ИЗМЕНЕНИЯ ТИПА РЕАГИРОВАНИЯ НА ПСИХОСОМАТИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В УСЛОВИЯХ «АСТМА-ШКОЛЫ» И КУРСА РЕАБИЛИТАЦИИ ПУТЕМ ГИПОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ

В материале представлены результаты исследования оценки эффективности обучения а «Астма-школе». Среди многих факторов ее обуславливающих введен тип реагирования на психосамотическую паталогию. Благодаря обучению можно его изменять, что приводит к гармонизации отношений без применения специальных психотерапевтических методик.

Человеческий организм формируется в условиях неразрывного взаимодействия с окружающей средой. Темпы экологических изменений на современном этапе могут значительно обгонять скорости приспособительных возможностей. Полагают, что данное несоответствие приводит к росту аллергической патологии, в том числе и бронхиальной астмы. Бронхиальная астма значительно влияет на жизненную активность и качество жизни пациента. Тревогу, страх, низкую самооценку нельзя выразить в денежных единицах, но необходимо учитывать при выборе программ лечения.

Целью настоящего исследования являлась оценка эффективности обучения в «астма-школе» как фактора реабилитации больных бронхиальной астмой. Одной из задач исследования является оценка изменения типа реагирования на психосоматическую патологию с использованием методики диагностики типа отношения к болезни, разработанной лабораторией клинической психологии научно-исследовательского института им. В.М. Бехтерева (г. Санкт-Петербург).

Для достижения поставленной цели было набрано 2 группы больных БА общей численностью 230 человек. В процессеисследования от дальнейшего участия в нем по различным причинам отказались 14 пациентов.

I группа больных проходила курс реабилитации методом гипобари- ческой бароадаптации, согласно приведенной нами выше методике. II группа больных, кроме гипобарической адаптации, участвовала в обучающей программе.

В группы принимали больных с любой формой БА (диагноз был установлен в ЛПУ города) с отсутствием противопоказаний к проведению сеансов ГБТ; в возрасте от 18 до 70 лет, с любой длительностью заболевания, любым исходным значением объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), обратимостью бронхиальной обструкции (прирост ОФВ1 после теста с бронхолитиком не менее 15 %) и способностью больного (по мнению образователя) участвовать в образовательной программе, выполнять рекомендации, проводить самоконтроль, добровольно согласившихся на участие в исследовании.

В I группу вошли 112 больных с установленным диагнозом БА: 45 мужчин (40,2 %) и 67 (59,8) женщин. По возрасту они были распределены следующим образом: до 19 лет — 6 человек (5,4 %); 20-39 лет — 38 человек (33,9 %); 40-59 лет — 60 человек (53,6 %); 60-70 лет — 8 человек (7,1 %). По форме Б А преобладали больные атопической формой — 39 человек (34,7 %), 22 человека — (19,7 %) страдало аллергической формой БА, 14 (12,5 %) — инфекционно-зависимой, 15 (13,4 %) — псевдоаллергической, 22 (19,7 %) — смешанной формой БА. По степени тяжести течения заболевания в I группе преобладали пациенты со среднетяжелым течением — 91 человек (81,3 %). Легкое течение БА наблюдалось у 11 больных (9,8 %), тяжелое — у 10 (8,9 %) пациентов.

Средняя продолжительность течения заболевания в I группе составила 6,37±0,09 лет.

Во II группе больные были распределены по возрасту следующим образом: моложе 19 лет — 20 человек (19,2 %), 20-39 лет — 34 (32,7 %), 40-59 лет — 46 (44,2 %), 60-70 лет — 4 человека (3,4 %). Распределение больных по полу: мужчин — 40 человек (38,5 %), женщин — 64 (61,5 %).

Средняя продолжительность заболевания во II группе составила — 5,44+0,69 лет. Большинство в группе составили работающие женщины в возрасте от 40 до 59 лет. Большая часть больных страдало аллергической формой БА — 44, атопическая форма наблюдалась у 22 пациентов, 4 больных страдало инфекционно-зависимой БА, 8 — псевдоаллергической. У части больных БА носила смешанный характер (атопическая форма сочеталась с инфекционно-зависимой или аспириновой формой БА). По степени тяжести течения болезни больные распределялись следующим образом: 82 (78,9 %) со среднетяжелым течением, 20 (19,2 %) — с легким и2 (1,9 %)-с тяжелым течением Б А.

Таким образом, обе группы были идентичны по возрасту, полу, характеру течения и форме БА.

С помощью методики, разработанной в лаборатории клинической психологии научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, до курса ГБТ у 41 больного I группы (0,37+0,03, р<0,01) были диагностированы типы отношения к болезни адекватного блока. Из них у 11 больных (0,27+0,07, р<0,01) был выявлен гармоничный тип, у 16 (0,39±0,08, р<0,01) - эргопатический тип, у 14 (0,34±0,07, р<0,01)- анозогнозический тип отношения к болезни. У 38 больных (0,34±0,04, р<0,01) были диагностированы типы отношения к болезни блока с интрапсихической направленностью. У большинства из них (22 человека) (0,58±0,08, р<0,01) был выявлен неврастенический тип отношения к болезни. Для этого типа характерно поведение по типу «раздражительной слабости»; вспышки раздражения при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, при неблагоприятных данных обследования; раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и слезами. У 8 больных (0,21±0,06, р<0,01) диагностировался тревожный тип отношения к болезни. У 33 человек (0,29±0,04, р<0,01) диагностировались типы отношения к болезни блока с интерпсихической направленностью. Среди них преобладали лица с паранойяльным типом реакции на болезнь (0,29±0,04, р<0,01). Для этого типа отношения к болезни характерна уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла; крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам; стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала; обвинения и требования наказаний в связи с этим.

После курса ГБТ отношение к болезни больных этой группы существенно не изменилось. У 39 человек (0,35±0,05, р<0,01) были диагностированы типы отношения к болезни адекватного блока. Из них у 12 больных (0,31±0,07, р<0,01) был выявлен гармоничный тип, у 14 (0,36±0,0, р<0,01) - эргопатический, у 13 (0,33±0,05, р<0,01)- анозогнозический тип отношения к болезни.

У 42 человек были выявлены типы отношения к болезни блока с интрапсихической направленностью (0,38±0,05, р<0,01).

Среди них преобладал неврастенический тип (0,48±0,08, р<0,01) - 20 пациентов. У 10 больных диагностировался тревожный тип (0,24±0,07, р<0,01). У 31 пациента (0,28±0,04, р<0,01) были выявлены типы отношения к болезни блока с интерпсихической направленностью, с преобладанием паранойяльного типа (0,81±0,07, р<0,01).

Спустя год после ГБТ у 42 больных этой группы (0,38±0,05, р<0,01) диагностировались типы отношения к болезни адекватного блока. У 14 человек (0,33±0,07, р<0,01)- гармоничный, у 10 (0,24±0,07, р<0,01)- эргопатический, у 18 (0,43±0,08, р<0,01) - анозогнозический. У 36 пациентов (0,32±0,05 р<0,01) были диагностированы типы отношения к болезни блока с интрапсихической направленностью. Как и ранее, преобладал неврастенический тип - 19 человек (0,53±0,09, р<0,01). У 34 больных были выявлены типы отношения к болезни блока с интерпсихической направленностью (0,30±0,04, р<0,01). Преобладал паранойяльный тип (0,68±0,08, р<0,01).

До курса реабилитации у 36 больных II группы (0,34+0,05, р<0,01) были диагностированы типы отношения к болезни адекватного блока. Из них у 9 больных (0,25+0,07, р<0,01) был выявлен гармоничный тип, у 13 (0,36+0,08, р<0,01) - эргопатический тип, у 14 (0,39+0,08, р<0,01) - ано- зогнозический тип отношения к болезни. У 31 (0,29+0,04, р<0,01) больного были диагностированы типы отношения к болезни блока с интрап- сихической направленностью. У большинства из них (22 человека) (0,71+0,08, р<0,01) был выявлен неврастенический тип отношения к болезни. У 39 больных (0,37+0,05, р<0,01) были диагностированы типы отношения к болезни интерпсихической направленности. Причем у 33 (0,85+0,06, р<0,01) был выявлен паранойяльный тип.

После обучения в «астма-школе», где больные получали знания о своем заболевании, принципах терапии, правилах самоконтроля и самоведения, поведения в определенных ситуациях, они имели возможность на протяжении длительного времени общаться с медицинскими работниками и друг с другом, типы отношения к болезни адекватного блока были выявлены у 61 больного (0,59+0,05, р<0,01). Гармоничный тип, который характеризуется трезвой оценкой своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни; стремление во всем содействовать успеху лечения; нежелание обременять других тяготами ухода за собой; в случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации - переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному; при неблагоприятном прогнозе - сосредоточение внимания на судьбе близких, своего дела; был выявлен у 58 больных (0,95+0,03, р<0,01). Уменьшилось число лиц с патологическими типами отношения к болезни. Так, только у 16 больных (0,15+0,04, р<0,01) сохранились типы отношения с инт- рапсихической направленностью, в частности, у 12 человек (0,75+0,11, р<0,01) сохранился неврастенический тип отношения к болезни. Типы с интерпсихической направленностью сохранились у 27 больных (0,26+0,04, р<0,01). Из них у 25 человек (0,95+0,05, р<0,01) - паранойяльный тип отношения к болезни.

Спустя 12 месяцев после занятий в «астма-школе» у больных основной группы сохранились изменения типов отношения к болезни. Так, у 56 больных (0,54+0,05 р<0,01) регистрировались типы отношения к болезни адекватного блока; из них у 53 (0,95+0,03, р<0,01) - гармоничный тип. У 19 пациентов (0,18+0,04, р<0,01) диагностировались типы отношения к болезни с интрапсихической направленностью, в том числе у 13 (0,68+0,11, р<0,01)- неврастенический тип. У 29 больных (0,28+0,08, р<0,01) были выявлены типы отношения к болезни блока с интерпсихической направленностью; паранойяльный тип регистрировался у 26 пациентов (0,89+0,06, р<0,01)

Таблица 1 — Изменение типов отношения к болезни больных бронхиальной астмой в процессе обучения в астма-школе

Тип отношения к болезни До «астма-школы»(п=106) После «астма-школы»(п=104) Спустя 12 месяцев после «астма-школы» (п=104)
Адекватный блок 0,34+0,05* 0,59+0,05* 0,54+0,05*
гармоничный эргопатический ано зогно зический 0,25+0,07* 0,36+0,08* 0,39+0,08* 0,95+0,03*0,02+0,0,03+0,04 0,95+0,03*0,02+0,0,04+0,03
Блок с интрапсихи- ческой направленностью 0,29+0,04* 0,15+0,04* 0,18+0,04*
тревожныйипохондрическийневрастеническиймеланхолическийапатический 0,23+0,0,71+0,08*0,06+0,042 0,25+0,101 0,75+0,11* 0,32+0,11 0,68+0,11*
Блок с интерпсихической направленностью 0,37+0,05* 0,26+0,04* 0,28+0,08*
сенситивный эгоцентрический паранойяльный дисфорический 0,1+0,0,05+0,0,85+0,06* 0,07+0,05 0,95+0,05 0,1+0,06 0,89+0,06*

Как видно из приведенных выше данных, обучение, проводимое в условиях «астма-школы», имеет для больных бронхиальной астмой большое значение. Расширение объема знаний о своем заболевании, методах его лечения и профилактики обострений, появление уверенности и умения себя вести во время приступов удушья, нахождение в коллективе людей, страдающих одинаковой патологией, неформальный контакт с медицинским персоналом способствуют уменьшению психоэмоционального напряжения у больных БА, приводит к гармонизации отношения к собственному здоровью, окружающей среде, медицинскому обслуживанию без применения специальных психотерапевтических методик.

Список литературы:

1. Абелевич, М.М. Перспективные формы образовательных программ по астме и аллергии у детей/М.М. Абелевич // Int. J. Iimmunorehabil. — 1999. — № 12. — P. 26.

2. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В.Д. Менде- левич — М.: МЕДпресс, 1999. — 558 с.

3. Чучалин, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чуча- лин. — М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. — 512 с.

Январь 24, 2019 Педагогическая психология
Еще по теме
Мамайчук И.И., Соловьева Е.Ю. МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Ланцова Е.Б. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ В СЕМЬЕ РЕБЕНКА, СТРАДАЮЩЕГО БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ВОЗМОЖНОСТИ СОВМЕСТНОЙ РАБОТЫ ВРАЧА И ПСИХОЛОГА В ПРАКТИКЕ «АСТМА-ШКОЛЫ»
Рагозинская Валерия Германовна ОСОБЕННОСТИ КОГЕРЕНТНОСТИ ЭЭГ ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СТУДЕНТОВ С ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
А. А. Фирсова, Ю. В. Пошехонова СВЯЗЬ ТИПА РЕАГИРОВАНИЯ В КОНФЛИКТЕ И САМОАКТУАЛИЗАЦИИ У ЭКОНОМИСТОВ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ БОЛЬНОЙ: ПСИХОЛОГИЯ И ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
ПРАВИЛО Е.С. ПСИХОСЕМАНТИКА КАТЕГОРИИ БОЛИ У СОМАТИЧЕСКИХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
ПСИХОДИНАМИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
В.О. Ушаков ФАКТОРЫ СЕМЕЙНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Добавить комментарий