ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ ПРИ ПОДРОСТКОВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ



Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Городская клиническая больница №10 Гусак Ю.К., Симакова Е.С.
Репродуктивное поведение современной молодежи нашей страны характеризуется ранним сексуальным дебютом, ранней беременностью, негативным отношением к браку. Так, 40 - 50 % девочек-подростков начинают половую жизнь в среднем в 15,5 лет. По данным Росстата, доля юных матерей в России в 2007 г. составила - 4,8%, а удельный вес детей, рожденных юными матерями, составляет в среднем 2,5% (О.С. Филиппов, Е.В. Гусева, 2009). Беременность у подростков протекает в сложных условиях, обусловленных возрастной незрелостью, неадекватным психо-эмоциональным напряжением (85%), низким уровнем брачности (31,3%) (Гребова Л.П.,2006; И.С. Савельева и соавт., 2006).
Чрезвычайно тревожным является то, что доля первобеременных среди подростков, которым производится аборт, составляет лишь немногим более половины (54,9% среди 15-19 летних), а это означает, что у 45,1% девушек беременность прерывается повторно. Среди 15-17-летних повторнобеременные составили 29,4%, и даже среди раннего подросткового контингента (до 14 лет) 5,7% девочек (каждая 17-я!) прерывали уже повторную беременность. (Кузнецова Т.В., 2009)
Улучшение качества лечебной помощи невозможно без ретроспективного анализа заболеваемости за длительный промежуток времени. Изучение заболеваемости в прошлом дает возможность прогнозировать ее в будущем, объективно оценивать эффективность внедренных новых диагностических и лечебных методик. (Жданов Г.П.,1988). Это в полной мере относится и к эпидемиологическому анализу осложнений беременности у юных, которые лежат в основе репродуктивных потерь, а также влияющих на состояние здоровья женщины и ребенка.
Цель исследования: изучить частоту и особенности течения беременности, родов и некоторые эпидемиологические закономерности (тенденции) при подростковой беременности по данным родильного дома №1 г. Рязани за последние 8 лет в сравнении с группой женщин в возрасте 19-25 лет.
Методы исследования:
- анализ исходов родов у юных женщин в возрасте до 18 лет включительно, прошедших в родильном доме №1 г. Рязани в период с 20012008 гг., по данным годовых отчетов, журналов родов;
- количественная оценка многолетних тенденций исходов беременности и родов у юных женщин методом наименьших квадратов. (Жданов П.Г.,1988).
Группой сравнения явились женщины в возрасте 19-25 лет, у которых оценивались исходы беременностей и родов и изучались те же параметры многолетних тенденций.
Результаты исследования.
За исследуемый интервал в роддоме № 1 г. Рязани проведено 15880 родов. На долю обследуемой группы пришлось 685 наблюдений, что составило 4,3%. За этот же период в группе сравнения прошло 8016 родов, что составило 50,5%. Нами были проанализированы 800 родов у женщин 19-25 лет - 9,98% от всех родов в данной возрастной группе.По возрасту юные беременные распределились следующим образом: подростки 18 лет составили 60,8%, 17 лет - 26,4%, 16 лет - 10,9%; 15 лет - 1,46%; 14 лет - 0,44%. Многолетнее наблюдение за числом родов у подростков выявило, что коэффициент b, показывающий разницу между расчетным (теоретическим) и фактическим уровнями заболеваемости за смежные годы составил (-0,6) (Г.П.Жданов, 1988). Указанный показатель свидетельствует о формировании тенденции к снижению числа родов у подростков. Средний темп снижения, Т.ср. пр., равен (- 0,7), что говорит о стабильном уровне родов на будущее (рис.1.).
При анализе эпидемиологии родов среди различных возрастных групп подростковых родильниц отмечены следующие тенденции. Среди 18 летних пациенток частота родов снижается (коэффициент b = (-1,35), Т.ср.пр. = -2,6 (умеренная тенденция)). В тоже время среди 17 и особенно 16-летних следует ожидать повышение числа родов в перспективе (b = 0,47, Т.ср.пр. = 2,03; b = 0,23, Т.ср.пр. = 2,45 - умеренная тенденция, соответственно). (Рис.2)
Количество первобеременных среди юных составило 611 (89,2%), вторая беременность наблюдалась у 67 (9,8%), третья - у 7 (1%). По паритету родов у подростков распределение таково: первые роды прошли у 658 (96%), вторые - у
581
25 (3,6%), у 2 женщин (0,4%) отмечались третьи роды. Многолетним анализом было установлено, что за исследуемые 8 лет произошло увеличение числа повторнобеременных первородящих, т.е. выросло число юных беременных, имеющих в анамнезе медицинские аборты.
Рис.3.Тенденции изменения числа повторнобеременных первородящих среди юных родильниц
| ¦ Кол-во ф. —¦— Расчетное
В группе сравнения первые роды наблюдались у 592 женщин (74%), вторые - у 196 (24,5%), третьи и последующие у 12 - 1,5 %. Повторнобеременных первородящих - 139 (17,4 ,%), и данный показатель будет оставаться стабильным. Срочные роды отмечались у 625 юных беременных -91,2% наблюдений, преждевременные - у 46 (6,7%), запоздалые - у 14 (2,1%). В группе сравнения срочные роды прошли у 716 женщин (89,5%), преждевременные - у 55 (6,9 %), запоздалые - у 29 (3,6%). Нормальные роды у подростков наблюдались в 425 (62%), осложненные - в 111 (16,2%), патологические - в 149 (21,8%) наблюдениях. У родильниц 19-25 лет данные показатели составили соответственно 535 (66,9%), 132 (16,5%) и 133 (16,6%).
Родоразрешение путем операции кесарева сечения закончилось у 64 (9,3%) юных женщин, что сопоставимо с таким же показателем в группе сравнения - 81(около 10 %). (табл.№1)
Почти у каждой 10-ой (в 55 из 685 наблюдений - 8,3%) родильницы-подростка были выявлены инфекции передаваемые половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз).
В возрасте 19-25 лет данная патология была
582
выявлена у 22,25 % беременных - 178 человек, что в 2,7 раза выше данного показателя у подростков. Сифилис в анамнезе и во время беременности был отмечен у 19 подростков - 2,8 % среди юных родильниц. В группе сравнения этот показатель оказался равен 0,6 % (5 наблюдений), что в 4,7 раза ниже. Анализ родов за 8 лет показал наличие выраженной тенденции к увеличению (b = 0,42, Т.ср.пр. = 6,1) инфекционных заболеваний трансмиссивного характера у юных беременных в будущем. Положительным явлением оказалось значительное снижение частоты сифилиса в изучаемой группе беременных (в = - 0,25, Т.ср.пр. = - 10,5) и в перспективе ожидается дальнейшее ее уменьшение
(Рис.4).
Таблица 1
Основные показания к оперативному родоразрешению

В группе родильниц 19-25 лет была отмечена выраженная тенденция роста заболеваемости как инфекциями передающимися половым, так и сифилисом: Т ср.пр. составило соответственно 5,8 и 5,28 %.
Анализ заболеваемости поздним гестозом показал, что данная патология, как и ее тяжелые формы, встречается одинаково часто в обеих группах родильниц.
Таблица 2
Число беременных, страдающих поздним гестозом за период
2001-2008 гг. >
  Количество родов у Количество родов в
Показатели юных женщин группе 19-25 лет
Число беременных % Число беременных %
Всего родов 685 100% 800 100%
Число больных поздним гестозом 77 10,7% 94 11,7%
Число больных тяжелой формой гестоза 14 2,0% 11 1,4%
ных родильниц носит умеренную тенденцию к нарастанию (b = 0,27, Т. ср. пр. = 2,8%) и в будущем следует ожидать увеличение частоты этого осложнения
584
беременности в данной группе. Особо следует подчеркнуть еще большую тенденцию к росту частоты тяжелых форм позднего гестоза (b = 0,22, Т.ср.пр. = 12,6%, тенденция выраженная). (Рис.5, 6)
Анализ в группе сравнения выявил стабильную заболеваемость поздним гестозом (b = - 0,07, Т. ср. пр. = - 0,6%) и умеренную тенденцию к росту частоты тяжелых форм данной патологии (b = 0,033, Т.ср.пр. = 2,4%).
585
Перинатальная смертность в группе юных матерей составила 8,7%о, в возрастной группе 19 - 25 лет - 11,7 %о, что по отношению к общему числу родов за анализируемый период составило 0,39 %о и 5,9 %о соответственно.
Структура перинатальной смертности и ее причины представлены соответственно в таблице № 3 и Рис. 7 и 8.
Таблица 3.
Структура перинатальной смертности
Показатели перинатальной смертности Группа юных(%) Группа 1925-летних,(%)
Антенатальная смертность 33,3 40
Интранатальная смертность 33,3 10
Ранняя неонатальная смертность 33,3 50
о частота подростковых беременностей в Рязани не превышает значений в других регионах. При этом исходы беременностей и родов у юных не отличаются от показателей группы сравнения - беременных оптимального репродуктивного возраста. В тоже время анализ подростковых беременностей за 8-летний период выявил ряд закономерных тенденций, которые свидетельствуют о неблагоприятных перспективах прогноза исходов беременностей и родов у юных. Прежде всего, это проявляется в увеличении частоты повторнобеременных первородящих и родов в более молодом возрасте, в прогнозируемом нарастании заболеваемости поздним гестозом, особенно тяжелыми формами. Установлено значительное увеличения в будущем осложнений в виде инфекционных поражений половой сферы.
Указанные факты диктуют необходимость пересмотра существующих подходов к ведению беременности и родов у юных. Следует более широко внедрять и использовать опыт других регионов по созданию молодежных клиник, основной целью которых является работа по сохранению репродуктивного здоровья подростков, внедрения среди молодежи идеи здорового образа жизни. Расширяя объем помощи в сторону психологической поддержки, своевременного выявления и лечения инфекционных заболеваний трансмиссивного характера, терапии ранних форм фето-плацентарной дисфункции, позволит улучшить исходы беременностей у юных.
ЛИТЕРАТУРА
1. И.С. Савельева, Е.В. Шадчнева, Особенности подростковой беременности (обзор литературы)/ Репродуктивное здоровье детей о подростков, 2006, №5,
стр.68-80.
А.Н. Юсупова, А.В. Ан, Материнские потери у юных женщин/ Репродуктивное здоровье детей о подростков, 2009, №4, стр.69-73.
О.С. Филлипов, Е.В. Гусева, Ювенильное акушерство: проблемы материнской смертности/ Репродуктивное здоровье детей о подростков,
2009, №4, стр.62-68
Математические методы в эпидемиологическом анализе. Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 5-6 курсов санитарно-гигиенического факультета. Составитель Г.П.Жаднов. Рязань , 1988, 86 с.
Подростковый возраст (дебют пубертата, показатели биологической зрелости, морфофункциональные особенности): Учебно-методическое пособие для системы послевузовской подготовки врачей-педиатров/Авт.-
Л.П. Гребовой; Рязань: РязГМУ,2006.- 85 с.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ ПРИ ПОДРОСТКОВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:

  1. К ПРОБЛЕМЕ ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ЛИЧНОСТИ ЖЕНЩИН В СОСТОЯНИИ БЕРЕМЕННОСТИ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ В УСЛОВИЯХ ПОЛИТИЧЕСКОГО КРИЗИСА
  2. НИКИТИНА Е.Л. НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
  3. Смирнов А.Г., Воробьева С.Ю., Никитина Е.Л., Полякова В.А. Тревожность и самооценка состояния женщин с неблагоприятным течением беременности
  4. О.В. Суковатова, Э.Ф. Ким, Ю.В. Батлук СОПРОВОЖДЕНИЕ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
  5. ПРИЧИНЫ ПОДРОСТКОВЫХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ.
  6. СОТРУДНИЧЕСТВО АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА И ПСИХОЛОГА С ЦЕЛЬЮ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
  7. ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ С ПРЕДМЕТНО-ПРОСТРАНСТВЕННОЙ СРЕДОЙ ГОРОДА У ЛЮДЕЙ С ОСОБЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ (НА ПРИМЕРЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН)
  8. ОТНОШЕНИЕ К БУДУЩЕМУ РЕБЕНКУ В СВЯЗИ С ЛИЧНОСТНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
  9. Батуева А.Г. ОСОБЕННОСТИ БЕРЕМЕННЫХ В СВЯЗИ С РАЗЛИЧИЯМИ В РОДИТЕЛЬСКИХ УСТАНОВКАХ
  10. Ившина М.Е. ОСОБЕННОСТИ ОСОЗНАНИЯ РОЛИ МАТЕРИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН