РОЛЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ В ОБЩЕЙ КАРТИНЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИБС

Мостовая Л.И., Кувшинова Н.Ю.
Самарский государственный медицинский университет
Актуальность. ИБС принято относить к болезням цивилизации из-за высокой распространенности и неблагоприятных последствий. Согласно многочисленным данным, рост ИБС связан с высокими уровнем стресса и депрессии среди населения [4].
О корреляции непосредственного эмоционального состояния с удовлетворенностью жизнью писал Аргайл М. (1990), подчеркивая, что эмоции влияют как на общее жизненное благополучие, так и на отдельные его сферы [1]. Депрессивные и тревожные состояния у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) являются одной из ведущих причин снижения качества их жизни, негативно сказываются на комплайенсе, осложняют прогноз, снижают трудоспособность [3]. Доминирующее эмоциональное состояние влияет на особенности восприятия пациентом болезни, может проявляться во взаимоотношениях с окружающими, в том числе и с медицинским персоналом.
Ильин Е. П. (2000) отмечает, что депрессия относится к состояниям, которые резко уменьшают мотивационный потенциал - у человека преобладают настойчивое желанием уклониться от конструктивной деятельности, пассивность, апатия [2]. Больные, у которых ИБС сочетается с депрессивной симптоматикой, значительно хуже выполняют рекомендации кардиолога по соблюдению режима, не придерживаются диеты, продолжают табакокурение, избегают оптимального уровня физической активности. Показатели смертности в течение первых 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда в 5 раз выше у тех пациентов, у кого было выявлено сочетание ИМ с депрессией [5].
Хроническое тревожное напряжение сопряжено с активацией симпато-адреналовой системы, сопровождается рядом вегетативных реакций -учащением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления, вследствие чего увеличивается нагрузка на миокард, который в условиях ишемии не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Высокий уровень личностной тревоги является фактором риска инфаркта миокарда.
В то же время в соматическом стационаре указанные эмоциональные состояния, особенно субклинического уровня, своевременно не распознаются, вследствие чего больной не может вовремя получить консультацию специалиста - медицинского психолога или врача-психотерапевта.
В свете вышесказанного целью нашего исследования явилось определение ведущего эмоционального состояния в общей картине качества жизни больных ИБС.
Выборка и методы исследования. Нами было проведено изучение психологических характеристик и качества жизни 127 больных ишемической болезнью сердца с диагнозами: 1. ИБС стабильная стенокардия напряжения второго (группа 1А) и третьего (группа 1Б) функциональных классов (ф.кл.) и 2. ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия напряжения 2-го (группа 2А) и 3-го (группа 2Б) функциональных классов. С целью изучения КЖ мы применяли опросник Всемирной организации здравоохранения ВОЗ КЖ-100, для диагностики эмоционального состояния -интегративный тест тревожности (ИТТ) и шкалу депрессии Гамильтона (HDRS). Помимо этого в ходе работы нами были применены 16-факторный личностный опросник Кеттелла, методика диагностики типа отношения к болезни (ТОБ); тест на оптимизм.
Основные результаты. Повышенный уровень личностной тревожности у больных ИБС характеризовался преобладанием в структуре тревоги реакций эмоционального дискомфорта, тревожной оценки перспективы, у больных с ИМ и 3 ф.кл. стенокардии напряжения - преимущественно астенического компонента.
По шкале депрессии Гамильтона значимые различия со здоровыми лицами были выявлены в группах 1Б, 2А и 2Б. Выраженность депрессивной симптоматики преобладала у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. У пациентов без ИМ (группы 1А и 1Б) в анамнезе депрессивная симптоматика определялась у 34 человек. У большинства пациентов подгруппы 1А (58,1%) депрессивная симптоматика отсутствовала.
Симптомы депрессивного спектра отмечены у 44 больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом (группы 2А и 2Б), из них у 36 был диагностирован малый депрессивный эпизод, у 8 - клинически выраженная депрессия. Максимальные средние значения по шкале HDRS зафиксированы в подгруппе 2Б и составили 12,2±2,4 баллов преимущественно за счет малого депрессивного эпизода, который был зафиксирован у 66,6% представителей данной группы. В подгруппе 2А было выявлено максимальное количество лиц с выраженной депрессивной симптоматикой (14,7%). В рамках депрессии наиболее часто встречались такие симптомы как подавленное настроение с преобладанием грусти и печали, гипоэргическая симптоматика с ощущением нехватки сил, жизненной энергии, доминированием чувства усталости, слабости, гиподинамии, умеренная психомоторная заторможенность, чувство вины, раздражительность, бессонница, ангедонистические тенденции, чувство бесперспективности, снижение либидо, в некоторых случаях - тревожные и ипохондрические проявления. Пациенты отмечали утрату интереса к деятельности, ощущение собственной несостоятельности и неэффективности.
Были установлены статистически значимые корреляции между депрессией, как актуальным эмоциональным состоянием, и субъективной удовлетворенностью пациентов общим качеством жизни в различных его сферах, однако коэффициенты корреляции были низкими.
Далее мы изучили преобладающее эмоциональное состояние у пациентов с ИБС. За основу были взяты результаты по шкалам ситуативной тревоги (ИТТ-С) и депрессии (HDRS).
Сочетания результатов по двум вышеуказанным шкалам позволили выделить гармоничное (Д-Т-)эмоциональное состояние, при котором значения по шкалам ситуативной тревоги и депрессии оставались в границах нормы; тревожно-депрессивное (Д+Т+) состояние, при котором выявлялось сочетание повышенных значений по обеим шкалам; депрессивное (Д+Т-) состояние, характеризующееся увеличением значений депрессии в сочетании с низкими или средними показателями тревоги; тревожное (Д-Т+), когда преобладали высокие значения по шкале ситуативной тревоги.
На основании ведущих эмоциональных реакций в общей картине психологического состояния, пациентов с гармоничным эмоциональным состоянием (Д-Т-) можно охарактеризовать как ситуативно адаптированных. В случае преобладания тревожно-депрессивных (Д+Т+) реакций можно говорить о ситуативной дезадаптации пациентов по тревожно-депрессивному типу; при
ведущей депрессивной симптоматике - о ситуативной дезадаптации по депрессивному типу; при тревожной - о ситуативной дезадаптации по тревожному типу.
Таблица 1
Распределение пациентов в клинических группах в соответствии с актуальным эмоциональным состоянием
Из таблицы 1 видно, что при ИБС максимально представлены депрессивные реакции, минимальный процент приходится на тревожные реакции в чистом виде.
Отсутствие тревоги и депрессии, свидетельствующее о гармоничном эмоциональном состоянии на текущий момент, преобладает у больных со 2-м ф.к.л. стенокардии напряжения, в особенности у больных группы 1А - т. е. без ИМ в анамнезе. Депрессивные реакции характерны для пациентов групп 1Б, 2А, 2Б. Тревожно-депрессивные реакции распределены приблизительно равномерно между клиническими группами больных. Ситуативная тревога характерна в основном для больных группы 1 Б. Из общего количества пациентов с дезадаптацией по тревожно-депрессивному типу у 9 человек наряду с высокими показателями ситуативной тревоги, значения по шкале HDRS превышали 16 баллов, т.е. состояние соответствовало клинически выраженной депрессии (1 чел - из группы 1 А, 2 чел. - из группы 1 Б, 4 чел. - из группы 2А, 2 чел. - из группы 2Б).
Далее было проведено изучение КЖ у пациентов с различным типом ситуативных эмоциональных реакций (таблица 2).
246
Таблица 2
Средние значения качества жизни больных ИБС с различными вариантами ситуативных эмоциональных реакций и здоровых людей
Результаты, представленные в таблице 2, указываю на то, что пациенты с гармоничным эмоциональным состоянием (Д-Т-) имеют более высокие показатели удовлетворенности по всем сферам жизнедеятельности за исключением сферы «Духовность», несмотря на то, что по сравнению со
здоровыми людьми их качество жизни значительно ниже.
Для сравнения данных мы использовали U-критерий Манна-Уитни. Было установлено, что между пациентами с гармоничным эмоциональным состоянием и пациентами с ситуативной дезадаптацией по тревожно-депрессивному (Д+Т+) типу имеются достоверные различия по «Физической» (р=0,008), «Психической» (р=0,000) сферам, «Уровню независимости» (р=0,004), «Социальным отношениям» (р=0,014) и интегральному показателю КЖ (р=0,001). Статистически значимые различия по физической сфере (р=0,000), уровню независимости (р=0,005), социальным отношениям (р=0,021) и интегральному показателю КЖ (р=0,003) определены между ситуативно адаптированными пациентами и ситуативно дезадаптированными по депрессивному типу (Д+Т-). Между ситуативно дезадаптированными пациентами по тревожному типу (Д-Т+) и ситуативно адаптированными значимые различия установлены по «Физической сфере» (р=0,05) и сфере «Социальные отношения» (р=0,015).
Полученные данные свидетельствуют о влиянии ситуативного эмоционального состояния на восприятие больными ИБС различных сторон
247
жизнедеятельности и удовлетворенность ими. Преобладание как тревожно-депрессивных, так и депрессивных реакций способствует снижению удовлетворенности психической, физической сферами, уровнем независимости, сферой социальных отношений, что отражается и на интегральном показателе КЖ. У пациентов с тревожным состоянием уровень независимости не обнаружил значимых различий с группой пациентов, находящихся в гармоничном состоянии, что указывает на сохранность общей работоспособности тревожных больных.
При проведении факторного анализа значения депрессии (0,523) вошли в фактор «Влияние уровня осознания болезни на эмоциональное состояние» (12,9% общей дисперсии), куда также был включен интегральный показатель по шкале ситуативной тревоги (0,498), а также дезадаптивные типы отношения к болезни: тревожный (0,702), меланхолический (0,702), неврастенический (0,684), апатический (0,663), ипохондрический (0,568). Отрицательный полюс фактора был представлен гармоничным (-0,742), эргопатическим (-0,686) и анозогнозическим (-0,518) типами отношения к заболеванию. Данный фактор оказался на уровне тенденции связан с низким уровнем КЖ. Была установлена достоверная сопряженность с низким уровнем качества жизни фактора «Тревожность», который включил шкалы ситуативной (0,441) и личностной тревожности (0,628), чувствительность (фактор I по Кеттеллу; 0,639).
В ходе дискриминантного анализа были определены основные психологические составляющие, влияющие на распределение уровней КЖ больных ИБС, депрессии среди них не оказалось. Вместе с тем, в качестве психологических составляющих, влияющих на КЖ, были определены показатели объяснительных стилей - параметры постоянства, широты и персонализации в объяснении негативных событий (пессимизм). Фактор «Пессимизм» также оказался на уровне тенденции связанным с низким уровнем КЖ, в свою очередь фактор «Оптимизм» - на уровне тенденции связан с высоким уровнем удовлетворенности жизнедеятельностью.
Заключение. Полученные при диагностике эмоционального состояния результаты свидетельствуют о необходимости реализовывать психокоррекционные мероприятия. Можно предположить, что депрессия связана с уровнем КЖ посредством пессимистического объяснительного стиля, следовательно ведущим направлением психологической работы в данном случае может быть когнитивно-поведенческая психотерапия. С целью коррекции тревожной симптоматики рекомендуется обучение пациентов приемам релаксации, техникам совладания со стрессом.
ЛИТЕРАТУРА -
Аргайл М. Психология счастья / М.Аргайл. - М.: Прогресс, 1990. -
Ильин Е.П. «Мотивация и мотивы»/Е.П.Ильин. - СПБ: «Питер», 2000. -
Погосова Г.В. Депрессия у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению/Г.В.Погосова//Кардиология, 2004. - № 4. - С.88-92. -
Погосова Н.В. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: современное состояние проблемы/Н.В.Погосова, И.Х.Байчоров, Ю.М.Юферева И.Е.Колтунов // Кардиология. - 2010. - №4. -
С.66-78.
5. Смулевич А.Б. Психокардиология / А.Б. Смулевич, А. Л. Сыркин, М.Ю.Дробижев, С.В.Иванов. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005.
<< | >>
Источник: МАТЕРИАЛЫ XI международной научно-практической конференции. ПСИХОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА: ПУТИ ПОИСКА ОПТИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. 2011

Еще по теме РОЛЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ В ОБЩЕЙ КАРТИНЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИБС:

  1. Н.Ю. Кувшинова РОЛЬ ПСИХОКОРРЕКЦИИ В ОПТИМИЗАЦИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИБС
  2. Кувшинова Наталия Юрьевна ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ С КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  3. Еремина Д.А. ДИНАМИКА АСТЕНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ АКШ И МКШ
  4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
  5. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
  6. Мисютина В.В. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЬНЫХ
  7. Куликов С. А. ПРОЯВЛЕНИЯ КОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С РАЗНЫМ КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ
  8. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЕЗНЕННОГО ПРОЦЕССА
  9. Коваленко С.Н. Сравнительное гендерное исследование качества жизни больных с ВИЧ-инфекцией
  10. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ В ОЦЕНКЕ БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  11. Ващенко Нина Алексеевна КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ДЕПРЕССИЯМИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
  12. Круглова Надежда Евгеньевна ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ В ПРОГНОЗЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ИБС
  13. Шведова М.В. ДИНАМИКА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ
  14. Боярская А.А. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ИБС С ФОБИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПОСЛЕ ИМ
  15. Горшкова Мария Владимировна, Великанов Арсений Апетович ИССЛЕДОВАНИЕ ТРЕВОЖНОСТИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ИБС
  16. ПСИХОЛОГЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
  17. Демченко О.А. ВЛИЯНИЕ САМОКОНТРОЛЯ НА ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
  18. МЕТОДИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ БОЛЬНЫХ С ЛОКАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ МОЗГА
  19. Малевич Валентина Михайловна ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТНО-МОТИВАЦИОННОЙ СФЕРЫ И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.
  20. РОЛЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА В УСПЕШНОСТИ ВЫРАЖЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА В ОБЩЕНИИ