ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ БОЛЕЗНЕЙ


Московский государственный медико-стоматологический университет Сирота Н.А., Бузина Т.С.
В 2004 г. Правительство Российской Федерации утвердило перечень социально значимых заболеваний. К этой группе заболеваний отнесены туберкулез, гепатит В и С, СПИД, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе зависимость от алкоголя и наркотиков, злокачественные новообразования, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Это решение принято в соответствии со статьями 41 и 42 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в которой говорится, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющим опасность для окружающих, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях.
Наличие тяжелой патологии усугубляет проблемы социального характера и приводит к появлению социально уязвимых слоев населения, которые нуждаются не только в медицинской, но и паллиативной помощи, а также социальной защите. Поиск путей преодоления проблем, связанных с социально значимыми заболеваниями, является первостепенной государственной задачей. Национальный проект «Здоровье» направлен на дальнейшее усиление социальных возможностей здравоохранения, в том числе на повышение благосостояния населения, повышение качества и доступности медицинской помощи, содействие улучшению положения семей с детьми, попавших в трудную жизненную ситуацию, повышение эффективности системы социальной защиты и социального обслуживания.
В данной ситуации особенно важно учитывать, что только взаимодействие всех социальных институтов, ориентированных на предотвращение неблагоприятных воздействий на человека, реализация профилактических программ, наряду с улучшением диагностики, лечения, использованием современных медицинских технологий способны решать стратегические задачи по решению проблем системы общественного здравоохранения (Максимова Т.М., 2008).
Для организации медико-социальной работы на высоком уровне необходимы: научное обоснование, нормативно-правовая база, система подготовки специалистов с использованием перспективных методологических подходов и технологий оказания медико-социальной помощи населению. В связи с этим существенно возрастает роль клинической психологии в этой системе.
Клиническая психология может играть ключевую роль в повышении эффективности профилактики социально-значимых болезней на всех трех уровнях: первичной, вторичной и третичной профилактики. Это связано с тем, что какой бы уровень профилактики мы не рассматривали, всегда основной ее задачей является изменение поведения, связанного с риском заболевания или риском рецидива, на более безопасные и конструктивные формы. Решение этой задачи невозможно без понимания психологических механизмов и факторов, определяющих и структурирующих поведение.
Если рассматривать человеческое поведение, как процесс осуществления деятельности, направляемой и регулируемой системой мотивов и целей, то становится очевидным, что любое изменение поведения невозможно без понимания психологических механизмов ее регуляции. Поэтому на любом уровне профилактики, определяющим фактором изменения поведения является структура и динамика его мотивационных факторов, начиная с особенностей уровня нейрофизиологической организации психических процессов и заканчивая качеством смысловых отношений и духовных ценностей человека.
В этом смысле можно указать исследования, которые позволяют судить о специфических изменениях мотивационной сферы при такой социально-значимой болезни, как зависимость от психоактивных веществ (ПАВ). Так, исследования показывают, что этим пациентам свойственна потребность в переживании острых и необычных ощущений в сочетании с диффузностью и недифференцированностью телесных переживаний, что приводит к затруднению знаково-символической переработки внутреннего опыта. Имеются также данные о том, что у них недостаточно развиты механизмы волевой регуляции поведения, а также низкие показатели мотивации достижения и общей осмысленности жизни. Все это повышает вероятность непосредственного удовлетворения потребности в ощущениях через употребление ПАВ (Бузина Т.С., 1998; Бузина Т.С., 2010).
Также у этого контингента больных имеются изменения и в ценностно-смысловой сфере. У женщин, больных алкоголизмом, выявлена тенденция к предпочтению ценностей, обеспечивающих комфортное взаимодействие с окружающими, тогда как у здоровых женщин наблюдается большая ориентация на ценности личностной самореализации. Ценностная структура зависимых от
ПАВ обладает меньшей побудительной силой, она больше ориентирована на внутренние личностные качества и пассивное взаимодействие с окружающей действительностью, тогда как у здоровых людей больше присутствует ценностей, отражающих внешнюю активность и независимость от социальной оценки (Бузина Т. С., Подосинова Т.В., 2010).
Таким образом, наблюдаются как формально-динамические, так и содержательные особенности мотивационной сферы при зависимости от ПАВ, что должно найти свое отражение в конкретных профилактических вмешательствах.
Вторым важным аспектом понимания поведения является изучение переменных, определяющих, принятие решения и выбор поведенческих стратегий, в том числе копинг-стратегий преодоления стресса. Неумение совладать со стрессом порождает болезнь, саморазрушение, зависимость от наркотиков, алкоголя или другие формы зависимого, деструктивного поведения. Для успешного преодоления стресса, необходимо иметь развитые личностные и средовые ресурсы.
Целью первичной профилактики является предотвращение заболевания, и целевой группой в данном случае является общая популяция. Первичная профилактика стремится уменьшить число лиц, у которых может возникнуть заболевание, а ее усилия направлены не столько на предупреждение развития болезни, сколько на формирование способности сохранить либо укрепить здоровье.
Вторичная профилактика предполагает работу с группами риска, т.е. с контингентом, имеющим высокую вероятность заболевания.
Третичная профилактика является преимущественно медицинской, индивидуальной и ориентирована на контингенты больных. Третичная профилактика типа «А» направлена на предупреждение или уменьшение дальнейшего вреда, причиняемого пациенту заболеванием. Третичная профилактика типа «Б» (именуемая так же четвертичной) направлена на предупреждение рецидива заболевания.
Каждый уровень профилактики предполагает свою специфику психологических задач и методов (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2003).
Первичный уровень профилактики социально значимых болезней предполагает формирование здорового жизненного стиля и отказ от поведения риска. В качестве основных психологических задач первичной профилактики можно обозначить формирование мотивации на здоровый образ жизни и адаптацию к требованиям социальной среды, через формирование и развитие социальной и персональной компетентности, ресурсов личности, адаптивных стратегий поведения, высоко функционального жизненного стиля.
Эти задачи могут быть решены путем внедрения тренинговых профилактических программ, основанных на интерактивных методах обучения с использованием психотехнических приемов и технологий. Содержание этих программ должно определяться социально- и медико-психологическими исследованиями целевых групп (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2005) .
На уровне вторичной профилактики центральной задачей является изменение вмешательства этого уровня предполагают формирование мотивации на изменение дезадаптивных форм поведения с помощью краткосрочных и длительных профилактических мотивационных акций, направленных на осознание своего рискованного поведения и необходимости его изменения, а также развитие личностных ресурсов и копинг-стратегий, позволяющих это сделать (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2007)
Сложность третичной профилактики социально-значимых болезней обусловлена рядом специфических факторов. Прежде всего, в большинстве случаев лечение этих заболеваний предполагает строгое следование лечебным назначениям, и нарушение режима грозит пациенту серьезными осложнениями. Поэтому очень важно сохранять у пациента мотивацию на лечение и обеспечивать приверженность терапии. Течение реабилитационного процесса осложняется необходимостью преодолевать социальную стигму, что затрудняет доступ пациентов к социальной поддержке. Таким образом, третичная профилактика ставит перед клинической психологией следующие задачи: 2
Изучение внутренней картины болезни (ВКБ). 3
Изучение мотивации на лечение. 4
Изучение факторов приверженности лечению.
3. Изучение копинг-стратегий и совладающего поведения с болезнью.
Примером исследований в этом направлении является изучение ВКБ пациентов с зависимостью от опиоидов, осложненной гепатитом С, которое показало, что вирусный гепатит С не представлен в сознании больных опийной наркоманией как отдельное заболевание (Бузина Т.С., Подосинова Т.В., 2010). ВКБ гепатита С находится в структуре ВКБ наркомании, т. к. не имеет чувственной основы, а возникающие симптомы имеют и не обладает побудительной силой. Таким образом, можно предположить, что формирование приверженности лечению вирусного гепатита С невозможно без формирования приверженности лечению наркомании. Для профилактики распространения гепатита С среди потребителей наркотиков необходимо, чтобы они могли дифференцировать это заболевание и принимать специфические меры предотвращения риска инфицирования.
Важное значение при разработке реабилитационных программ для зависимых от ПАВ имеет представление о закономерностях протекании ремиссии после проведенного стационарного лечения. Так, комплексное исследование изменений личности, эмоциональной и познавательной сферы больных наркоманией в процессе лечения показало, что хроническое злоупотребление наркотиками приводит к значительным изменениям личности, таким как психопатизация и аутистические тенденции.
Наиболее устойчивыми характеристиками личности больных наркоманиями являются асоциальность, конфликтность, сниженный контроль над своим поведением. Эмоциональная сфера характеризуется стрессом в результате фрустрированности потребности в удовольствии и покое, а интеллектуальные способности находятся на уровне нижней границы нормы. В результате проведенного лечения и длительного отказа от наркотиков наблюдается тенденция к улучшению этих показателей. Однако имеется опасный период от 1 месяца до полугода после отказа от наркотиков, когда наблюдается усугубление психопатологических симптомов и ухудшение показателей интеллектуальной деятельности. В этот период наиболее вероятны срывы и возобновление приема наркотиков (Козлов А.А.,
Бузина Т.С., 1999).
Результатом клинико-психологических исследований должны стать не только психотерапевтические реабилитационные программы для пациентов, но и программы, направленные на формирование эффективных медицинских коммуникаций.
Одной из концептуальных основ разработки проблемы профилактики социально-значимых расстройств является разработанная авторская модель, адаптивного, псевдоадаптивного и дезадаптивного копинг-поведения.
Активное адаптивное функциональное копинг-поведение включает в себя следующие основные компоненты: 5.
Сбалансированное использование соответствующих возрасту копинг-стратегий с преобладанием активных проблем-разрешающих и направленных на поиск социальной поддержки; 6.
Сбалансированность когнитивного, поведенческого и эмоционального компонентов копинг-поведения и развитость его когнитивно-оценочных механизмов; 7.
Преобладание мотивации на достижение успеха в процессе преодоления болезни, стресса и психосоциальных проблем над мотивацией избегания неудачи; 8.
Готовность к активному совладанию, и связанная с этим осознанная направленность копинг-поведения на источник стресса с целью его устранения; 9.
Развитые личностно-средовые копинг-ресурсы, обеспечивающие благоприятный психологический фон для преодоления стресса и способствующие развитию эффективных копинг-стратегий (позитивная Я-концепция, развитое восприятие социальной поддержки, более интернальный, нежели экстернальный локус контроля над средой, эмпатия, аффилиация, наличие эффективной социальной поддержки со стороны среды и другие копинг-ресурсы).
Итак, псевдоадаптивное дисфункциональное копинг-поведение включает в себя следующие основные компоненты: 1.
Сочетанное использование как пассивных, так и активных базисных копинг-стратегий; использование базисной копинг-стратегии поиска социальной поддержки в качестве ведущей; 2.
Несбалансированное функционирование когнитивной, поведенческой и эмоциональной составляющих копинг-поведения; 3.
Повышенный удельный вес в структуре копинг-поведения не соответствующих возрасту инфантильных копинг-стратегий; 4.
Дефицит навыков активного использования копинг-стратегии разрешения проблем и замена ее на копинг-стратегию избегания; 5.
Неустойчивость, флюктуация мотивации на достижение успеха, либо на избегание неудачи. Преимущественная направленность копинг-поведения не на стрессор, а на редукцию возникающего психоэмоционального напряжения; 6.
Подчиненность среде и псевдокомпенсаторный характер поведенческой активности; 7.
Низкая эффективность блока личностно-средовых копинг-ресурсов как в целом, так и отдельных компонентов его структуры (неустойчивая, негативная, искаженная Я-концепция; неравномерно распределяемое по сферам и низкого уровня субъективное восприятие социальной поддержки; неоднозначная по эффективности и направленности (от адекватных и неадекватных социальных сетей) социальная поддержка; неустойчивый, низкого уровня субъективный интернальный локус контроля над средой; относительно высокий уровень развития эмпатии и аффилиации; отсутствие расхождения между реальным и идеальным компонентами самооценки).
Рассматриваемый вид копинг-поведения носит псевдоадаптивный характер.
Модель пассивного дисфункционального дезадаптивного копинг-поведения предполагает исход в виде дезадаптации в результате неэффективного функционирования блоков копинг-стратегий и копинг-ресурсов. Она позволяет сформулировать позиции для вторичной (психокоррекция, психотерапия) и третичной (реабилитация) профилактики нарушений адаптации, от которых должен отталкиваться превентивный процесс, определить его мишени и стратегии.
Модель характеризуется следующими признаками: 3.
Преобладание пассивных копинг-стратегий над активными; 4.
Несбалансированность функционирования когнитивного, эмоционального и поведенческого компонентов копинг-поведения; 5.
Неразвитость когнитивно-оценочных механизмов поведения; 6.
Дефицит социальных навыков разрешения проблем; 7.
Интенсивное использование инфантильных копинг-стратегий, не свойственных подростковому возрасту; 8.
Использование базисной копинг-стратегии избегания в качестве ведущей в копинг-поведении, наряду с применением ситуационно-специфических копинг-стратегий и механизмов психологической защиты, направленных на уход от проблемы; 9.
Преобладание мотивации избегания неудачи над мотивацией на достижение успеха; 10.
Отсутствие готовности к активному противостоянию среде, подчиненность
ей; 1.
Негативное отношение к проблемам и оценка их как угрожающих благополучию; 2.
Псевдокомпенсаторный, защитный характер поведенческой активности; 3.
Низкий функциональный уровень копинг-поведения; 4.
Отсутствие направленности копинг-поведения на стрессор, как причину негативного влияния, а воздействие на психоэмоциональное напряжение, как следствие негативного воздействия стресса, с целью его редукции;
13. Слабая осознаваемость стрессорного воздействия;
14.Низкая эффективность функционирования блока личностно-средовых копинг-ресурсов (слабо сформированная Я-концепция, неразвитость восприятия социальной поддержки, эмпатии, аффилиации, интернального локуса контроля над средой, относительно высокая чувствительность к отвержению, отсутствие эффективной социальной поддержки со стороны социальной среды) (Ялтонский В.М., Сирота Н.А., 2008).
На кафедре клинической психологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ проводятся научные исследования по перечисленным и другим направлениям, подготовлены конкретные курсы, такие как «Мотивационное консультирование», «Профилактика алкоголизма и наркоманий». В курсе психосоматики активно преподается проблема внутренней картины болезни, формирование приверженности к лечению, копинг-поведение врача и больного в процессе преодоления болезни. Разрабатываются конкретные программы профилактики и реабилитации (Сирота Н.А. и соавт. www. netzavisimosty.ru, раздел «Серьезные темы»).
Таким образом, ключевое значение клинико-психологических методов исследования, а также использования современных психотехнологий, направленных на формирование мотивации и адаптивного поведения, в эффективной профилактике социально-значимых болезней, несомненно. В то же время необходимо понимать, что решение данной проблемы требует комплексного подхода и требует согласованных действий разных специалистов: педагогов, психологов, медицинских и социальных работников, а также представителей государственных органов, определяющих принятие стратегических и организационных решений. Необходима также поддержка профилактических программ со стороны средств массовой информации и других общественных институтов и организаций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бузина Т.С. Психологические факторы риска ВИЧ-инфицирования больных опийной наркоманией.: Дис.к.психол.н./ Московский Государственный Университет им. Ломоносова. - 1998.- 172 с. 1.
Бузина Т.С. Склонность к риску и волевая регуляция поведения при опиоидной зависимости.// Материалы научно-практической конференции «Наркология-2010», посвященной 25-летию ФГУ ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России. - М., 2010, С.36-37. 2.
Бузина Т.С., Подосинова Т.В. Многоуровневое исследование внутренней картины болезни больных с синдромом зависимости от опиодов, осложненным вирусным гепатитом С.//Вопросы наркологии. - № 5. - 2010,
С.76-83. 2.
Бузина Т.С., Тхостов А.Ш. Особенности словаря интрацептивных ощущений больных опийной наркоманией.// М-лы I Международ-ной конференции по клинической психологии памяти Б.В. Зейгарник.М., 2001, с. 56-57. 3.
Козлов А. А., Бузина Т.С. Психологические особенностей больных наркоманиями. //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, М.:1999, №10, с. 14-17 4.
Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т.М. Максимова.- М., 2008.- 187 с. 5.
Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика наркоманий и алкоголизма. М., Академия, 2003, 174 с. 6.
Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Проблемы подростковой адаптации с позиции профилактики и психотерапии личностных и поведенческих расстройств и зависимости от психоактивных веществ. М., 2007. 240 с. 7.
Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Клиническая психология совладающего поведения: от века двадцатого в век двадцать первый (новые теоретические подходы к исследованию) Современные подходы в биомедицинской, клинической , психологической и социокультуральной антропологии / Материалы Всероссийской конференции с международным участием. Томск,22-24 апреля 2008г. В 2-х частях.Часть1.- Томск, 2008, С. 179-183.
10.Сирота Н.А. с соавт. Программы формирования здорового жизненного стиля. www. netzavisimosty.ru, раздел «Серьезные темы».
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ БОЛЕЗНЕЙ:

  1. Федоренко Е.Ю. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ АДДИКТИВНЫХ ФОРМ ПОВЕДЕНИЯ, ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ
  2. ВЗРОСЛЫЕ ДЕТИ АЛКОГОЛИКОВ: КЛИНИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ, ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ
  3. ИСТОРИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ПОДХОДА К ИССЛЕДОВАНИЮ ЛИЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ БОЛЕЗНИ
  4. СЕРГИЕНКО И.М. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ТЕАТР КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОЗАВИСИМОСТИ
  5. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ ПО РАЗВИТИЮ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА КАК РЕЛЕВАНТНОЕ СРЕДСТВО ПРОФИЛАКТИКИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ ПЕДАГОГОВ
  6. Бархаев Б.П., Владимиров В.В. Символическо-атрибутивный подход к анализу социально-психологических явлений
  7. 9.2. Результаты исследования тендерных особенностей личностной беспомощности в рамках социально-психологического подхода
  8. 2.7. Основные подходы к профилактике и коррекции беспомощности
  9. ФОРМИРОВАНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА ЭКСТРЕМИЗМА В ВУЗЕ: ИНТЕГРИРОВАННЫЙ ПОДХОД
  10. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
  11. НЕЛЮБИНА А.С. СУБЪЕКТИВНАЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ ПРИ СЕРДЕЧНО–СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С ПОЗИЦИИ ПСИХОСЕМАНТИЧЕСКОГО ПОДХОДА
  12. Баскакова Софья Александровна, Котова Татьяна Николаевна ВЕРА И БОЛЕЗНЬ (КЛИНИЧЕСКИЙ И ПСИХОСЕМАНТИЧЕСКИЙ ПОДХОДЫ)
  13. Первова И.Л. ЗНАЧИМОСТЬ СОЦИАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ФОРМИРОВАНИИ ЛИЧНОСТИ
  14. ФОРМИРОВАНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ ЭТАЛОНОВ У ЛИЦ С ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
  15. ФОРМИРОВАНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ ЭТАЛОНОВ У ЛИЦ С ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
  16. ФОРМИРОВАНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ У СТУДЕНТОВ В ОБЩЕСТВЕННО-ЗНАЧИМОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ