ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 8. ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Содержание информационного материала
1. Терапевтический процесс.
2. Метод систематической десенсибилизации и сенсибилизации.
2.1. Метод систематической десенсибилизации.
2.2. Метод вербальной десенсибилизации.
2.3. Метод десенсибилизации «in vivo».
2.4. Метод сенсибилизации.
1. Терапевтический процесс
Поведенческая психотерапия основывается на техниках изменения патогенных реакций (страха, гнева, заикания, энуреза и т.п.).
Важно помнить, что поведенческая психотерапия основана на «аспириновой метафоре»: если у человека болит голова, то достаточно дать аспирин, который снимет головную боль. Это значит, что не нужно искать причину головной боли — нужно найти средства, ее ликвидирующие. Очевидно, что причиной головной боли не является нехватка аспирина, но тем не менее его применения часто оказывается достаточно. Опишем конкретные методы и заложенные в них саногенные механизмы.
Поведенческая терапия представляет собой применение экспериментально установленных принципов и парадигм научения для преодоления неадаптивных привычек. Психотерапевт рассматривает клиента как продукт генетического наследия и научения, происходившего в процессе экспозиции к раздражителям в окружении, что и привело к неадаптивным установкам, мыслям, вербальному и эмоциональному поведению. Таким образом, психотерапевт никогда не винит клиента, не относится к нему пренебрежительно, а, напротив, выражает симпатию, эмпатию, сочувствие и дает объективную оценку.
Терапии предшествует поведенческий анализ. Поведенческий анализ — это процесс сбора и просеивания информации, которая будет использована в ходе поведенческой терапии. При этом необходимо исключить психозы и органические поражения.
Выявление первичных раздражителей реакций. Психотерапевт исследует страхи клиента и другие жалобы с целью получения информации об их предпосылках и развитии за счет обусловливания второго порядка. Уточняются текущие взаимоотношения раздражитель-реакция, поскольку на них обычно фокусируется терапия. Анализ осложняется при наличии других жалоб, помимо тревоги, в частности заикания, компульсивных действий, «психосоматических» заболеваний. Психотерапевту предстоит решить, на чем основан страх, на классическом обусловливании или на дезинформации.
Сбор анамнеза. После исследования имеющихся реакций узнается история жизни клиента, при этом особое внимание уделяется семейным взаимоотношениям, обучению, профессиональной деятельности, половому развитию и социальным взаимоотношениям. После этого клиенту предлагают личностный опросник Уиллоби, опросник страха, разработанные Вольпе и Лэнгом (Wolpe & Lang, 1964, 1969), а также шкалу самодостаточности Бернрейтера. Проводится медицинское обследование при наличии признаков органического заболевания. Приступы тревоги при отсутствии постоянных раздражителей-предпосылок могут быть причиной гипогликемии, гипертиреоза или, реже, других неврологических или физиологических расстройств.
С клиентом обсуждаются терапевтические задачи и стратегии их разрешения, несмотря на то, что решение о приоритетных сферах вмешательства принимает психотерапевт (исходя из того, насколько та или иная невротическая привычка осложняет клиенту жизнь). Терапия в каждом случае проводится индивидуально, хотя существует несколько общих правил.
1. Эмоциональный климат представляет собой смесь объективности и терпимости с учетом действий и установок, которые представляются клиенту нежелательными.
2. Клиента следует заверить, что реакциям, которые были выучены, можно разучиться.
3. Ложные представления о симптомах следует скорректировать как можно быстрее.
4. При отсутствии выраженных фобических реакций следует как можно раньше в процессе лечения поощрить клиента к ассертивному поведению.
5. Для множества неадаптивных привычных тревожных реакций систематическая десенсибилизация — это лечение с помощью выбора.
Подготовка к поведенческой терапии.
Несмотря на то что большинство клиентов осознают, что страх (тревога) связан с их неврозом, центральную роль страха следует дополнительно акцентировать, например сказав клиенту следующее.
«Вам известно, что ваша проблема состоит в чрезмерном страхе. Эта эмоция вполне оправдана в повседневной жизни при возникновении реальной угрозы, например при передвижении в одиночку в ночное время в незнакомой и опасной местности, при получении уведомления об увольнении с работы или при нападении ядовитой змеи. Совсем другое дело, когда страх возникает в ситуациях, не связанных с реальной угрозой, например при виде того, как другому человеку делают укол, при входе в переполненное помещение, при езде в машине. Очевидно, что реальной опасности в этих ситуациях нет, а возникающий при этом страх мы называем невротическим. Задача терапии состоит в том, чтобы отделить этот страх от вызывающих его раздражителей или ситуаций.
Давайте рассмотрим, как возникают невротические страхи. Процесс протекает в полном соответствии со здравым смыслом. Выраженная реакция страха в присутствии конкретного видимого знака или звука «присоединяется» к нему. Как результат впоследствии при возникновении этого же знака или звука в любых обстоятельствах автоматически запускается реакция страха. Например, американский лейтенант прошел все «круги ада», пережив бомбардировку во Вьетнаме. Спустя несколько недель после возвращения на родину, когда они с женой шли в гости, рядом громко взревел грузовик. Наш лейтенант тут же запаниковал, «перекатился под стоящей машиной, вжавшись в канаву».
Ваши собственные страхи были приобретены сходным образом в результате неприятных переживаний, которых мы касались в истории вашей жизни. Неприятные эмоции, которые стали возникать у вас впоследствии, стали условными, или привязанными к аспектам ситуации, в свое время оказавшей на вас воздействие. Это означает, что очередные сходные переживания приведут к появлению тех же неприятных чувств. Теперь, поскольку все это произошло в результате процесса научения, можно устранить эти реакции за счет применения принципов научения. Если, как в случае с ветераном Вьетнама, ваши страхи представляют собой автоматические эмоциональные привычки, нам придется воспользоваться другими эмоциями для разрушения этих привычек. Если же какие-либо из ваших страхов обязаны своим существованием дезинформации, мы дадим вам корректирующую информацию» (Wolpe, 1982, р. 87).
В дополнение к таким подготовительным фразам психотерапевт знакомит клиента со схемой, объясняющей задачи поведенческой терапии. Кроме того, психотерапевт пытается оценить тревогу клиента с помощью шкалы субъективных единиц дистресса, СЕД (SUD, subjective units of distress). Рассмотрим пример использования шкалы СЕД самим Вольпе.
«Представьте себе наиболее сильную тревогу и присвойте ей значение 100. Затем представьте абсолютное спокойствие, то есть полное отсутствие тревоги, обозначим это состояние нулем. Теперь у вас есть шкала тревоги. В каждый момент бодрствования ваше состояние будет находиться где-то между 0 и 100. Как вы оцениваете свою тревогу в данный момент?» (Wolpe, 1990, р. 91).
Шкала СЕД может использоваться для выявления уровня тревоги клиента в разное время, например во время сессий, вне сессий, в тех или иных ситуациях.
<< | >>
Источник: Хаменя A.B.. Психотерапия : практикум. 2011

Еще по теме ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 8. ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС:

  1. ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 5. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ А. АДЛЕРА
  2. ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 6. КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ А. БЕКА
  3. ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 7. РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ А. ЭЛЛИСА
  4. ТЕМА 3. КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
  5. Семейная поведенческая психотерапия
  6. ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
  7. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
  8. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
  9. КОНЕЧНАЯ ЦЕЛЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
  10. ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 2. АКТИВНОЕ СЛУШАНИЕ