитальной хирургии проведено психодиагностическое исследование. Основную группу составили 180 пациентов с кишечными стомами, из которых мужчин - 81 человек (45%), женщин - 99 (55 %) в возрасте от 23 до 66 лет. Методы исследования: 1) методика «Тип отношения к болезни; 2) Интегративный тест тревожности (ИТТ) [3]; 3) Опросник «Стома - Качество жизни»; 4) Методика исследования самоотношения (С. Р. Пантилеев, 1989).
В результате проведенного исследования у 72% испытуемых выявлена тенденция к предъявлению жалоб на снижение настроения в течение длительного времени, у 78% на чувство тревоги , 74% отметили социальные ограничения в связи с наличием стомы, у 56% испытуемых наличие стомы формирует чувство неполноценности. Наиболее частыми были жалобы астенического характера, включающие постоянное чувство усталости и снижение работоспособности - 82%. Данные семейного анамнеза позволили определить, что преобладающее число пациентов проживают с семьями (92%), 8% проживают одни, но имеют близких родственников. 80% респондентов имеют инвалидность II группы, 16% находятся на инвалидности I группы, 4% с инвалидностью III группы. Большая часть испытуемых имеют высшее образование (64%), средне-специальное образование получили 20%, общее среднее образование имеют 16%. В трудоспособном возрасте находится 56% пациентов, 44% пациентов пенсионного возраста.
Анализ концепции болезни пациентов со стомой кишечника показал одновременное присутствие сенситивных и эргопатических тенденций, что свидетельствует о противоречивости личностного реагирования и своеобразии компенсаторных механизмов. Преобладание сенситивного типа отношения к болезни у (40%) является следствием беспокойства о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о заболевании. Для таких пациентов характерна ранимость, чувствительность ко всему, что затрагивает фрустрирующую их тему болезни, формирование чувства неполноценности, стремление скрывать телесный дефект, что снижает их социальную активность и приводит к ограничительному поведению. Также болезнь сопровождается чувством неловкости перед близкими, боязнью неблагожелательного отношения с их стороны, нежеланием их обременять. Все вышесказанное свидетельствует о дезадаптации с интерпсихической направленностью.
У 33% исследуемых диагностирован эргопатический тип отношения к болезни. Причиной такого типа отношения к заболеванию пациентов со стомой может являться нежелание мириться с изменением привычного образа жизни, стремление продолжать заниматься активной трудовой деятельностью. Возможно, профессиональная самореализация является компенсацией чувства физической неполноценности, демонстрацией себе и окружающим относительного здоровья и социальной состоятельности. У 27% стомированных выявлен диффузный тип отношения к болезни, что говорит о несформированности внутренней картины заболевания. Данная тенденция наблюдалась у пациентов со сравнительно небольшим сроком жизни со стомой (3 - 6 месяцев). В структуре их ВКБ доминировали типы с интрапсихической дезадаптацией: ипохондрический, тревожный, неврастенический, меланхолический, апатический.
Переживания, связанные с наличием стомы наряду с дезадаптивными стратегиями поведения в болезни сказываются на уровне качества жизни стомированных пациентов.
В результате исследования с помощью опросника «Стома - качество жизни» мы обнаружили, что общее среднее значение качества жизни пациентов с кишечными стомами составляет 57,1 % + 5,3 . При этом у женщин этот показатель, в сравнении с мужчинами, достоверно ниже (49,8 + 6,6 и 65,6 + 5,5 соответственно) (р<0,01). Снижение общего показателя по опроснику «Стома - качество жизни» происходило за счет вопросов, непосредственно связанных со стомой: беспокойство о том, что стома должна постоянно находиться под контролем, боязнь произвести на окружающих неблагоприятное впечатление, ограничение привычной активности. Также отмечалась неудовлетворенность в связи с общим физическим состоянием, астеническими проявлениями, снижением работоспособности,.
Наиболее значимыми факторами, влияющими на качество жизни, стомированными пациентами, указывались: адекватное информирование и психологическая подготовка в пред- и раннем послеоперационном периоде; оказание своевременной психологической помощи и восстановление социальной активности; принятие и эмоциональная поддержка семьи. Решающее значение имеют также общее состояние здоровья, наличие/отсутствие осложнений, обеспечение качественными
калоприемниками и средствами ухода за стомой.
Эмоциональное состояние стомированных пациентов характеризует высокий уровень ситуативной (40%) и личностной тревожности (63%), основным компонентом в структуре которой является тревожная оценка перспективы. Данное состояние, возможно, обусловленное не только наличием стомы, но и основным заболеванием, позволяет говорить о проекции страхов и опасений в будущее и в целом свидетельствует о необходимости коррекции внутренней картины болезни. Наличие стомы вызывает эмоциональное напряжение, беспокойство, чувство вины. Пациенты склонны концентрироваться на своих проблемах, отдаляясь и ограничивая общение даже с близкими им людьми. В структуре ситуативной тревожности, наряду с тревожной оценкой будущего, отмечались также высокие показатели астенического компонента, тогда как в структуре личностной - эмоциональный дискомфорт (Таблица 1).
Таблица 1
Показатели уровня ситуативной и личностной тревожности
Шкалы Ситуативная тревожность Личностная тревожность
Общий показатель 6,5 ±0,20 6,6±0,22
Эмоциональный дискомфорт 4,2±0,27 6,3±0,21
Астенический компонент 6,4±0,23 6,0±0,26
Фобический компонент 4,9±0,25 5,6±0,20
Тревожная оценка перспективы 6,5±0,19 6,7±0,24
Социальная защита 4,8±0,29 4,3±0,27
исследование структуры самоотношения больных. Самоотношение определяется как отношение субъекта потребности к ситуации ее удовлетворения, которое направленно на самого себя. Понятие самоотношения непосредственно связано с понятием самооценки, которая выступает как
относительно устойчивое структурное образование, выполняя регуляторную и защитную функции, влияя на поведение, деятельность и развитие личности, ее взаимоотношения с другими людьми. Отражая степень удовлетворенности или неудовлетворенности собой, уровень самоуважения, она создает основу для восприятия собственного успеха и неуспеха, постановки целей определенного уровня, т. е. уровня притязаний личности.
Изучение самоотношения стомированных пациентов показало значимое отклонение показателя ожидания положительного отношения от социального окружения и свидетельствует о том, что пациенты со стомой предполагают негативную реакцию окружающих на себя. Пациенты со стомой имеют значимо низкий уровень отраженного самоотношения («зеркального Я») (6,2; при p<0,05), но при этом высокий уровень самоценности (7,2; при p<0,05), что говорит о положительном самоотношении в целом и может рассматриваться как личностный ресурс при психокоррекции. Закрытое (защитное отношение к себе), значимо низкий уровень зеркальной самооценки в сочетании с высокими показателями самопривязанности свидетельствует о некоторой ригидности «Я-концепции», отрицании возможности и желательности развития собственного «Я». Данная тенденция указывает на один из защитных механизмов самосознания.
Результаты методики исследования самоотношения (МИС) представлены в таблице 2.
Таблица 2
Результаты исследования методикой МИС
Таким образом, по результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы: -
Нарушение телесной целостности в связи с имеющимся дефектом, а также потерей контроля над физиологическими функциями организма в результате стомирования является причиной искажения внутренней картины болезни и нарушения социально-психологической адаптации пациентов. Неприятие своего «физического Я» в сочетании с зависимостью от критического отношения социального окружения перерастает в негативное эмоционально - ценностное отношение к собственной личности, чувство зависимости от телесного дефекта, а, следовательно, приводит к дезадаптации в социуме. -
Доминирование сенситивного типа отношения к болезни (40%) и относительно высокий уровень эргопатического типа (33%) отражает противоречивые механизмы формирования внутренней картины болезни: с одной стороны «уход в работу», продолжение решения проблем через социальную активность, с другой стороны - переживание своей уязвимости в связи с нарушением здоровья и изменением тела, повышенную ранимость, проявляющуюся преимущественно в коммуникативной сфере (сенситивность). Возможно, данные тенденции отражают своеобразие механизмов психологических защит стомированных пациентов. -
Одним из способов оказания помощи в решении психологических проблем стомированных больных, является создание позитивного отношения и принятия пациентом факта стомирования. Основными задачами психологической реабилитации являются осознание пациентом психологических механизмов болезни, реконструкция нарушенных отношений личности больного, компенсация неадекватных реакций и стратегий поведения путем воздействия на все основные компоненты ВКБ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: Учебное пособие. -М.: ЛПА «Кафедра - М», 1998. - 272 с. 1.
Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ): Методические рекомендации.-СПБ.,1997.-23с. 2.
Волков В.Т., Стрелин А.К., Караева Е.В. Личность пациента и болезнь. -Томск, 1995. - С. 43 - 53. 3.
Голубева М.Ю., Суханов В.Г. Реабилитация пациентов со стомой. Проблемы и решения.- М.,2001- 98с. 4.
Мельченко Н.И. Клиническая психология.- Самара: СамГМУ, 2002.- 373с. 5.
Суханов В.Г. Социальная реабилитация стомированных больных.- М.,2003-
106с.
7. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. - М., 1999. - 294с.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИЧНОСТНЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ СО СТОМОЙ КИШЕЧНИКА:

  1. Сачук Валентина Станиславовна ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ У БОЛЬНЫХ ГЕМОРРОЕМ
  2. МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
  3. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ОСНОВНЫЕ ВИДЫ МЕХАНИЗМОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
  4. Вафина Эльмира Талгатовна, Чукмарова Люция Федаиевна ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕХАНИЗМОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ С ЦЕННОСТНЫМИ ОРИЕНТАЦИЯМИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  5. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ИМИДЖА ПОЛИТИЧЕСКОГО ЛИДЕРА
  6. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ МОРАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
  7. ТЕМА 13. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИЧНОСТИ В ПРОЦЕССЕ ВОСПИТАНИЯ
  8. ФОРМИРОВАНИЕ ВТОРИЧНОЙ МОДЕЛИРУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КАК ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ РЕШЕНИЯ МЫСЛИТЕЛЬНОЙ ЗАДАЧИ
  9. РАЗВИВАЮЩАЯСЯ СИСТЕМА ФОРМИРОВАНИЯ ЛИЧНОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПСИХОЛОГА НА ПРИМЕРЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИЧНОСТНО-МИРОВОЗЗРЕНЧЕСКОЙ ПОЗИЦИИ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ФАКУЛЬТЕТА «КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ» КАК ФАКТОРА БУДУЩЕГО ПРОФЕССИОНАЛИЗМА В ПРОЦЕССЕ РАБОТЫ НА ТРЕНИНГЕ ЛИЧНОСТНОГО РОСТА
  10. РЕФЛЕКТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ.
  11. 3.12. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ
  12. ФОРМИРОВАНИЕ РЕАКЦИИ
  13. ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  14. ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОНКОЛОГИИ КИШЕЧНИКА