СОТРУДНИЧЕСТВО АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА И ПСИХОЛОГА С ЦЕЛЬЮ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ


Миров А.И., Голофаст О.Е., Сенина Н.А.
Городская клиническая больница №8, г.Рязань Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова
Актуальность. Репродуктология России вступила на новый этап развития и стала полноправной составляющей государственной политики в сфере народонаселения на критическом витке демографического спада.
Прозвучавший в послании Президента РФ Федеральному собранию в 2005г., этот феномен уже вошел в научный обиход под названием «Русский крест».
Как видно из диаграммы, с 1991 г. смертность населения России превышает рождаемость, что ведет к депопуляции страны. Со времен Петра 1 этот феномен отмечается впервые.


в Российской Федерации (на 1000 человек) - «Русский крест». В МУЗ «Городская клиническая больница №8» проходят лечение больные с различной гинекологической патологией, с патологически протекающей беременностью до 22нед.
В данной таблице приведены статистические данные МУЗ «Городская клиническая больница №8» количестве пролеченных больных с 2003 по 2010г.
Рисунок 2.
Количество больных за 2002 - 2010 года
На данном рисунке приведены статистические данные МУЗ «Городская клиническая больница №8» о количестве пролеченных больных с 2003 по 2010 года. Прослеживается рост как больных в круглосуточном, так и в дневном стационаре.
На следующем рисунке представлен неуклонный рост количества больных с патологически протекающей беременностью с 2002 по 2010года. Качество оказания им медицинской помощи может влиять на демографическую ситуацию.
Рисунок 3.
Динамика патологически протекающей беременности
Обследование и лечение больных в стационаре строится по принятым технологиям, стандартам оказания медицинской помощи. В большинстве случаев взаимоотношения врача и пациента строятся по давно известной схеме: выясняются жалобы, уточняется анамнез заболевания, определяется круг и характер симптомов, назначается ряд исследований. Далее назначается соответствующее медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, после выполнения которого, согласно результатам анализов, данных динамического наблюдения лечение считается либо успешно завершенным, либо нет. Но, порой устранение так называемых соматических проявлений болезни бывает недостаточно для предотвращения возникновения подобной ситуации в будущем. Каждый врач за время своей практической деятельности, в
620
ежедневном общении с пациентами, сталкивается с ситуациями, в которых правильное назначение лекарственных средств необходимо подкрепить «добрым» словом, положительным примером, позитивным настроем. Врачи часто отмечают, что вовремя ослабленная тревога пациентки дает эффективный результат при дальнейшем лечении.
К сожалению, нагрузка, которая ложится на плечи врачей, не всегда способствует поиску так называемого «индивидуального» подхода в лечении. Как профессионал со стажем, так и начинающий доктор могут не сразу определить личностные особенности пациента, которые в дальнейшем будут влиять на ход лечения. В подобных ситуациях помощь докторам со стороны психологов будет приносить существенную пользу, их рекомендации, могут способствовать не только назначению более «индивидуального» лечения, но и нивелировать возможные ошибки в тактике построения общения врача с пациентом.
Для решения именно таких задач было проведено пилотажное исследования больных МУЗ «Городской клинической больницы №8».
Цель. Исследовать особенности эмоциональной сферы беременных женщин, находящихся на лечении по поводу осложненной беременности в 5 гинекологическом отделении МУЗ «Городская клиническая больница №8», специализирующемуся по невынашиванию беременности.
Материалы и методы. Проведено предварительное исследование особенностей эмоциональной сферы беременных женщин — пациенток МУЗ «Городской клинической больницы №8» города Рязани. Исследование проходило с 14 июня по 24 июля 2010 года среди 15 пациенток 5 гинекологического отделения. В исследовании приняли участие женщины в возрасте от 19 до 37 лет (средний возраст составил — 30 лет), 4 из них не состоят в браке, чуть более половины (8 женщин) имеют высшее образование, 3 нигде не работают. Для 8 из них роды будут первыми, средний срок беременности — 14 недель.
В ходе исследования применялись следующие методики:
Тест отношения к беременности. Направлен на изучение психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД). ПКГД представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития будущего ребенка, формирующих отношение женщины к своей беременности, ее поведенческие стереотипы (Добряков И. В., 1996). Выявляет следующие типы отношения к беременности: оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный, депрессивный.
Тест Леонгарда. Предназначен для выявления типа акцентуации характера, т. е. определенного направления характера. Акцентуации рассматриваются как крайний вариант нормы, в чем состоит их главное отличие от психопатий - патологических расстройств личности. Опросник включает в себя 88 вопросов, 10 шкал, соответствующих определенным акцентуациям характера. Первая шкала характеризует личность с высокой жизненной активностью, вторая шкала показывает возбудимую акцентуацию. Третья шкала говорит о глубине эмоциональной жизни испытуемого. Четвертая шкала показывает склонность к педантизму.
Пятая шкала выявляет повышенную тревожность, шестая - склонность к перепадам настроения, седьмая шкала говорит о демонстративности поведения испытуемого, восьмая - о неуравновешенности поведения. Девятая шкала показывает степень утомляемости, десятая - силу и выраженность эмоционального реагирования. направлена на выявление типа акцентуации характера, той, когда акцентуация рассматривается как крайний вариант нормы ( в этом состоит главное отличие от психопатий - патологических расстройств личности).
Тест Уровень субъективного контроля. Позволяет выделить личностные характеристики, описывающие то, в какой степени человек ощущает себя активным субъектом собственной деятельности, а в какой — пассивным объектом действия других людей и внешних обстоятельств. Выявляет выраженность шкал общей интернальности, интернальности в области достижений, в области неудач, интрнальности в семейных отношениях, в области производственных отношений, в области межличностных отношений, в отношении здоровья.
Результаты: Согласно результатам, полученным в «Тесте отношения к беременности» лишь у трех женщин из 15 наблюдается адекватный тип отношения к беременности, что составило 20%. У остальных 12 женщин нет преобладания какого-либо другого типа, но наблюдается сочетание адекватного отношения, эйфорического (беспечного) и тревожного типа. Представительниц «Беспечного типа» характеризует высокий уровень тревоги, который влияет на ее соматическое состояние. Тревога может быть вполне оправданной и понятной (наличие острых или хронических заболеваний, дисгармоничные отношения в семье, неудовлетворительные материально-бытовые условия и т. п.). В некоторых случаях беременная женщина либо переоценивает имеющиеся проблемы, либо не может объяснить, с чем связана тревога, которую она постоянно испытывает. Нередко тревога сопровождается ипохондричностью. Повышенную тревожность нетрудно выявить врачу, однако, беременные женщины с этим типом психологического компонента гестационной доминанты далеко не всегда получают адекватную помощь. Нередко, именно стандартное поведение врача способствуют повышению тревоги у женщин, что приводит к ухудшению самочувствия пациента. «Эйфорический тип» отношения к беременности отмечается у женщин с истерическими чертами личности, а также у длительно лечившихся от бесплодия. Нередко беременность становится средством манипулирования, способом изменения отношений с мужем, достижения меркантильных целей. При этом декларируется чрезмерная любовь к будущему ребенку, возникающие недомогания аггравируются, трудности преувеличиваются. Женщины претенциозны, требуют от окружающих повышенного внимания, выполнения любых прихотей. Школа беременных посещают, но далеко не ко всем советам пациентки прислушиваются и не все рекомендации выполняют или делают это формально. Таким образом, в 80% случаев врачам необходимо знать особенности поведения и отношения к лечению таких пациенток, для того, чтобы правильно «построить» взаимодействие с ними: с кем-то быть осторожнее, а для кого то создавать четкие правила лечения и мотивировать на успешное разрешение проблем.
Среди результатов методики теста Леонгарда в 83% случаев отмечена акцентуация по эмотивному типу, которая характеризуется эмоциональностью, чувствительностью, тревожностью, болтливостью, боязливостью, глубокими реакциями в области тонких чувств. Наиболее сильно выраженные черты таких пациенток - гуманность, сопереживание другим людям, отзывчивость, мягкосердечность. Они впечатлительны, слезливы, любые жизненные события воспринимают серьезнее, чем другие люди. Так же в 75% результатов наблюдалась склонность к акцентуации гипертимического и циклотимического типов. Для гипертимической акцентуации характерен постоянный повышенный фон настроения в сочетании с жаждой деятельности, высокой активностью, предприимчивостью. Когда как для пациенток с акцентуацией по циклотимическому типу соответствует частая смена настроения. Радостные события вызывают у них жажду деятельности, печальные - подавленность.
Согласоно тесту «Уровень субъективного контроля», когда склонность приписывать результаты деятельности внешним факторам характеризуется как «внешний локус контроля» или экстернальность, и, склонность приписывать результаты деятельности внутренним факторам (внутренний локус контроля) -интернальность, выявлены низкие показатели по уровню интернальности в области семейных отношений и здоровья. В первом случае субъект считает не себя, а своих партнеров причиной значимых ситуаций, возникающих в его семье, а во втором, что здоровье и болезнь являются результатом случая и надеются на то, что выздоровление придет в результате действий других людей, прежде всего врачей.
Согласно полученным данным, стоит отметить, что выявленные особенности эмоциональной сферы беременных женщин могут быть временными явлениями, связанными с «перестройкой» организма на вынашивание беременности.
Выводы. 1. Беременные женщины, имеющие осложнения в течение беременности, нуждаются в комплексной поддержке не только врачей и медицинских сестер, но и в психологическом сопровождении.
Сотрудничество акушеров-гинекологов и психологов в курации этой группы больных позволит повысить качество оказания медицинской помощи.
Для повышения качества оценки психологического статуса беременных женщин считаем целесообразным использование вышеобозначенных методик.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме СОТРУДНИЧЕСТВО АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА И ПСИХОЛОГА С ЦЕЛЬЮ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:

  1. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПСИХОЛОГА И АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА В ПРОВЕДЕНИИ ЭФФЕКТИВНОГО ПРЕДАБОРТНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ СОХРАНЕНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
  2. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГОУ ВПО «САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ С УЧРЕЖДЕНИЯМИ ОБРАЗОВАНИЯ, СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ ПСИХОЛОГОВ В КОНТЕКСТЕ РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  3. Т.В. Скрицкая ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ АКУШЕРСКОЙ АГРЕССИИ И КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ ПРИ ПОДРОСТКОВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
  5. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РОДАХ
  6. Вихрева Светлана Юрьевна Ершова Наталья Генриховна Кособудская Ольга Андреевна О ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ-ПСИХОЛОГОВ В ВУЗЕ ФК
  7. Б. В. Лашманов, Р. О. Серебрякова ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ
  8. Мавиди И.П., Петров А.С. внутреннЯЯ картинА болезни ПРИ осложненныХ формаХ яз-венной болезни
  9. 14.2 ДЕТИ, ТРЕБУЮЩИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  10. Бразговская С.В. Психологический статус сотрудников «скорой медицинской помощи»
  11. 9.6. ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА И ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ ПРОГРАММНЫХ СРЕДСТВ
  12. ВОЗМОЖНОСТИ ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧЕЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  13. ПЯТЬ ПРИЗНАКОВ, СПОСОБСТВУЮЩИХ ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА ВПЕЧАТЛЕНИЙ
  14. Соколова И.Ю., Кабанов Г.П. О ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ В ТЕХНИЧЕСКОМ ВУЗЕ