ВЕГЕТАТИВНО-КОГНИТИВНАЯ ПАТОЛОГИЯ - СОСТОЯНИЕ, НЕ ПРИЗНАВАЕМОЕ У ДЕТЕЙ



НИИ Охраны Матери и Ребёнка, Кишинэу, Молдова
Райлян Г.
Актуальность. Вегетативная патология у детей - довольно частое заболевание, недооцениваемое и плохо диагносцируемое, особенно в раннем детском возрасте [7, 8].
Это связано, прежде всего, с недостаточной осведомленностью врачей общей практики о критериях диагностики вегетативной патологии [6]. Влияние полифакториальных, в частности, психосоциальных факторов, стало объектом контролированного исследования, которое не выявило различий между детьми страдающих вегетативной патологией и здоровыми детьми. Обычно обнаруживаются множественные вызывающие факторы: генетические, перинатальные или психосоциальные. Некоторые авторы при вегетативной патологии подчеркивают связь между психологическими особенностями личности ребенка и родителями, повышенную возбудимость, раздражительность, эмоциональную лабильность, мнительность, обидчивость, мелочность, склонность к навязчивым страхам. Особенности поведения, а иногда жалобы указывают на хроническую дисфункцию гипоталамической и лимбической систем [3, 4, 5].
Сложность клинического анализа и диагностики вегетативной патологии связана с тем, что клинические проявления, как правило, у подобных больных не проявляются отдельным изолированным симптомом. Исходя из сказанного задачей данной работы было изучить роль перинатальных факторов в вегетативной патологии у детей разного возраста и их корреляцию с эмоционально-когнитивными функциями.
Материалы и методы. В исследовании использованы современные нейропсихологические тесты, выпущенные сотрудниками Института Психоневрологии „В. Бехтерев" (РФ) в сотрудничестве с американскими психиатрами и психологами (SUA) [1; 3]. Исследуемая группа состояла из 66 детей, перенесших перинатальную энцефалопатию и находящихся на учете до подросткового возраста. Для качественной оценки нарушений использовали вегетативно-двигательный тест (Moldovanu) [2]. При обследовании использовали клинико-неврологический метод, включающий сбор детального анамнеза с особым акцентом на перинатальные факторы, психосоциальные аспекты, сопутствующие повреждения, клиническую картину острого периода, тактику ведения, а так же её последствия.
Полученные результаты и обсуждения. Анализ специфики клинических проявлений выделяет прогресивный и непрогресивный характер нейровегетативной патологии у детей перенесших перинатальную энцефалопатию. Нейровегетативная патология прогресивного характера выделяется у этих детей в сочетании с болевым, пароксизмальным и моторным феноменом. Психологическое тестирование когнитивных функции этих детей в подростковом возрасте выявляет ряд особенностей как втутри клинических форм, так и в зависимости от формы проявления. Для всех детей характерны специфические изменения характера (трудность адаптации в новых условиях, нервозность), эмоциональную лабильность, раздражительность, эйфоричность, агресивность, нарушение сна. Тестирование по Спилбергу у детей с прогресивными вегетативными нарушениями выявляет повышенную нервозность (индивидуальную и реактивную) по сравнению с детьми с вегетативной патологией непрогрессивного характера (48,2% против 30,7%, р<0,001 §i 53,1 §i 30,7% соответственно, р<0,001). Тест выявляет внутренний конфликт с обеими родителями, в частности, с отцом. У детей с прогрессивными вегетативными нарушениями вывляем две особенности в этом контексте: а) выраженную усталость и b) эмоциональную лабильность. Иследование подростков по астенической шкале выявляет: низкий уровень (ниже 80 баллов) у 60,6% детей, средний уровень (80-120 баллов) - 26,8% §i высокий (>120 баллов) - у 12,6% детей. Исследование уровня депрессивности по скале „Вэк" в среднем выявляет 12,1± 1,3 баллов, причем у детей с прогрессивными вегетативными нарушениями этот уровень повышается до 15,7 ± 0,4 баллов, по сравнению с детьми без прогресированного характера вегетативных нарушений (6,5± 0,6).
По нашему мнению, очень важный элемент в определении прогрессивного характера клинического проявления вегетативной патологии у этих детей играет эмоциональная лабильность, которая сочетается у наших детей с нервозностью (г = 0,7) и депресией (г = 0,6).
Различные формы вегетативной патологии у детей, перенесших перинатальную патологию, в подросковом возрасте обычно сочетаются не только с психо-вегетативными, но и с психопатологическими синдромами. При проведении психологического обследования подчеркиваются психологические особенности личности как: повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональная лабильность, обидчивость, игнорирование собственных ошибок, жестокость. По результатам нашей работы, чем длительнее и сильнее эти симптомы и синдромы, тем чаще вегетативные нарушения сочетается с эмоционально-аффективными реакциями (тревожными, депрессивными, ипохондрическими и т. д.), имеющими первичный или вторичный характер. При изучении данных, полученных с помощью анкеты выяснено, что в эмоциональной сфере преобладает ощущение подавленности, разбитости, раздражительности и нерешительности. В когнитивной сфере катастрофизирование и ощущение беспомощности. В поведенческой сфере ограничение социальной и физической активности, невербально-моторное выражение, стремление к социальной поддержке. Длительность и степень этих нарушений отражаются на самочувствии и поведении больного, т. е. формируется "внутренняя картина болезни", которая влият на адаптацию пациента. Тем не менее, в нашем консультационном опыте при психологическом исследовании были получены достоверные результаты, свидетельствующие о проявлении вариантов церебральной дисфункции (кортикоцеребральная, кортикостволовая, кортикомозжечково-стволовая) у детей с вегетативной патологией.
Педиатры их знают плохо и, более того, они не знают что эти варианты бывают у детей, поэтому вегетативная патология остается заболеванием, часто нераспознанным в педиатрии. Подобное разделение весьма условно, но тем не менее помогает врачу сориентироваться.
Кортикоцеребральные нарушения (70,8%) - нарушения функции програмирования, контроля психической активности, праксиса, гнозиса и др. Повторное психологическое тестирование этих детей в более 50% случаев выявляет феномен „церебральной миграции". Полученные данные позволяют предположить наличие последствий перинатальных повреждений в форме проявления функциональной недостаточности различных
кортикоцеребральных зон.
Кортикостволовые нарушения (70,8%) - нарушения психомоторных функций со снижением внимания, нарушения поведения, цикла сон/бодрствования, вегетативных парохизмов, энурез.
Кортикомозжечково-стволовой вариант (50%) - нарушения внимания и концентрации, а так же кратковременной памяти на фоне общемозговых нарушений (Таблица 1).
При чем у детей в возрасте 3-5 лет преобладают кортикостволовые нарушения и, по видимому, обьесняют феномен "первичных проявлений" церебральной патологии в условиях возрастной активаций функции организма (усвоение психомоторных и других стереотипов).
В возрасте 5-8 лет физиологически активируется процессы зрелости ЦНС у детей с закреплением множества психомоторных стереотипов, активации психоэмоциональных и когнитивных процесов, связанных со школьным периодом и, соответственно, активизируются функции коры головного мозга с выявлением недостаточности у детей, перенесших перинатальную патологию.
В возрасте 8-10 лет преобладает кортикомозжечково-стволовой вариант церебральной дисфункции, тогда как остальные варианты встречаются значительно реже в этом возрасте. По видимому, в этом возрасте функция коры уступает функции коры ребенка в возрасте 5-8 лет, учитывая, что в этом возрасте уже свормированы функции, ответственные за психоэмоциональную, когнитивную, поведенческую активность и вегетативную обеспеченность.
Таблица 1.
Частота вариантов церебральной дисфункции при вегетативной патологии у
детей перенесших перинатальную патологию
Возраст детей (год Частота вариантов церебральной дисфункции (абсолютное число/проценты)
Кортико-стволовые Кортико-церебральные Кортико-мозжечково-стволовая Всего
3-5 17/70,8% 6/25% 1/4,2% 24/100%
5-8 8/25% 21/65,5% 3/9,4% 32/100%
8-10 3/30% 2/20% 5/50% 10/100%
Всего 28/42,4% 29/43,9% 9/13,6% 66/100%
нические проявления наиболее часто сопровождают болевые синдромы, в частности и при вегетососудистой дистонии прогрессивного характера. Выялено, что в проявлении вегетативно-когнитивной патологии наибольший риск составляют
родовая травма и хроническая гипоксия.
Изучены одновременно состояние метаболизма, имунной и опиатной функций, когнитивно-эмоциональной сферы у детей разного возраста. Полученные результаты расширяют и углубляют существующие знания о клинической корреляции вегетативной патологии с перинатальными факторами риска у детей. На базе психологических исследований детей с вегетативной патологией выявлены особенности когнитивно-аффективных нарушений, цикла сна/бодстрования и предлагаются рекомендации по эффективной диагностике скрытых клинических проявлений. Результаты были использованы в научной деятельности НИИ Охраны Здоровья Матери и Ребенка, НИИ Неврологии и Нейрохирургии, ГУМФ „Николае Тестемицану", Национального Центра Здоровья, Репродукции и Медицинской Генетики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Gurvits Т., Lasko N., Repa K. A. Performance on vizuospatial copyng tasks in individuals with chronic posttraumatic stress disorder. Psychiatry Res., 2002, vol. 112, p. 263 - 268.
2. Moldovanu I. Profilul vegetativ motor (ghid practic). Chi§inau, 2010, 35 p.
Тархан Ф. У., Дорофеева С. А., Кондинский А. Г. Роль мозговой дифицитарности, особенностей функционалной межполушарной ассиметрии головного мозга и алекситилии при невротических расстройствах, 2003; N 9 (14), c. 116 - 130.
Трошин, В. М. Перинатальная нейропсихопрофилактика Текст. В. М. Трошин, А. Куркина: учеб. пособие. Н. Новгород, 2001. 98 с.
Фурдуй Ф. И. Физиологические механизмы стресса и адаптация при остром действии стрессовых факторов. Кишинев: Штиинца, 1986, 239 с.
Чиркова О. Ю. Предпосылки школьной дезадаптации. Школа здоровья, 2002, N 2, c. 57 - 60.
Чубаровский В. В., Карпова Г. Л. Распространенность и структура пограничных психических расстройств в подростковых группах. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С, 2001; N 7, c. 54 - 57.
Шварков С Б . Особенности вегетативной дистонии у детей. М.: Медицина, 1991. 624 с.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ВЕГЕТАТИВНО-КОГНИТИВНАЯ ПАТОЛОГИЯ - СОСТОЯНИЕ, НЕ ПРИЗНАВАЕМОЕ У ДЕТЕЙ:

  1. РОЛЬ ВАРИАТИВНОСТИ ПАРАМЕТРОВ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И ВЕГЕТАТИВНОЙ СФЕРЫ В ФОРМИРОВАНИИ ПОГРАНИЧНОЙ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
  2. Пластунова Л.Г. ИМПРИНТИНГ И ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ СО ЗРИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
  3. РАЗВИТИЕ ВОСПРИЯТИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА СО ЗРИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
  4. ДЕТАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПО ШКАЛАМ КЛИНИЧЕСКОГО ОПРОСНИКА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ И ОЦЕНКИ НЕВРОТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ (К-78) (ОТ ОБЩЕЙ ВЫБОРКИ): ШКАЛА ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО НОРМЫ У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ВСЕХ ПСИХОТИПОВ.
  5. А.Э. Вейц ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ ДЕТЕЙ С ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЦНС
  6. А.Э. Вейц ВЛИЯНИЕ СЕМЬИ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗАЩИТНЫХ МЕХАНИЗМОВ У ДЕТЕЙ С НЕРВНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
  7. Вейц Алина Эмильевна АНАЛИЗ ФРУСТРАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЦНС
  8. Пластунова Л.Г. Социально-психологические ас-пекты проблемы детей со зрительной патологией в системе мать–дитя в раннем онтогенезе
  9. Е.Д. Красильникова ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В СТРУКТУРЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ СЕМЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
  10. Когнитивная модель параноидных состояний.
  11. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ КОГНИТИВНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
  12. М.Г. Юсупов К ПРОБЛЕМЕ ОПТИМАЛЬНОСТИ ОТНОШЕНИЙ СОСТОЯНИЙ И КОГНИТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ СТУДЕНТОВ
  13. Шатова А.В. Состояние когнитивных функцийпри поражении базальных ганглиев
  14. Нагорская И. А. НАРУШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ
  15. Хромов А. И. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
  16. Жихаревич М.Г. ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРЫ КОГНИТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ У ДЕТЕЙ С ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
  17. Никифорова В.М. Особенности эмоциональных состояний детей со сложным дефектом