ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ


Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Билецкая М.П., Сидорова Ю.И.
Гипертоническая болезнь (ГБ) относится к числу заболеваний, распространенность которых в настоящее время сравнивают с пандемией [1].
Результаты эпидемиологических исследований, проведенных за последние десять лет, подтвердили, что артериальная гипертония по критерию АД > 160/95 встречается у 25-30% населения России. Преморбидные личностные особенности, длительное воздействие стресса, нарушение возможностей психологической защиты, появление социальной дезадаптации способствуют возникновению и рецидивирующему течению заболевания [2],[3]. Негативные формы социальной регламентации поведения, выраженная зависимость индивида от оценок других приводят к увеличению степени отклонения вегетативной активности [4]. Следует также отметить, что с возникновением клинических проявлений психосоматического заболевания действие психосоматических факторов, вызывающих заболевание, не прекращается, а, напротив, создаются новые условия для взаимосвязи между сомой и психикой
[5].
Выявление эмоционально-личностных, защитно-совладающих и социально-психологических особенностей больных ГБ с учетом гендерных различий может служить основой для разработки программ психокоррекционной работы.
Цель исследования - изучить психологические особенности больных ГБ и разработать программу психологической коррекции для данного контингента.
Всего исследовано 90 человек. Основную группу составили 45 человек с гипертонической болезнью II стадии (23 женщины и 22 мужчины) в возрасте от
30 до 40 лет. Контрольную группу составили 45 человек (23 женщины и 22 мужчины) без хронических соматических заболеваний в возрасте от 30 до 40 лет.
Были использованы следующие методы исследования.
I. Клинико-биографический метод: наблюдение, беседа и анализ историй болезни (консультация кардиолога, невропатолога, ЭКГ, ЭХОКГ, допплерография, клинический и биохимический анализ крови). 1)
Психодиагностический метод: 1) «Дифференциальная шкала эмоций» К. Изарда; 2) Опросник А. Басса - Дарки, адаптированный А.К. Осинским; 3) Опросник «Чего мы боимся» В. Леви; 4) Гиссенский личностный опросник (ГЛТ), адаптированный Е.А. Голынкиной., Г.Л. Исуриной., Е.В. Кайдановской; 5) Опросник межличностных отношений (ОМО) В. Рукавишникова; 6) Опросник «Копинг-тест» R. Lazarus, адаптированный Т.Л. Крюковой, Е.В. Куфтяк, М.С. Замышляевой. 2)
Статистический метод: сравнительный анализ, корреляционный анализ.
Результаты
Клинико-биографический метод показал, что анамнез заболевания составляет в среднем 5-7 лет, течение имеет прогрессирующий характер с частым возникновением гипертонических кризов с максимальным подъемом АД до 195 / 110 мм. рт. ст. По результатам ЭКГ в 86% случаев диагностируется гипертрофия левого желудочка (ЛЖ). По данным ЭХОКГ у 92% больных отмечаются утолщение межжелудочковой перегородки, изменения раскрытия створок аортального клапана, изменение толщины задней стенки ЛЖ. В результате допплерографического исследования было обнаружено присутствие извитости сосудов общей и внутренней сонной артерии. В преобладающем большинстве анализов больных ГБ увеличены холестерин и протромбиновый индекс.
В результате наблюдения отмечено, что больные ГБ внешне отличаются повышенной подозрительностью, тревожностью, двигательным беспокойством, эмпатичностью, ответственностью.
Необходимо отметить, что у женщин, страдающих ГБ, по сравнению с больными мужчинами, шире спектр переживаемых эмоций, выше степень эмоционального реагирования на психотравмирующие ситуации. Для женщин с ГБ в большей степени характерно переживание страха (4,52±0,85; 3,21±0,42; р<0,01), стыда (5,23±1,12; 4,06±1,19; р<0,05), вины (4,68±1,36; 3,89±1,19; р<0,05). У мужчин преобладают эмоции гнева (4,41±1,24; 3,4±1,06; р<0,05) и отвращения (4,75±1,07; 3,30±1,35; р<0,01). У мужчин диагностируется выше показатель по шкале «Радость» (4,19±0,94; 3,5±1,07; р<0,05).
Для мужчин с ГБ в большей степени характерно проявление физической (5,3±1,56; 3,8±1,22; р<0,05) и косвенной (6,2±1,78; 5,3±1,62; р<0,05) агрессии. Мужчины более подозрительны (5,2±1,86; 4,5±1,91; р<0,05) и склонны к самообвинению (7,01±1,69; 6,5±1,52; р<0,05) за проявленную агрессию, что также подтверждается методом включенного наблюдения в условиях стационара. Женщины с ГБ более раздражительны (6,56±1,13; 5,34±1,82; р<0,05), обидчивы (5,02±1,47; 4,4±1,88; р<0,05), в конфликтной ситуации склонны использовать вербальную агрессию (7,6±1,96; 6,4±157; р<0,05). Для женщин с ГБ больше характерно проявление негативизма (3,11±1,76; 2,5±1,69; р<0,05). По данным включенного наблюдения, для них наиболее характерна оппозиционная настроенность.
Изучение структуры страхов у больных ГБ позволило выделить иерархию страхов, в которой лидирующее место принадлежит страху смерти (72,6±18,8 -в основной группе; 31,9±15,3 - в контрольной группе; р< 0,001). На этом фоне возможно развитие таких патологических форм, как канцерофобия и кардиофобия. Возможно, пусковой механизм развития этого вида страха может находиться в самом факте заболевания ГБ, но в дальнейшем на фоне высокой мнительности, свойственной больным, данный страх становится более выраженным и способствует прогрессированию заболевания. Так же большую выраженность имеет социальнооценочный страх (61,2±17,9; 36±17,4; р<0,001). Данный вид страха наиболее свойственен женщинам с ГБ (63,3±17,4; 58,1±16,8;
р<0,05). Пациентки с ГБ в большей степени ориентированы на мнение окружающих.
Можно предположить, что этот вида страха взаимосвязан с перфекционизмом и гипернормативностью, которые свойственны больным с психосоматическими расстройствами. У больных ГБ также выражен «зависимостный» страх (53,4 ± 19,9; 27,9 ± 12,1; р<0,001). Больные боятся остаться без объекта зависимости. Таким способом они осуществляют уход от нежелательной действительности и снижают уровень базальной тревоги. Следующим в иерархии страхов у больных ГБ является страх агрессии (49,5 ± 17; 28,2 ± 14,4; р < 0,001).
Мужчины с ГБ в большей степени боятся боли (78±17,8; 71±19,1; р<0,05) и агрессии (50,1±17,6; 47,4±17,9; р<0,05). Учитывая то, что больные ГБ проявляют агрессивные реакции и в то же время испытывают страх перед агрессией, можно говорить о существовании определенных зон напряженности, которые обуславливают закрепление психосоматического компонента заболевания.
Более низкий показатель по шкале «Контроль» (ГЛТ) (26,73±1,41; 28±1,52; р<0,05) может свидетельствовать о том, что для мужчин с ГБ в большей степени характерна педантичность, усердие, чувство контроля над собой. Данные особенности могут быть рассмотрены как преморбидные черты, способствующие возникновению и рецидивированию психосоматичского расстройства.
Более высокий балл по шкале (!е) «ОМО» В. Рукавишникова у женщин свидетельствует о наличии сильной потребности в установлении близких отношений (3,02±1,25; 2,49±1,18; р<0,05). Наряду с этим существует повышенное ожидание активности в установлении контактов от окружающих (Ae) (6,1±1,73; 5,5±1,84; р<0,05), что может создавать психоэмоциональную напряженность и воздействовать на возникновение и течение заболевания. Мужчины с ГБ в большей степени позволяют контролировать свое поведение окружающим (Се) (2,5±1,43; 1,8±1,52; р<0,05). Кроме того, у мужчин выше степень коммуникативной толерантности (47,6±2,41; 45,2,31; р<0,05).
Оказавшись в трудной жизненной ситуации, мужчины с ГБ отдают предпочтение использованию таким способам совладания со стрессом, как «Самоконтроль» (14±2,42; 11±2,12; р<0,05), «Планирование решения проблемы» (10,2±2,08; 8,80±1,98; р<0,05) и «Принятие ответственности» (3,4±0,98; 2,4±0,76; р<0,05). Женщины с ГБ чаще прибегают к такому неадаптивному копингу как «Бегство-Избегание» (16,5±1,79; 14,3±1,53; р<0,05). У женщин с ГБ значимо выше показатель копинга «Поиск социальной поддержки» (9,8±1,28; 7,05±1,76; р<0,05).
В результате корреляционного анализа группы больных ГБ было выявлено наличие ряда корреляционных ядер. Одним из наиболее значимых корреляционных ядер является показатель «Страх перед агрессией». Данный показатель имеет сильную положительную корреляционную связь с показателем «Реактивное образование» (r=0,396; р<0,01), а также сильные отрицательные связи с показателями «Планирование решения проблемы» (r=-0,342; р<0,05), «Конфронтативный копинг» (r=-0,326; р<0,05), «Дистанцирование» (r=-0,416; р<0,05), «Положительная переоценка» (r=-0,380; р<0,05).
Полученные данные свидетельствуют о том, что при наличии сильно выраженного страха перед агрессией у больных ГБ происходит трансформация негативных переживаний на противоположные. Испытывая сильный страх перед агрессией, больные ГБ в меньшей степени способны предпринять усилия по планированию разрешения ситуации, а также предпринять агрессивные усилия и рискованность в преодолении имеющихся трудностей. Присутствие сильного страха перед агрессией мешает больным ГБ абстрагироваться от проблемы и снизить ее значимость, а также «приписать» приобретенному опыту позитивное значение.
Другим значимым ядром корреляционной плеяды больных ГБ является показатель «Страх смерти», который имеет сильные отрицательные корреляционные связи с показателями «Поиск социальной поддержки» (r=-0,383; р<0,01) и «Конфронтативный копинг» (r=-0,407; р<0,01), а также сильную отрицательную связь показателями «Планирование решения проблемы» (r=-0,334; р<0,05). Эти данные позволяют предположить, что больные ГБ, испытывая сильный страх перед смертью, в меньшей мере прибегают к эмоциональной и действенной помощи со стороны окружающих. Интенсивное проявление данного страха осложняет осуществление анализ проблемной ситуации, а также проявление рискованности в разрешении трудности.
Подобные взаимосвязи имеет показатель «Социальнооценочный страх», связанный сильной отрицательной связью с показателем «Вытеснение», (r=-0,384; р<0,01), отрицательными связями с показателями «Планирование решения» (r=-0,342; р<0,05) и «Положительная переоценка» (r=-0,351; р<0,05). Таким образом, при наличии сильного страха нелицеприятно выглядеть в глазах других людей затрудняется забывание негативных переживаний, а также ухудшается способность анализировать решение проблемы и придавать позитивное значение приобретенному опыту.
Другим корреляционным ядром больных ГБ является показатель «Страх судьбы», который имеет сильные положительные корреляционные связи с показателями «Гнев» (r=0,482; р<0,01) и «Отвращение» (r=0,471; р<0,01), сильные положительные связи с показателями «Презрение» (r=-0,348; р<0,05) «Обида» (r=0,342; р<0,05) и «Страх» (r=368; р<0,01). Это свидетельствует о том, что больные ГБ ощущают сильный страх перед жизненным выбором, который провоцирует возникновение таких негативных эмоций как обида, страх, гнев, отвращение и презрение. Наличие сильной отрицательной связи показателя «Общебытийный страх» с показателем «Подозрительность» (r=-0,431; р<0,01) и отрицательной связи с показателем «Индекс враждебности» (r=-0,394; р<0,05), дает возможность предположить, что сильный страх за свою жизнь и жизнь близких взаимосвязан с тем, что больные ГБ в большей степень становятся недоверчивыми, осторожными и обидчивыми по отношению к окружающим людям.
Показатель «Зависимостный страх» имеет сильные отрицательные связи с показателями «Подозрительность» (r=-0,357; р<0,01) и «Индекс враждебности» (r=-0,331; р<0,01), что позволяет говорить о том, что сильный страх утраты агента зависимости связан с выраженной подозрительностью, осторожностью и обидчивостью больных ГБ.
Анализ корреляционных взаимосвязей в контрольной группе позволил отметить, что условно здоровые люди при переживании негативных эмоций и агрессивных реакций склонны использовать адаптивные стратегии совладания.
Исходя из полученных результатов, можно выделить следующие мишени для психокоррекции:
Для женщин с ГБ 17.
выраженная эмоциональная лабильность; 18.
преобладание негативных эмоций (страха, стыда, вины); 19.
наличие выраженного социальнооценочного страха; 20.
высокий уровень таких агрессивных реакций как вербальная агрессия, раздражение и обида; 21.
использование неадаптивного копинг-механизма «Бегство-Избегание»; 22.
социальная «пассивность» в установлении межличностных отношений. Для мужчин с ГБ 23.
преобладание негативных эмоций (гнева, отвращения, презрения); 24.
выраженный страх смерти и агрессии; 25.
преобладание физической и косвенной агрессии, подозрительности, чувства вины; 26.
чрезмерная коммуникативная толерантность.
На основании выделенных мишеней была разработана психокоррекционная программа, целью которой является психокоррекция эмоционально-поведенческого паттерна больных с ГБ; улучшение социального взаимодействия.
Проводимая коррекция должна быть комплексной, включать медикаментозные, физиотерапевтические, общеукрепляющие и психотерапевтические методы. Программа включает следующие блоки. 1.
Информационный блок. Объяснение роли психологических факторов в возникновении ГБ и вероятности возникновения ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда; формирование гармоничного типа отношения к болезни. -
Блок индивидуальной работы с пациентами с учетом гендерных различий. В начале работы осуществляется эмоциональное отреагирование негативных эмоциональных переживаний Задача психолога - формировать позитивный эмоциональный фон. Проводится психокоррекция страхов. Коррекция неадаптивного защитно-совладающего поведения осуществляется в рамках клиент-центированной терапии и поведенческой психотерапии. Проводится анализ проблемной ситуации, выбор и проигрывание эффективных способов совладания с ней. -
Блок обучения саморегуляции. Обучение дыхательным упражнениям, методам релаксации и медитации. -
Блок семейной психокоррекции. Включение семьи в терапевтический процесс, оптимизация отношений в семейной системе.
5. Блок групповой работы с пациентами с учетом гендерных особенностей. Проводится после индивидуальной работы. На занятиях пациенты могут реализовать потребности в сфере межличностных отношений, проиграть эмоционально значимые ситуации, получить опыт от перемены ролей. В группе могут быть проиграны способы совладания с проблемной ситуацией, подобранные в результате индивидуальной работы.
Выводы: 1.
Для женщин, страдающих ГБ характерна выраженная эмоциональная лабильность. Установлены гендерные различия в проявлении способов выражения агрессии. Женщины наиболее часто используют вербальную агрессию, проявляют обиду и негативизм. Мужчины прибегают к использованию косвенной и физической агрессии. 2.
Мужчины с ГБ в большей степени боятся боли, смерти, агрессии. Для женщин с ГБ характерно переживание социальнооценочного страха и большая ориентация на мнение окружающих.
3) Для женщин с ГБ в меньшей мере свойственно использование адаптивных способов совладания со стрессом.
4) Женщины с ГБ в большей степени стремятся к общению, но проявляют социальную «пассивность» в установлении контактов с окружающими, что создает предпосылки для частых рецидивов заболевания. У мужчин ГБ отмечается высокая степень коммуникативной толерантности, проявляющаяся терпимостью неприемлемых, по их мнению, тех или иных проявлений со стороны окружающих.
5) Ядрами корреляционных плеяд группы больных ГБ являются показатели различных видов страха, тесно взаимосвязанные с незрелыми механизмами психологической защиты и неадаптивыми копинг стратегиями.
Таким образом, на основе выделенных мишеней разработана психокоррекционная программа, которая находится на стадии апробации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов Р.Г. Артериальная гипертония - эпидемиология современности // Труды 2-ого Российского научного форума с международным участием «Кардиология 2000». - М.: 2000. - 137-143. 93 1.
Смулевич А.Б., Сыркин А.Л, Дробижев М.Ю., Иванов С.В., Психокардиология. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 784 с.: ил. 2.
Титков Ю.С., Прохватилов А.Ю. Психосоматическая личность у больных с гипертонической болезнью и их родственников // Кардиология. -1990.- т. 30, №1- С. 77-78. 3.
Волков В.С., Виноградов В.Ф. Особенности социального статуса больных ишемической болезнью сердца//Кардиология- 1993-т 33, №3- С. 15-16.
5. Сарвир И.Н. Сравнительные данные эксперементально- психологического исследования личности больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца с анксиозным состоянием // Журнал «Медицинские исследования» 2001. том 1 вып. 1. - С. 41-43
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ:

  1. ОСОБЕННОСТИ СОВПАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ II СТАДИИ
  2. Романова Е.А. Изучение уровня тревожности у больных гипертонической болезнью
  3. B.C. Сачук О ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ТИПАХ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ ГЕМОРРОЕМ
  4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
  5. Е.Н. Андреичева КОПИНГ-СТИЛИ И ТИПЫ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
  6. Дьяконова Т.И. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОДРОСТКОВ С УЧЕТОМ ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ
  7. Зайнуллина М.А. ИЗМЕНЕНИЕ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
  8. Невзорова Н. С. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ
  9. Н.С. Невзорова ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ
  10. Седых О.А. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
  11. И.В. Борисова ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ РОДСТВЕННИКОВ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
  12. А.В. Билле СОСТОЯНИЕ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У ЛЮДЕЙ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
  13. Боярская А.А. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ИБС С ФОБИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПОСЛЕ ИМ
  14. Захватошина Ольга Венедиктовна Тиенар Ольга Николаевна ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (СВРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ)
  15. Обидин Иван Юрьевич КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ИСТЕРИЕЙ В НАЧАЛЕ 21-ГО ВЕКА.
  16. Сухова Ирина Игоревна ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРОСТАТЫ
  17. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ В ПРЕДЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У СТУДЕНТОВ В СВЯЗИ С ОПЫТОМ УЧАСТИЯ В СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЯХ
  18. § 1. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ЕЕ ВИДЫ
  19. Яковлева А. С. Жирков А. М ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ К БОЛЕЗНИ ЛИЦ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
  20. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ, СОЗДАВАЕМЫЕ ТРАВМАМИ, БОЛЕЗНЯМИ И СТАРЕНИЕМ