ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ


Самарский государственный медицинский университет Киреева Т.И.
По статистике заболеваниями позвоночника к пятидесяти годам страдают более 80% мужчин и 60% женщин, причем первые клинические проявления болезни позвоночника приходятся на самый трудоспособный период жизни -20-35 лет.
Так как эта патология является одной из наиболее частых причин временной нетрудоспособности и инвалидизации и наносит огромный экономический ущерб государству, проблема поиска адекватных и эффективных методов ее диагностики и лечения актуальна и с медицинской, и с психологической, и с социально-экономической точки зрения.
Согласно статистике, из 1000 человек, впервые обратившихся к лечащему врачу по поводу болей в позвоночнике, около 400 направляются в больницу на обследование, из них 30 остаются на амбулаторном лечении, а 5 подвергаются операционному вмешательству [2]. Уровень инвалидности среди больных остеохондрозом составляет 4 человека на 10 тысяч населения. В последнее время особенно актуальной стала необходимость комплексного, мульти-факторного подхода к изучению этой проблемы [3].
Эффективные лечебные и реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление здоровья и социального статуса пациентов, невозможны без психокоррекционных воздействий. В зарубежных публикациях указывается на необходимость привлечения психологов к процессу терапии больных остеохондрозом с целью проведения тренингов для снятия болевого синдрома и предотвращения хронизации процесса [1].
Гипотеза исследования состоит в том, что включение психологического сопровождения, разработанного на основе психологической диагностики эмоционального состояния и поведения в болезни пациентов с остеохондрозом и болевым синдромом, в процесс их лечения позволит повысить его эффективность и благоприятно скажется на последующем течении заболевания.
Исследование проводилось на базе медицинского центра «Манус-проф». Было обследовано 50 человек (23 мужчины и 27 женщин) в возрасте от 35 до 55 лет, из которых 25 человек с диагнозом «поясничный остеохондроз» составили экспериментальную группу, а другие 25 человек, не имеющие заболеваний позвоночника и не составляющие другую единую нозологическую группу, составили контрольную группу.
В работе были использованы следующие методики: 1) Интегративный тест тревожности (ИТТ); 2) методика «Копинг - тест» (Lazarus R., Folkman S.); 3) Личностный Опросник Бехтеревского института (ТОБ) (А.Е. Личко, Н.Я. Иванов). Для математического анализа данных исследования был использован метод Стъюдента, направленный на оценку различий величин средних значений двух выборок, которые распределены по нормальному закону.
Результаты исследования личностной тревожности методикой ИТТ представлены в таблице 1.
Таблица 1
Показатели личностной тревожности (М)
Компоненты Экспериментальная группа Контрольная группа
Эмоциональный дискомфорт 4,4 4,8
Оценка перспектив 5,2 4,9
Фобический 5,0 4,6
Астенический 5,4 5,0
Социальной защиты 6,0 6,7
Общий 5,6 5,2
уровень тревожности находится в пределах статистической нормы. У 20% выявлен повышенный показатель личностной тревожности, что может проявляться в беспокойстве, чувстве неуверенности в себе, тревожности в
трудных ситуациях.
В структуре личностной тревожности пациентов с заболеваниями позвоночника преобладает компонент «социальные реакции защиты», что говорит о проявлениях тревожности в сфере социальных контактов и склонности испытуемых рассматривать социальную среду как основной источник тревожных напряжений и неуверенности в себе.
Статистический анализ результатов исследования с помощью ИТТ не выявил значимых различий в основной и контрольной группах по показателям личностной тревожности.
Результаты исследования ситуативной тревожности методикой ИТТ представлены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели ситуативной тревожности (М)
Компоненты Экспериментальная группа Контрольная группа
Эмоциональный дискомфорт 7,07 4,60
Оценка перспектив 7,80 6,60
Фобический 5,20 5,73
Астенический 7,27 5,87
Социальной защиты 6,07 5,00
Общий 6,80 5,73
ости
за счет высоких показателей по шкалам оценки перспектив и астенического компонента. Тревожная оценка перспектив испытуемыми говорит о том, что они озабочены будущим и при этом проецируют страхи не на текущее положение дел, а в перспективу. Повышение показателя АСТ в структуре тревожности свидетельствует о наличии у пациентов усталости, расстройств сна, вялости и пассивности, быстрой утомляемости.
У пациентов основной и контрольной групп статистический анализ результатов исследования ситуативной тревожности выявил достоверное различие по показателю эмоционального дискомфорта (t=2,31, при р<0,05). Пациенты с заболеванием позвоночника и хроническим болевым синдромом испытывают выраженный дискомфорт, связанный с эмоциональной реакцией на свое заболевание. В беседе с психологом практически все пациенты упоминали о том, что испытывают усталость и раздражение от постоянных болей, необходимости регулярно принимать лекарственные препараты, ограничения жизненной активности.
В таблице 3 представлены результаты методики «Копинг-тест».
Таблица 3
Результаты методики «Копинг-тест» (процентили)
Копинг-стратегия Экспериментальная группа Контрольная группа
Конфронтативный 49,4 54,1
Дистанцирование 71,3 70,0
Самоконтроль 65,6 68,3
Поиск социальной поддержки 60,2 59,4
Принятие ответственности 51,4 63,7
Бегство - избегание 54,1 56,3
Планирование решения проблемы 64,3 62,8
Положительная переоценка 53,0 55,3
ментальной и контрольной группах являются дистанцирование и самоконтроль.
Соответственно, как для пациентов с заболеваниями позвоночника, так и для обследуемых контрольной группы в трудной ситуации свойственно поведение, направленное на приложение усилий, чтобы отделиться от ситуации и
уменьшить ее значимость, сохраняя при этом контроль над своими чувствами и действиями.
Статистический анализ частоты использования копинг-стратегий испытуемыми экспериментальной и контрольной группы показал достоверное отличие по принятию ответственности. В экспериментальной группе этот показатель значимо меньше, чем в контрольной (t=2,08, при р<0,05). Соответственно, признание своей роли в проблеме с сопутствующими попытками ее решения не свойственно пациентам с заболеваниями позвоночника и хронически болевым синдромом.
Результаты методики ТОБ представлены в таблице 4.
Типы реагирования с возможным нарушением социальной адаптации в экспериментальной и контрольной группах составили 20% (неврастенический -8%,сенситивный - 12%). Статистически значимых различий выявлено не было.
Таким образом, мы выявили, что особенностями эмоциональной сферы пациентов с заболеваниями позвоночника являются выраженный эмоциональный дискомфорт, связанный с постоянными болями, ограничением социальной активности и необходимостью систематического лечения, а также астения и негативная оценка перспектив. Особенностью совладающего поведения обследуемых явилось избегание ответственности за свое состояние и его изменение. Отношение к болезни выражается преимущественно в недооценке ее тяжести и желании сохранить работоспособность даже в ущерб здоровью.
На основании данных обследования нами было решено оптимизировать лечебный процесс путем ведения психологического сопровождения. Задачи психологического сопровождения: 1.
повышение эмоциональной устойчивости, обучение методам эмоциональной саморегуляции, снижение уровня тревожности; 2.
коррекция отношения к своему заболеванию (информирование, формирование адекватных установок и конструктивных стратегий поведения в болезни); 3.
расширение сферы осознания своего телесного Я, обучение методам произвольного снижения интенсивности болевого синдрома.
В программе психологического сопровождения приняли участие 12 пациентов, находящихся на лечении. Сроки сопровождения варьировались от 2 до 3 недель в зависимости от длительности лечения. Занятия проходили 3 раза в неделю.
Этапы программы психологического сопровождения: 1.
Подготовительный (индивидуальная работа). Этот этап включает в себя установление психологического контакта и формирование доверительных отношений, создание мотивации к предстоящей работе, психодиагностику. 2.
Основной (групповая работа). Работа проводится в рамках групповой психотерапии и направлена на решение проблем, выявленных на этапе диагностики. В групповой работе используются следующие методы: 9.
методы психосоматической регуляции, обеспечивающие снятие болевого симптома, тревожности, регулирование кровообращения, способствует улучшению восприятия пациентами собственного тела, формированию гармоничного отношения к болезни (аутогенная тренировка по Шульцу); 10.
метод прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону; 2.
для снятия эмоционального напряжения и тревоги релаксационный тренинг; 3.
с целью снятия иррациональных страхов, опасении, связанных с болезнью, и формирования адекватного представления о своем заболевании и отношения к нему, для ликвидации дефицита информации о заболевании и предстоящем лечении, для создания лечебной перспективы используется рациональная психотерапия; 4.
позитивная психотерапия используется с целью изменить отношение пациентов к своему заболеванию, предоставить им новые возможности в поисках резервов в борьбе с недугом. Завершающий этап позитивной психотерапии - расширение системы жизненных целей, означающее развитие способности вкладывать энергию не только в заболевание, но и в другие жизненные цели
3. Заключительный. Проводится оценка эффективности проведенной психокоррекции.
Оценка эффективности программы психологического сопровождения лечебного процесса проводилась по субъективным и объективным критериям. В качестве субъективных критериев использовалась самооценка испытуемыми своего самочувствия и настроения. После завершения курса лечения 66,4% пациентов, посещавших большинство занятия, отметили улучшение самочувствия: снижение интенсивности болевого синдрома, нормализацию сна, повышение общей активности, снижение утомляемости, улучшение настроения.
Для ретестирования были использованы: шкала ситуативной тревожности методики ИТТ, копинг-тест. Математический анализ результатов диагностики ситуативной тревожности по критерию Стъюдента подтвердил значимость различий по общему показателю тревожности (t=2,8, при р<0,05), астеническому компоненту (t=2,06, при р<0,05) и эмоциональному дискомфорту (t=2,9, при р<0,05). У пациентов уменьшились астенические проявления, они стали меньшее беспокоиться о будущем, снизились проявления эмоционального дискомфорта.
Также к окончанию курса лечения и коррекции достоверно снизилась частота использования таких неконструктивных стратегий, как дистанцирование (t=2,4, при р<0,05), бегство-избегание (t=2,7, при р<0,05). Пациенты стали достоверно чаще прилагать усилия в поиске информационной, действенной и эмоциональной поддержки, а также усилия по изменению ситуации, включающие аналитический подход к решению проблемы; реже стали пытаться проигнорировать проблему или уменьшить ее значимость.
Таким образом, в результате включения программы психологического сопровождения в лечебный процесс удалось добиться снижения уровня тревожности, повышения эмоциональной устойчивости, формирования конструктивных стратегий поведения в болезни.
ЛИТЕРАТУРА 1.
Бондарь И.А. Некоторые аспекты консервативного лечения остеохондроза позвоночника//Физическое воспитание студентов творческих специальностей. - 2001. - № 5. - С. 53-56. 2.
Гальперин Г.А. Массаж при заболеваниях позвоночника. - М., 2004. - 176 с. 3.
Камчатнов П.Р. Фармакотерапия: Новые возможности терапии вертеброгенных болевых синдромов//Фармацевтический вестник. - 2006.
№7. с.5-7
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ:

  1. Карташова К.С., Варлакова Я.В. ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА: ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ В ПРОЦЕССЕ ПСИХОТЕРАПИИ
  2. Карташова Ксения Сергеевна РОЛЬ НЕВРОТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ЭТИОПАТОГЕНЕ ЗЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
  3. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
  4. Бичерова Е.Н. О ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ СОПРОВОЖДЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
  5. Трофименко Галина Сергеевна ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ПРОЦЕССА РАЗВИТИЯ МОТИВАЦИИ ДОСТИЖЕНИЯ УСПЕХОВ
  6. Т.И. ЮШКЕВИЧ, И.С. МОИСЕЕВА ИРКУТСК, ИРГСХА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ОБУЧЕНИЯ И ТРУДОУСТРОЙСТВА МОЛОДЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
  7. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РУССКИХ ЛЕЧЕБНЫХ ЗАГОВОРОВ И ЭРИКСОНОВСКОГО ГИПНОЗА
  8. ЭТИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В СОВРЕМЕННОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
  9. ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ПРОЦЕССА ОБУЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПСИХОЛОГОВ В ВУЗЕ
  10. Е.Д. Красильникова ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В СТРУКТУРЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ СЕМЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
  11. Коледа Ю. Н. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ МОЛОДЕЖИ С СИНДРОМОМ ВДА
  12. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
  13. МОДЕЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПРО-ФИЛЬНОГО КЛАССА
  14. ПСИХОЛОГЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
  15. МОТИВАЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОТРУДНИКОВ РАЙОННЫХ ОТДЕЛОВ ЗАГС
  16. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЗАМЕЩАЮЩЕЙ СЕМЬИ
  17. С. Н. Сорокоумова ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОВЗ В ИНКЛЮЗИВНОМ ОБУЧЕНИИ
  18. Потемкина Е. Ю. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЛЮДЕЙ С ОГРАНИЧЕНИЯМИ: ТЕАТРАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ