ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Самарский государственный медицинский университет Кувшинова Н.Ю.

Понятие «качество жизни, связанное со здоровьем» (health-related quality of life), появилось в медицине в 80-е годы прошлого века в связи с необходимостью комплексной оценки состояния больного на разных этапах лечения и реабилитации. Качество жизни (КЖ) можно понимать как сложный многокомпонентный конструкт, отражающий различные механизмы формирования сферы здоровья человека, включающие знания, понимание и отношение к здоровью и болезни, уровень общего благополучия личности, удовлетворенность теми сторонами жизни, на которые влияет болезнь; индивидуальное восприятие человеком своей позиции в жизни в контексте с культурной средой и системой ценностей.

Во многих исследованиях понятия «качество жизни», «удовлетворенность жизнью», «субъективное благополучие», «счастье» имеют близкий смысл (Аргайл М., 1990; Петренко В.Ф., 2005; Савченко Т.Н., Головина Г.М., 2006).

Нами было проведено изучение качества жизни 127 пациентов с диагнозами: 1.ишемическая болезнь сердца (ИБС), стабильная стенокардия напряжения 2-го и 3-го функциональных классов и 2. ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия напряжения 2-го и 3-го функциональных классов. В результате было установлено, что КЖ больных взаимосвязано с особенностями клинического течения заболевания: суммарный показатель удовлетворенности жизнедеятельностью ниже у пациентов, перенесших инфаркт миокарда по сравнению с теми, у кого инфаркта не было; средние значения интегрального показателя КЖ больных с 3-м функциональным классом стенокардии напряжения достоверно ниже, чем у пациентов со 2-м функциональным классом стенокардии. Вместе с тем наиболее низкие значения КЖ по «Физической сфере», «Психологической сфере», «Уровню независимости» и «Социальным отношениям» были зафиксированы в группе пациентов с 3-м функциональным классом стенокардии напряжения без инфаркта миокарда в анамнезе, где факторы психологической дезадаптации проявлялись в максимальной степени.

Было также определено, что субъективная оценка КЖ пациентов с ИБС определяется не только тяжестью соматического состояния, но и комплексом психологических факторов — личностными особенностями, актуальным эмоциональным состоянием, характером межличностных взаимодействий.

Ведущими психологическими характеристиками больных ИБС, сопряженными с низким уровнем КЖ, являются недостаток самоконтроля, низкое чувство долга, конформизм, такие характеристики межличностных отношений как экспрессия, уступчивость, неуверенность, заботливость, социальное избегание; а также ситуативная и личностная тревожность, мягкость. Тенденция к снижению КЖ у больных ИБС отмечается в случае преобладания таких личностных особенностей как доминантность, подозрительность, фрустрированность, радикализм, а также дисфорического и паранойяльного типов отношения к болезни, доминирования в сфере межличностного взаимодействия конкурентности, холодности, автократичности, повышенной озабоченности влиянием болезни на социальный статус, пессимизма. Тенденция к повышению КЖ выявлена у пациентов с оптимистическим объяснительным стилем. С высокими значениями КЖ сопряжены экстравертированная направленность личности, эмоциональная уравновешенность, уверенность в себе, интеллектуальные способности, гармоничное эмоциональное состояние.

Выявление психологических характеристик, достоверно сопряженных с уровнями удовлетворенности жизнедеятельностью, позволяет наряду с медикаментозной терапией рекомендовать психокоррекцию к включению в блок лечебных и реабилитационных мероприятий с целью повышения КЖ данного контингента больных.