ОСОБЕННОСТИ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТРУКТУРЫ И СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ДЕФЕКТА

Особенности психики и поведения больных шизофренией ввиду своей непохожести на другие психические заболевания вызывают большой интерес исследователей. Интерес к этому заболеванию объясняется и многими нерешенными проблемами, связанными с этой патологией, например, проблемами, касающимися социальной полноценности этих больных, их адаптации в обществе, а также особенностями копинг-поведения у больных шизофренией, т.
е. то, как они справляются со стрессовыми ситуациями, проблемами и трудностями.
Так как больные шизофренией находятся на стационарном лечении только в период обострения заболевания, а в остальное время они живут в обществе, то они так же, как и остальные члены социума, подвергаются стрессовым ситуациям и сталкиваются с различными проблемами. Каждый человек по-разному справляется и разрешает эти стрессовые ситуации. Одни более успешно справляются с проблемами, другие менее успешно. Но человек, страдающий шизофренией, становится наиболее уязвимым в подобных ситуациях. Так как сама болезнь влияет на изменение психических процессов – когнитивных, эмоционально-волевых, то и поведение таких больных в стрессовых и проблемных ситуациях будет отличаться от поведения здоровых людей. Еще Ю.Ф. Поляков указывал на то, что «больные шизофренией отличаются своей неприспособленностью именно к требованиям каждодневной действительности, к обыденным, тривиальным проблемам и ситуациям» [5].
Относительно немного было проведено исследований посвященных проблеме копинг-поведения у больных шизофренией, в которых указывается, например, что эти больные склонны в стрессовых ситуациях проявлять агрессивность по отношению к другим, обвинять их и видеть в них причину своего болезненного состояния, при этом они готовы принять на себя ответственность за свои действия и поступки [2].
Другой автор – Исаева Е.Р., выделяет в своих исследованиях характерные копинг-стратегии для больных шизофренией как «оптимизм» и «пассивная кооперация», что отражает склонность больных шизофренией снимать с себя ответственность и полагаться в решении своих проблем на сочувствующих им окружающих людей. В поведенческой сфере больные шизофренией редко прибегали к стратегии конструктивной активности – действенному способу устранения и преодоления стресса, для них характерно преобладание в копинг-поведении стратегий избегающих решения проблем. [3].
Проводимые исследования копинг-поведения в основном отражают особенности совладающего поведения безотносительно к степени выраженности негативных симптомов и преимущественно у лиц со слабо выраженным дефектом.
Однако диапазон выраженности дефекта у больных шизофренией является достаточно большим, и дополняется различными вариантами дефекта (у одних больных могут преобладать когнитивные расстройства, у других – эмоционально-волевые). При этом степень нарушения психических процессов, имеет огромное значение в процессах адаптации и соответственно копинг-поведении. Также вызывает интерес влияние психических процессов на предпочтение использования того или иного стиля копинг-поведения.
Поэтому целью исследования было изучение особенностей копинг-поведения больных шизофренией с различной структурой и степенью выраженности дефекта. Для осуществления этой цели были решены следующие задачи:
1. Клинико-психологическое исследование структуры и степени выраженности дефекта у больных шизофренией.
2. Изучение характера и степени нарушений познавательных процессов у больных шизофренией с разной выраженностью дефекта.
3. Изучение особенностей копинг-поведения больных шизофренией с разной степенью выраженности дефекта.
4. Изучение влияния когнитивных нарушений и расстройств эмоционально-волевой сферы на копинг-поведение больных шизофренией.
Для выполнения поставленных задач были выбраны следующие методики: клинико-психологический расспрос; шкала SANS для определения степени выраженности негативных симптомов; копинг-тест Лазаруса для выявления преобладающего копинг-поведения в проблемных ситуациях; методики для исследования когнитивной сферы: ТМТ-тест (формы А и В), методика исключения четвертого лишнего (графическая форма) и методика объяснения переносного смысла пословиц.
Для решения поставленных задач было проведено обследование 35 женщин больных шизофренией. На момент обследования они находились в состоянии ремиссии, без выраженных психотических явлений. Степень проявления шизофренического дефекта, у этих больных наблюдалась в диапазоне от слабо выраженного дефекта до выраженного дефекта. Больные находились в возрасте от 19 лет до 53 лет.
Результаты проведенного исследования.
По данным методики SANS, больные были поделены на три группы, которые достоверно различаются между собой как по общему показателю выраженности негативных симптомов, так и по каждому негативному симптому в отдельности. Таким образом, в первой группе оказались больные со слабым проявлением негативных симптомов (13 человек), во второй со средним проявлением (13 человек) и в третьей с выраженными негативными симптомами (9 человек).
По мере движения дефекта наблюдается нарушение эмоционально-волевой и когнитивной сферы. Нарушения эмоционально-волевой сферы проявляются в нарастании аффективного уплощения, снижении активности, интересов и деятельности. Нарушения познавательной деятельности характеризуются снижением внимания, обеднением и оскудением мышления.
Экспериментально-психологическое исследование нарушений познавательной деятельности у больных шизофренией с разной степенью выраженности дефекта проводилось с помощью методик «исключение предметов» и «объяснение переносного смысла пословиц» ТМТ-теста.
По итогам ТМТ-теста такие особенности внимания как устойчивость и переключаемость, а также скорость сенсоматорных реакций у больных шизофренией, резко снижены и по мере нарастания дефекта имеют тенденцию к еще большему снижению, что приводит к грубому расстройству внимания.
Анализ мыслительной деятельности также показал достоверные различия по группам больных с разной степенью выраженности дефекта.
Результаты, полученные по методике «исключение предметов», позволяют говорить о своеобразном нарушении мышления, о котором говорили многие авторы, занимающиеся этой проблемой. Больные в своих суждениях отражают лишь случайную сторону явлений, существенные отношения между предметами мало принимаются во внимание [1]. В процессе выполнения задач проявляются «причудливость», «странность», «необычность» обобщений, совершаемых больными. Особенностью этих обобщений является их «правильность» с формально-логической стороны, которые не могут быть квалифицированы как ошибочные [5]. Однако известно, что по мере движения болезненного процесса и нарастания дефекта ряд характеристик познавательной деятельности меняется, уменьшается число категориальных ответов, т. е. снижается их обобщенность и соответственно повышается число конкретно-ситуационных объединений [4].
Результаты исследования по методике «объяснение пословиц» также показали различия по группам больных. При этом были разработаны критерии для оценки ответов. Правильными являлись те ответы, в которых больной мог вычленить главную мысль во фразе конкретного содержания; если объяснение было не очень понятно, больному предлагалось на данную пословицу привести пример из жизни, и если он соответствовал смыслу пословицы, ответ принимался как правильный. Были отмечены такие неправильные ответы, как латентные ассоциации и связи, в которых больной выхватывает из пословицы слово или словосочетание и переносит его в новое содержание, а смысл пословицы теряет. Например, на пословицу «Одна ласточка весны не сделает» больной приводит объяснение в виде другой пословицы – «Один в поле не воин», в данном случае ответ основан на случайной ассоциации со словом «один», а смысл пословицы не учтен. Другие ответы содержали в себе буквальное объяснение пословицы. Например, пословицу «Не в свои сани не садись» больной объясняет так: «Нехорошо брать чужие вещи». Процентное соотношение таких ответов по всем группам оказалось больше, чем ответов по типу латентных ассоциаций; были пословицы, которые больные вообще не могли объяснить, наиболее часто это встречалось у больных третьей группы.
По мере нарастания дефекта количество правильных объяснений существенно снижается, и происходит это в основном из-за того, что больные все больше становятся неспособными дать вообще какое-либо объяснение пословиц. В целом количество буквальных ответов по мере нарастания дефекта растет, а латентных – снижается.
Результаты исследования по методикам «исключение предметов» и «объяснение переносного смысла пословиц» ТМТ-теста обнаружили прямую зависимость между нарушением познавательных процессов (внимания, мышления) и степенью выраженности шизофренического дефекта.
В ходе экспериментально-психологического исследования особенностей копинг-поведения больных шизофренией с различной степенью выраженности дефекта обнаружены данные, подтверждающие зависимость копинг-поведения от формирования шизофренического дефекта. По мере его нарастания частота использования копингов больными шизофренией снижается. Важно отметить, что в данной исследовательской работе копинг-поведение предполагает совладающее поведение с повседневными проблемами и трудностями, а не с проблемами, касающимися болезни. При этом у больных со слабо выраженным дефектом спектр проблемных ситуаций достаточно разнообразный (со слов больных) по сравнению с больными, имеющими умеренно выраженный дефект. Больные с выраженным дефектом чаще говорят об отсутствии в их жизни каких-либо проблем и трудностей. Однако даже если таковые удается обнаружить с помощью расспроса и наводящих вопросов, они сообщают о проблеме как об имевшем место факте без какого-либо положительного или отрицательного отношения к нему, вероятно с этим и связано снижение использования копинг-поведения.
Помимо снижения частоты использования копинг-поведения существует предпочтение использования определенных стилей копинга в зависимости от сформированности дефекта.
На рис. 1 приведены данные частоты использования стилей копинг-поведения. Больные со слабо выраженным дефектом наиболее часто используют такие стили копинга, как «самоконтроль», «принятие ответственности» и «бегство». Например, больным этой группы свойственны утверждения: «я пытаюсь скрыть свои чувства», «я внутренне прохожу через то, что должен был сказать или сделать», «я упрекаю себя», «я надеюсь на чудо», «я хочу, чтобы все это скорее кончилось». Данные показатели свидетельствуют о том, что больные пользуются этими копингами в пределах «иногда» – «часто».
Больные с умеренным дефектом чаще используют стили: «бегство», «дистанцирование», «принятие ответственности» и «социальная поддержка». Например, для них характерны такие утверждения: «я избегаю общения с другими людьми», «я делаю вид, что ничего не случилось», «я позволяю другим утешать себя».
Больные с выраженным дефектом «очень редко» или «иногда» используют: «дистанцирование», «социальная поддержка» и др. В целом для этих больных характерна выраженная недостаточность в использовании копинг-поведения.

Рис. 1. Зависимость частоты использования различных стилей копинг-

Рис. 1. Зависимость частоты использования различных стилей копинг-

поведения от степени выраженности шизофренического дефекта.
Таким образом, по мере формирования дефекта частота использования конструктивных стилей копинг-поведения снижается, и на первый план выступает использование неконструктивных копингов, но по мере формирования дефекта использование их больными также имеет тенденцию к снижению, такое изменение соотношения конструктивных и неконструктивных копингов хорошо показано на рис.
2.
По сравнению с больными первой группы у больных второй группы существенно снижается количество использования конструктивных копингов, особенно таких, как «самоконтроль», «планирование решения проблемы», «положительное переоценивание».
Среди неконструктивных копингов резко снижается использование «конфронтации», а использование «дистанцирования» увеличивается, «бегство» остается примерно на том же уровне, что и в первой группе. Эти данные показывают, что даже среди неконструктивных копингов снижается использование «конфронтации», которая предполагает какие-то действия для изменения ситуации, в то время как «бегство» и «дистанцирование», предполагают уход от ситуации и являются пассивными стилями. В третьей группе происходят еще большие изменения, продолжает снижаться использование конструктивных копингов: «самоконтроль», «социальная поддержка», «принятие ответственности», «планирование решения проблемы», которые в среднем используются очень редко больными этой группы. Неконструктивные копинги «бегство» и «дистанцирование», использование, которых во второй группе относительно высокое, у больных с выраженным дефектом резко снижается.

Рис. 2. Соотношение конструктивного и неконструктивного копинг-поведения

Рис. 2. Соотношение конструктивного и неконструктивного копинг-поведения

у больных шизофренией с разной степенью выраженности дефекта.
Подводя итог вышесказанному, можно говорить о том, что по мере формирования дефекта происходит снижение использования всех стилей копинг-поведения, но такое снижение не является равномерным. Сначала преимущественно снижается использование конструктивных копингов, и на первый план выступают неконструктивные, а затем и неконструктивные копинги также снижаются.
Для исследования влияния расстройств познавательной и эмоционально-волевой сферы на использование того или иного стиля копинг-поведения использовались: 1) данные исследования нарушения когнитивных процессов (внимания и мышления) и оценка степени нарушения эмоционально-волевых и когнитивных процессов, входящих в шкалу негативных симптомов (SANS), и 2) данные использования больными шизофренией определенных стилей копинг-поведения. Затем с помощью корреляционного анализа было исследовано влияние первой группы данных на вторую группу данных.
Полученные результаты показывают, что большинство стилей копинг-поведения (вторая группа данных) имеет значимые коэффициенты корреляции как с познавательными, так и с эмоционально-волевыми процессами (первая группа данных). Это можно объяснить тем, что нарушение познавательных и эмоционально-волевых процессов входит в структуру шизофренического дефекта, нарастание которого, в свою очередь, влияет на особенности использования стилей копинг-поведения, следовательно, составляющие дефекта, в большей или меньшей степени, также влияют на эти стили копинг-поведения. Поэтому, для того, чтобы определить нарушение каких-либо психических процессов (познавательных или эмоционально-волевых), в большей степени, что влечет за собой изменение использования того или иного стиля копинга, были выделены наибольшие коэффициенты корреляции в корреляционной матрице.
В табл. 1 представлены показатели корреляционного анализа, показывающего степень зависимости определенных стилей копинг-поведения от внимания и мыслительной деятельности. Из таблицы видно, что наибольшее влияние внимание оказывает на стиль «самоконтроль» копинг-поведения, особенно такая характеристика внимания, как устойчивость. Мыслительная деятельность, исследованная с помощью методик «исключение предметов» и «объяснение переносного смысла пословиц», резко коррелирует со стилем копинг-поведения «планирование решения проблемы».
Таблица 1. Корреляционный анализ зависимости внимания и мыслительной деятельности на предпочтение использования стилей копинг-поведения, при р =0,05.
  ТМТ (А) ТМТ (В) 4-й лишний Объясн. послов.
Самоконтроль 0,80*** 0,72*** –0,48** –0,45**
Соц. поддерж. 0,49** 0,55** –0,64** –0,58**
Прин. ответст. 0,52** 0,49** –0,59** –0,58**
План решения 0,39** 0,40** –0,71* –0,71***
Полож. переоц 0,39** 0,40** –0,45** –0,39**
Дистанциров. 0,14* -0,01* 0,15* 0,09*
Бегство 0,49** 0,21* –0,29* –0,32*
Конфронтация 0,44** 0,29* –0,30* –0,48**
* – коэффициенты на уровне низкой значимой зависимости; * – зависимость статистически незначима
В табл. 2 представлены данные корреляционного анализа стилей копинг-поведения и показатели по субшкалам методики SANS, указывающие на степень нарушения эмоционально-волевых и когнитивных процессов. Были получены также высокие показатели, указывающие на влияние внимания, на «самоконтроль» и алогии на «планирование решения проблемы», что соответствует данным корреляционного анализа, представленным в табл. 1. Также на «самоконтроль» оказывают сильное влияние волевые процессы.
Таблица № 2. Корреляционный анализ зависимости познавательных и эмоционально-волевых процессов, входящих в шкалу негативных симптомов (SANS), на предпочтение использования стилей копинг-поведения, при р=0,05.
  Эмоции Алогия Безв./апат. Анг./ассоц. Внимание
Самоконтроль –0,62** –0,63** –0,75*** –0,72*** –0,77***
Соц. поддерж. –0,58** –0,54** –0,70*** –0,65*** –0,51**
Прин. ответст. –0,71*** –0,64** –0,78*** –0,69*** –0,62**
План решения –0,66** –0,79*** –0,69** –0,67** –0,50**
Полож. переоц. –0,48** –0,53** –0,61*** –0,45** –0,46**
Дистанциров. –0,22* –0,13* –0,07* –0,20* –0,08*
Бегство –0,53*** –0,40** –0,45** –0,43** –0,43**
Конфронтация –0,43** –0,53** –0,50** –0,45** –0,55**
Примечание *** – коэффициенты на уровне высокой значимой зависимости (для данного стиля);
** – коэффициенты на уровне низкой значимой зависимости (для данного стиля);
* – зависимость статистически незначима
Такие стили копинг-поведения, как «социальная поддержка» и «принятие ответственности», требуют относительной сохранности эмоционально-волевых процессов. «Положительное переоценивание» в большей степени зависит от сохранности волевых процессов, «бегство» –от особенностей эмоциональных процессов.
Более низкие коэффициенты корреляции, но находящиеся на уровне значимой зависимости говорят скорее о фоновом влиянии познавательных и эмоционально-волевых процессов на определенные стили копинг-поведения.
Что касается такого стиля копинг-поведения как «дистанцирование», корреляционный анализ не выявил какой-либо зависимости с познавательными или эмоционально-волевыми процессами, но это не значит, что они не оказывают никакого влияния на этот стиль копинг-поведения. Так как по мере нарастания шизофренического дефекта изменение стиля «дистанцирование» носит нелинейный характер, следует искать другой способ определения зависимости его с другими параметрами.
Подводя итог исследованию влияния познавательных и эмоционально-волевых процессов на стили копинг-поведения, можно сказать, что различные виды копинг-поведения для своего осуществления требуют определенного уровня сохранности познавательных и эмоционально-волевых процессов. Так, например, такой вид конструктивного копинг-поведения, как «самоконтроль», предъявляет повышенные требования к уровню внимания, «планирование решения проблемы» требует относительной сохранности мыслительных процессов, «принятие ответственности» и «поиск социальной поддержки» – относительной сохранности эмоционально-волевых процессов.
Исследования влияния психических процессов на стили копинг-поведения имеют большую практическую значимость, так как могут быть положены в основу психокоррекционных воздействий. Иными словами, психокоррекционные воздействия должны быть направлены не на исправление неправильного (неконструктивного) поведения, а на то, что стоит за этим поведением, – на психический процесс, нарушение которого вызывает в большей степени именно зависящий от него стиль копинг-поведения.
Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:
1. По мере нарастания шизофренического дефекта наблюдаются значимое снижение уровня внимания (скорости сенсомоторных реакций, устойчивости и переключаемости) и прогрессирующее нарушение мыслительной деятельности.
2. Характер мыслительных расстройств у больных с разной степенью выраженности дефекта существенно различается, у лиц со слабой степенью дефекта преобладает расстройство мышления по типу искажения процесса обобщения, а у больных с выраженным дефектом – по типу снижения обобщения.
3. По мере нарастания шизофренического дефекта использование копинг-поведения (как конструктивных стилей, так и неконструктивных) имеет тенденцию к снижению.
4. У больных с различной выраженностью дефекта наблюдаются значимые различия в характере и выраженности копинг-поведения. У лиц со слабо выраженным дефектом наблюдается преобладание конструктивных видов копинг-поведения. У больных с умеренным дефектом отмечаются снижение конструктивных форм копинг-поведения и преимущественное использование неконструктивных форм. Наконец, у лиц с сильной степенью дефекта наблюдается выраженная недостаточность копинг-поведения.
5. Различные виды копинг-поведения для своего осуществления требуют определенного уровня сохранности познавательных и эмоционально-волевых процессов. «Самоконтроль» предъявляет повышенные требования к уровню внимания, «планирование решения проблемы» требует относительной сохранности мыслительных процессов, принятие ответственности и поиск социальной поддержки – относительной сохранности эмоционально-волевых процессов.
6. Психокоррекционные мероприятия, проводимые в системе реабилитации больных шизофренией, в первую очередь должны быть направлены на коррекцию познавательных и эмоционально-волевых расстройств, обусловливающих дефицит конструктивных форм копинг-поведения.
Литература
1. Зейгарник Б.В. Патология мышления. М., 1962.
2. Ибриегит М. Исследование социальной компетентности больных шизофренией в процессе психотерапии. Автореф. дис. 1997.
3. Исаева Е.Р. Копинг-механизмы в системе приспособительного поведения больных шизофренией». Автореф. канд. дис. СПб., 1999.
4. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М., 1991.
5. Поляков Ю.Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении. М., 1974.

<< | >>
Источник: Л.А. Цветкова; В.Б. Чесноков. Сборник статей по материалам лучших дипломных работ выпускников факультета психологии СПбГУ 2004 года / Под научной редакцией. 2004

Еще по теме ОСОБЕННОСТИ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТРУКТУРЫ И СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ДЕФЕКТА:

  1. Зотов М. В. СТРУКТУРА ДЕФЕКТА И ОСОБЕННОСТИ ЕГО КОМПЕНСАЦИИ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В РЕЗИДУАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
  2. Фролова А.В. ОСОБЕННОСТИ НАРКОЗАВИСИМЫХ, БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И НЕВРОЗАМИ
  3. Козлова Майя Юрьевна ОСОБЕННОСТИ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ.
  4. ИНДИВИДУАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У РАБОТНИКОВ СОЦИАЛЬНЫХ ПРОФЕССИЙ С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ ВЫРАЖЕННОСТИ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
  5. ПОЛОВАЯ ИДЕНТИЧНОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЗ-МОВ ЗАЩИТЫ И КОПИНГА БОЛЬНЫХ НЕВРОЗАМИ
  6. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА ЗРИТЕЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ СЮЖЕТНЫХ СЦЕН У ПСИХИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ
  7. Павленко Елена Александровна ОСОБЕННОСТИ ИРРАЦИОНАЛЬНЫХ УБЕЖДЕНИЙ И КОПИНГ-СТРАТЕГИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
  8. Одерышева ОСОБЕННОСТИ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕЙ-ХИРУРГОВ
  9. О.С. Изюмова ОСОБЕННОСТИ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ С АКЦЕНТУАЦИЯМИ ХАРАКТЕРА
  10. ШУКАЙЛО В.В. ОСОБЕННОСТИ КОПИНГ-СТРАТЕГИЙ ПОДРОСТКОВС ДЕ-СТРУКТИВНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ