1. КОНЦЕПЦИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ.

Исследование обширного эмпирического материала, со-бранного во многих регионах страны за ряд лет, позволили обосновать теоретическую концепцию (А. Г. Амбрумова), согласно которой суицидальное поведение есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта. Фактический материал убедительно свидетельствует в пользу следующих принципиальных положений. 1.
Совокупность суицидентов представлена тремя основными диагностическими категориями: больными психическими заболеваниями, пограничными нервно-психическими расстройствами и практически здоровыми в психическом отношении лицами. Опыт опровергает бытующую в кругах психиатров точку зрения на самоубийство, как на явление исключительно клинического характера. Количественное соотношение трех названных категорий составляет, по нашим данным (округлённо) 1,5: 5: 1. Следовательно, суицидальное поведение является одним из видов общеповеденческих реакций человека в экстремальных ситуациях по всему диапазону диагностических вариаций — от психической нормы до выраженноЙ патологии. 2. У всех суицидентов, независимо от их диагностической принадлежности, обнаруживаются объективные и субъективные признаки социально-психологической дезадаптации личности. Объективно дезадаптация проявляется изменением поведения человека в среде ближайшего социального окружения, ограничением возможности успешно справляться со своими социальными функциями или патологической трансформацией поведения. Субъективным выражением дезадаптации является широкая гамма психоэмоциональных сдвигов от негативно окрашенных психологических переживаний (тревоги, горя, душевной боли, обиды, стыда, возмущения, злобы, гнева) до клинически и выраженных психопатологических синдромов (астении, дистимии, депрессии, дисфории и т. п.). Таким образом, социально-психологическая дезадаптация не тождественна понятию болезни, и может проявляться на двух уровнях патологическом и непатологическом. К патологическому уровню дезадаптации относятся известные в клинической психиатрии нозологические единицы, состояния, реакции и фазы. Выражениями непатологической дезадаптации следует считать отклонения в поведении и переживаниях объекта, связанные не с заболеваниями, а, к примеру, с недостаточностью социализации, и нравственного воспитания, социально неприемлемыми установками личности, резкой сменой условий существования и жизненных стереотипов (при миграции или вынужденной социальной изоляции), разрывом высокозначимых отношений (утрата близких), недостаточным овладением навыками полноценного социального общения, подражанием общественно отрицательным моделям поведения в подростковом возрасте и т. д. Социально-психологическая дезадаптация личности в зависимости от степени ограничения или патологической трансформации четырех главных направлений адаптационной деятельности (преобразовательного, познавательного, ценностно-ориентационного, коммуникативного) может быть парциальной (частичной) или тотальной. В динамике социально-психологической дезадаптации, ведущей к суициду, следует выделять две фазы: предиспозиционную и суицидальную. Предиспозиционная фаза дезадаптации имеет свои объективные специфические и субъективные проявления в каждой из трёх основных диагностических категорий и не сопровождается суицидальным поведением. В суицидальной фазе, начинающейся с момента зарождения суицидальных тенденций к продолжающейся вплоть до покушения на свою жизнь, дезадаптационный процесс идет по общему «конечному пути», сводящему к нулю все исходные уровни и выработанные ранее формы агитации. Основную роль в генезе суицидального поведения игpaет не абсолютная, а относительная глубина, социально-психологической дезатаптации, т. е. степень снижения уровня адаптации от исходного к наличному. Применительно к эндогенным заболеваниям, токсикоманиям и алкоголизму это означает, что в состоянии психоза пли токсикогенной психопатизации личности суициды совершают преимущественно те, у кого до начала заболевания не выявлялось патологических отклонений. Применительно же к широкому спектру пограничных расстройств (психопатии, патологические развития личности, неврозы и т. д.), а также к больным эндогенными заболеваниями в стадиях ремиссии приведённое общее положение означает, что при неблагоприятных воздействиях микросоциальной среды суицидальное поведение наблюдается значительно чаще у тех больных, у которых патологические формы защиты не приобрели жёсткого, монолитного, фиксированного характера. 3. Во всех диагностических категориях решающее значение для перехода предиспозиционной фазы дезадаптацин в суицидальную имеет конфликт. Конфликт, переживаемый личностью, образуется из двух или нескольких разнонаправленных тенденций, одну из которых составляет основная, актуальная в данный момент потребность человека, а другую — тенденция, препятствующая ее удовлетворению. Конфликт называется внутренним (интраперсональным), если обе его стороны располагаются как бы внутри личности (например, долг и страсть, желание и возможность, привязанность и разочарование). В отличие от этого при внешнем (интерперсональном) конфликте одна из составляющих его тенденций располагается вне личности и представляет собой элемент внешней ситуации, препятствующий удовлетворению потребности (запрет, приказ, требование и т. д.). В ряде случаев конфликт имеет смешанный характер. Существенные дополнительные характеристики конфликт получает от той сферы деятельности, где он по преимуществу развёртывается: витальной, личной, интимной, семейной, профессиональной, бытовой, административно-правовой, или абстрактной, фантастической (при патологии). Для правильной диагностики истинных причин и мотивов суицидального поведения, а, следовательно, выбора адекватных направлений коррекции и ликвидации конфликтных отношений, необходимо учитывать, что последние, возникая на той или иной первоначальной основе, могут в дальнейшем подвергаться генерализации, трансформации или переносу.
Таким образом, то, что при поверхностном рассмотрении выступает для исследователя (и нередко для самого субъекта) как единственная и конечная причина суицида, на самом деле оказывается лишь следствием иных, более глубоких и скрытых тенденций. В связи с этим требуется различать следующие типы конфликтов: а) локализованные — генерализованные; б) первичные (основные) — вторичные (производные); в) автономные (с истинным агентом) — перенесённые (с замещенным агентом). а) Генерализацией конфликта называется расширение круга лиц, вовлечение в конфликтные отношения новых агентов, связанных с локальным источником первоначального конфликта, причём в пределах той же его сферы. б) Трансформация конфликта заключается в том, что на основе первичного конфликта в какой-либо сфере возникает вторичный, производный от него конфликт в иной сфере. в) Перенос конфликта — это изменение направления конфликтной настроенности с истинного агента на замещающий его объект из другой сферы отношений. Так, например, первоначальный внешний конфликт в семейной сфере между супругами, возникший на почве претензий мужа к жене (обвинение в фактической супружеской измене) может развиваться далее по трём направлениям (отдельно по каждому или сочетанно): а) из локального превращаться в генерализованный, когда в конфликтные отношения вовлекается не только жена, но и её cecтpa, и тёща, поддерживающие жену и одобряющие её поведение; б) из первичного превращаться во вторичный, когда в связи переживанием семейных неурядиц у мужа появляется снижение работоспособности, временная несостоятельность в профессиональной сфере, ряд провалов и неудач на производстве и, как следствие этого - профессиональный конфликт с руководителем; в) из автономного превращаться в перенесённый, когда те отрицательные моральные качества, которые муж обнаружил у своей супруги, он начинает замечать и у сотрудницы (или приписывать их ей), что приводит к конфликту между ними. Из этих примеров, очевидно, что в результате развития конфликтных отношений может происходить их смещение от истинного первоисточника и маскировка мотивов поведения, которые должны быть вскрыты в процессе суицидологической диагностики. Напряженность и сила конфликта зависят от соотношений образующих его тенденций: чем больше выражено различие сил, тем проще конфликт разрешается; самым же трудным, не находящим своего разрешения и приобретающим черты экстремальности, является конфликт равносильных тенденций. Разрешение конфликта зависит от значимости сферы, в которой он происходит и от резервов адаптации. Чем значимее сфера конфликта, тем большие требования предъявляются к адаптационным ресурсам. В случае их слабости, т. е. в условиях предиспозиционной дезадаптации и невозможности изменить конфликтную ситуацию, резко повышается веро-ятность суицида, как способа самоустранения от продолжения всякой деятельности. Суицидогенный конфликт, как и дезадаптация, проходит две фазы. Первая из них — предиспозиционная — является предпосылкой суицидального акта. Она может быть обусловленa разными причинами: - реальным (у практически здоровых лиц), - заключающимися в дисгармонической структуре личности (при пограничной патологии), - психотическими («псевдореальными») при патологических переживаниях (аффективных, бредовых, галлюцинаторных). Однако, несмотря на различие причин, в любом случае конфликт для субъекта имеет характер реальности, сопровождается крайне тягостным переживанием напряжения и стремлением его ликвидировать. Вторая — суицидальная — фаза конфликта представляет собой парадоксальный процесс его устранения за счет саморазрушения субъекта. С прогностической точки зрения чрезвычайно важно отметить, что предиспозицционная фаза дезадаптации и конфликта переходит в суицидальную через т. наз. критический пункт, имеющий следующие две основные характеристики: — а) значительное ограничение (или сведение к нулю) количества известных субъекту вариантов разрешения данного конфликта; — б) субъективная оценка знаемых вариантов решений как неэффективных или неприемлемых. . Вследствие этого конфликт приобретает характер неразрешимости, и резко возрастает вероятность возникновения суицидального поведения. Очевидно, что в отличие от суицидента, адаптированный субъект характеризуется широким диапазоном знаемых и приемлемых, активных путей разрешения конфликта. 4. Независимо от причин, условий и форм дезадаптации и конфликта, принятие суицидального решения предполагает необходимый этап личностной переработки конфликтной ситуации. Суицидальное поведение всегда опосредовано системой личностных характеристик субъекта и особенностями его взаимоотношений с окружающей социальной средой. Данная закономерность проявляется как у практически здоровых лиц, так и у больных пограничными формами и эндогенными психозами. При наличии психической патологии не существует непосредственной зависимости суицидального поведения от болезненных симптомов, какими бы клинически выраженными они ни были. Даже в случаях глубоких психотических расстройств (при аффективно-бредовых и галлюцинаторных синдромах) обусловленная ими «псевдореальная» конфликтная ситуация преломляется через базисные установки личности, что и определяет выбор того или иного варианта поведения (пассивного, активного, суицидального, агрессивного и др.). Таким образом, в каждом случае суицидального поведения генез его определяется соотношением средовых, личностных и (если имеются психические расстройства) патологических факторов. При этом роль личностных и средовых факторов возрастает по направлению от психотических состояний к пограничным расстройствам и далее, к характерологическим реакциям практически здоровых лиц.
<< | >>
Источник: СЕРГЕЕВ Г.В.. ДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 1980

Еще по теме 1. КОНЦЕПЦИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ.:

  1. Глава 2 ОТНОШЕНИЕ К САМОУБИЙСТВУ В ИСТОРИИ. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНЦЕПЦИИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
  2. ПСИХОДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
  3. Классификация суицидального поведения.
  4. 3. МОТИВЫ И ПОВОДЫ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ.
  5. Актуальность проблемы суицидального поведения
  6. А.С. Прохорова ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЛИЧНОСТИ ПОДРОСТКОВ С СУИЦИДАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ
  7. Измайлова А.В. ПРОБЛЕМА СКЛОННОСТИ К СУИЦИДАЛЬНОМУ ПОВЕДЕНИЮ У АКЦЕНТУИРОВАННЫХ ПОДРОСТКОВ
  8. Особенности суицидального поведения детей и подростков
  9. Депрессия, мания и суицидальное поведение
  10. Глава 4 ДИНАМИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
  11. Буланова Е.Е. Смысл жизни в связи со склонностью К суицидальному поведению
  12. Глава 3 ДЕТЕРМИНАНТЫ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
  13. Исаев Д. С. Шерстнев К.В.. Психология суицидального поведения, 2000
  14. Глава 5 СУБЪЕКТИВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ (ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СМЫСЛ) СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
  15. Глава 7 СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ И АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ (ДЕПРЕССИИ)
  16. Глава 8 СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ И БРЕДОВЫХ РАССТРОЙСТВАХ
  17. СЕРГЕЕВ Г.В.. ДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, 1980
  18. ГЛАВА 1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ: САМОУБИЙСТВО, СУИЦИД, СУИЦИДАЛЬНОЕ И АУТОАГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ, ПАРАСУИЦИД