ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С КОЖНО -ВЕНЕРИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В статье рассматриваются психологические причины вызывающие кожно- венирические заболевания и разрабатываемые автором психологические мето- дикиработы врача дермотолога с больными. Работа предназначена для врачей, психологов, студентов и преподавателей медицинских ВУЗов.

Среди причин, вызывающих кожно-венерические заболевания, большое значение имеют пусковые факторы, которые провоцируют начало заболевания: травмы (любое повреждение кожи), инфекционные заболевания (ангина, ОРЗ, грипп), неправильное питание, реакция на лекарственные препараты, погодные условия, употребление алкоголя, неврогенные и психологические факторы (стресс, тревожность). Поэтому современного врача не может не интересовать связь поведения и психологических процессов со здоровьем и болезнью, которые изучает современная психология здоровья. Психология здоровья хорошо дополняет классическую медицину в плане формирования ответственного отношения людей к своему здоровью. На наш взгляд, она обеспечивает теоретическую базу для заинтересованной деятельности больных с кожно-венерическими заболеваниями по укреплению здоровья. Мы попытались рассмотреть существующие теоретические подходы и сделать выводы относительно роли здорового образа жизни для наших пациентов.

Многие врачи верят, что страх перед болезнью или стресс провоцирует болезни. Однако люди склонны преувеличивать причинную роль стрессовых событий в возникновении болезней, но вместе с тем ширятся доказательства того, что связь стресса с кожно-венерическими болезнями, по крайней мере с некоторыми, действительно существует. Многие убеждены в том, что переживания и стресс вызывает болезни, что существуют стрессоры (этим же термином именуют и воздействие их на индивида, т.е. напряжение, или стресс, и последствия его, а именно реакцию на стресс). В науках о человеке и в медицине стресс означает восприятие или переживание напряжения и симптомы напряжения у человека. Однако он может иметь и положительные последствия. Так, например, ситуация, требующая адаптации, вызывает стресс. Связанное с ней напряжение позволяет человеку адаптироваться к новой среде. Ответы на вопросы о связях стресса, здоровья и болезни дает теория стресса. Чтобы определить и измерить стресс теоретически обоснованным и эмпирически надежным способом, необходима модель. Различают три объяснения связи между стрессом и болезнью. Эти подходы следует считать взаимодополняющими, а не конкурирующими; более того, они связаны с тремя разными дисциплинами: биологией, эпидемиологией и психологией. Первой появилась теория биологического стресса, которая охватывала физиологические ответные реакции. В 1932 г. Кеннон опубликовал работу, в которой утверждал, если организму угрожают физические или психологические раздражители, то симпатическая нервная система оказывается возбужденной, а кора надпочечников выбрасывает в кровь гормоны. Это дает возможность быстрой адаптации в ответ на требования среды.

Реакции организма на проблему часто оказываются неадекватными, в результате чего возникает стойкое физиологическое возбуждение, которое способно повредить организму. Селье (1956) сформулировал концепцию общего адаптационного синдрома неспецифического паттерна физиологической реакции организма в ответ на изменения окружающей среды или стрессоры. В общем адаптационном синдроме Селье различал три фазы: 1) фаза тревоги. Первоначально организм реагирует состоянием потрясения, шока с характерным временным снижением сопротивления. На втором этапе, называемом контршоком, происходит повышенное выделение гормона, который стимулирует выброс головным мозгом глюкокортикои- дов (гидрокортизон, кортикостерон и кортизол); 2) фаза сопротивления, или адаптации. Организм старается принять меры для того, чтобы приспособиться к стрессору, что проявляется повышением сопротивления и изменением уровня катехоламинов; 3) фаза истощения. Если стрессовая ситуация продолжается долго, организм достигает фазы истощения, при которой снижение сопротивления сопровождается истощением физических ресурсов. Селье считал, что длительное истощение ресурсов может приводить к повышенной подверженности болезням и даже к смерти.

Однако многие современные исследователи подвергли сомнению неспецифичность реакции организма. Возродился интерес к биологическому подходу в области психонейроиммунологии. Эта область науки изучает влияние психологических процессов на иммунную систему (что делает индивида более уязвимым к болезням) посредничество нейрофизиологических механизмов. Существует немало доказательств того, что стресс связан с выбросом катехоламинов (эпинефрина и норэпинефрина) и кор- тикостероидов (например, кортизола), которые обладают иммуноугнета- ющим эффектом. Подтверждено влияние стресса на активность природных защитных клеток. Активность таких клеток служит хорошим показателем иммунной реактивности. В специальном исследовании показано, что стресс может способствовать заболеванию. Имеются надежные доказательства того, что стресс влияет на заболеваемость и тяжесть протекания многих болезней, в том числе свидетельства связи стресса с развитием некоторых форм рака кожи.

Экологические теории стресса использует определение стресса на основе характеристики стимулов. Основное внимание в данной модели сосредоточено на картине условий жизни или внешних событий, которые способствуют увеличению опасных или неблагоприятных для здоровья последствий. Холмс и Рейи первыми классифицировали события жизни по воздействию их на организм и по адаптационной активности в ответ на эти события. Однако в большинстве подобных исследований выявлено лишь незначительное влияние условий жизни на возникновение болезни. Обнаружено, кроме того, что будничные события, повседневная суета также служат фактором физиологической «амортизации» индивида. Уайн- бергером с сотрудниками установлено, что серьезные события провоцируют повседневную будничную тревожность, которая в свою очередь отрицательно влияет на здоровье. Кроме того, показано, что крупные жизненные события могут вызывать отрицательный стресс и прямо, и опосредованно, через воздействие незначительных стрессоров.

Биологические теории стресса, ориентированные на реакцию, и экологические теории, ориентированные на стимул, критикуются за недостаточное внимание к психологическим процессам или к индивидуальным различиям при оценке индивидом экологических требований.

При третьем, психологическом, подходе стресс определяется как следствие взаимодействия индивида и среды. При попытке адаптироваться к окружающей среде индивид испытывает стресс, если требования среды оказываются выше его возможностей. Наиболее известна и широко применима методика преодоления стресса, разработанная Лазарусом и Фол- кменом. Главная идея их модели состоит в том, что люди, столкнувшиеся со стрессором, подвергают его оценке, которая и определяет эмоциональную и поведенческую реакции человека. Преодоление стресса — это усилие, направленное на приспособление к внешним или внутренним требованиям, которые несут отрицательный заряд или являются испытанием. Внешние требования связаны с самим событием, внутренние — с эмоциональными реакциями на событие. Способность людей справляться со стрессорами имеет для них большие психологические, социальные и медицинские последствия. В обследованной нами группе кожно-венеричес- ких больных выявлены следующие результаты: 75 % — принимают меры для преодоления проблемы, 23 % — находят себя в нереальных мечтаниях, 7 % — ведут нездоровый образ жизни и не прислушиваются к мнению врача. В ходе беседы выявлено, что у отдельных лиц процессы преодоления носят дисфункциональный или дезадаптивный характер, что при наличии прочих предрасполагающих факторов может приводить к болезни.

Суть моделей взаимодействия сводится к тому, что причиной стресса является оценка событий или, другими словами, что связь между стрессором и последствиями для здоровья объясняется характером промежуточных когнитивных процессов.

Эти исследования не единичны: сходные результаты были получены при изучении модели «трудовые требования/спрос». Было выявлено, что жесткие требования к нашим пациентам на работе ведут к отрицательным последствиям для психического и физического здоровья кожно-венерических больных с хроническими заболеваниями, так как они лишены свободы для принятия решений, иначе говоря, не имеют достаточного контроля над требованиями.

Наши исследования показывают, что воспринимаемая управляемость выступает посредником между стрессом и состоянием здоровья, однако мы заметили, что в этом вопросе существуют индивидуальные различия. Суть их отражают такие понятия, как локус контроля, выученная беспомощность и самоэффективность. Локус контроля — это представление человека о том, где осуществляется контроль над значимыми событиями: внутри его самого или во внешней среде. Наши наблюдения показали, что «интерналы» более активны при столкновении с трудностями, «экстерналы» более пассивны. Может показаться, что повышение активности всегда благоприятно сказывается на здоровье, однако эффективность той или иной стратегии преодоления в значительной степени зависит и от ситуативных факторов. Именно этим может объясняться то, что между лотосом контроля и профилактикой здоровья мы обнаружили слабую связь. Другими словами, активность еще не гарантирует людям того, что они будут здоровее.

Мы не могли пройти мимо «теории выученной беспомощности», которая сводится к тому, что человек, который часто сталкивается с дефицитом контроля в конкретной ситуации, перестает стараться влиять на результаты не только в данной ситуации, но также и в тех новых ситуациях, где контроль возможен. Майер и Селигмен охарактеризовали три вида дефицита, связанного с такой выученной беспомощностью: мотивационный, когнитивный и эмоциональный. Действительно, наши исследования показали наличие связи психологических нарушений (особенно депрессии) с выученной беспомощностью у наших больных, однако ее влияние на здоровье в целом достоверно не установлено.

Понятие социальной поддержки расценивается по-разному. Прежде всего, тип и размеры социальных систем отношений следует отличать от видов социальной поддержки. Установлено, что больные с большим количеством социальных контактов характеризуются пониженной склонностью к хроническим заболеваниям по сравнению с индивидами, живущими относительно изолированно, независимо от их возраста, пола, состояния здоровья и отношения к нему. Эта гипотеза подтвердилась и в связи с аспектами здоровья наших больных. Однако в ряде других исследований наличие буферного эффекта не подтверждено. Выполняет ли социальная поддержка эту опосредующую роль, зависит, вероятно, от особенностей стрессора, формы социальной поддержки (количественная или качественная) и типа изучаемых последствий для здоровья (психические или физические).

Согласно проведенной оценке, от четверти до трети взрослого населения в развитых странах хронически больны, т.е. страдают недугом, который необратим и с которым приходится жить неделями, месяцами и годами. Следует учесть, что общепринятого медицинского определения хронической болезни не существует, поскольку имеются широкие различия в причинах, течении и последствиях хронических состояний.

При лечении хронических больных используются различные виды саморегуляции, в том числе самонаблюдение, постановка цели, договоры о поступках, формирование изменений, самоподкрепление, контроль стимулов и подражание. Модель психологической помощи при хроническом заболевании включает в себя: цели лечения — восстановление или улучшение качества жизни либо обучение саморегуляции; уровни лечения (больной, группа больных и более широкая физическая и социальная среда больного); методы лечения (прямой контакт врача, психолога и больного либо разные виды косвенного лечения).

Для обеспечения такой экспертизы поведения больных кожно-вене- рическими заболеваниями мы адаптировали к нашей проблеме и использовали традиционную всеобъемлющую модель индивидуального медицинского консультирования по вопросам образа жизни. С учетом того, что польза от просвещения людей и призывов изменить образ жизни невелика, удалось сформулировать семь главных принципов индивидуального консультирования врача по вопросам образа жизни кожно-венери- ческих больных:

• сосредоточиваться на больном, избегая авторитарности. Врач должен не руководить больным в его движении к намеченной цели, а исходить из его личных представлений о том, что для него является более подходящим;

• намеренно побуждать больных переосмыслить свое поведение, обращать их внимание на собственный образ жизни;

• выявлять готовность больного к изменениям. Согласно модели мотивационного интервью;

• давать нейтральное знание, а не пристрастный вывод. Главный принцип — предоставить ясную информацию о последствиях конкретных поступков, но без констатации того, что следует делать больному;

• сосредоточиваться на фактическом поведении, а не на информировании;

• выяснять взгляды больных на здоровье, болезнь и саморегуляцию;

• доверительно разговаривать с больным о сравнительных преимуществах и недостатках того или иного поведения на основе полной информации.

Таким образом, мы заглянули в новую тесно связанную с медициной и быстро развивающуюся область психологии, которая занимается изучением связи, с одной стороны, поведения и психологических процессов, а с другой — здоровья и болезни. Работая с кожно-венерическими больными, мы убедились в том, что психология здоровья способна внести вклад в познание проблем здоровья и его совершенствование, расширить знания о возникновении и развитии заболевания, об адаптации больного к недугу. Владение дермовенерологом психологическими методиками работы с больными значительно улучшает процесс лечения больных.

Список литературы

1. Cohen, S. and Kessler, R.S. (1995) Strategies for measuring stress in studies of psychiatric and physical disorders. New York: Oxford University Press.

2. Pillow, D.R. Zautra, A.J. and Sandler, I. (1996) Major life events and minor stressors. Journal of personality and social psychology 70: 381 — 94.

3. Lazarus, R.S. and Folkman, S. (1984) Stress Appraisal and Coping. New York: Springer.4.

4. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. — М.: Медицина, 1988. — 270 с.

5. Байкова, И. А. Распространенность и клинические проявления депрессий среди пациентов общесоматической клиники / И.А. Байкова // Медицина. — 2006. — №4. — С. 53-55.

6. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина / В.Бройтигам, П.Кристиан. — М.: ГЕОТАР «Медицина», 1999. — 376 с.

7. Елецкий, В.Ю. Динамика нервно-психических расстройств у больных псориазом и нейродермитом / В.Ю.Елецкий // Журн. неврологии и психиатрии. — 1983. — Т.ЗЗ. — №2. — С. 1687-1691.

8. Коган, Б.М. Стресс и адаптация / Б.М. Коган. — М.: Знание, 1980. — 64 с.

9. Корсун, В.Ф. Псориаз / В.Ф.Корсун. — СПб.: ДИЛЯ, 1999. — 208 с.

10. Лазарус, Р. Теория стресса и психофизиологические исследования / РЛа- зарус // Эмоциональный стресс; под ред. Л. Леви. — М.: Медицина, 1970. — 328 с.

11. Папий, Н.А. Кожные заболевания: психодиагностика и психокорекция / Н.А.Папий. — Мн.: Полымя, 2001. — 176 с.

12. Спилбергер, Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги / Ч.Д.Спилбергер // Физкультура и спорт. — 1983. — С. 12-24.

13. Судаков, К.В. Системные механизмы эмоционального стресса / К.В.Судаков. — М.: Медицина, 1981. — 232 с.

14. Тюттенберг, Г.В. Нейродермит / Г.В.Тюттенберг. — СПб.: Питер Ком, 1998. — 192 с.

Январь 24, 2019 Педагогическая психология
Еще по теме
Невзорова Н. С. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ
Н.С. Невзорова ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ
Сачук Валентина Станиславовна ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ У БОЛЬНЫХ ГЕМОРРОЕМ
Козлова Мария Витальевна ЭКСТРЕННАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ЛИЦАМ, ИМЕЮЩИМ ИНВАЛИДИЗИРУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Сухова Ирина Игоревна ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРОСТАТЫ
Психоделическая терапия больных неизлечимыми заболеваниями
В.О. Ушаков ФАКТОРЫ СЕМЕЙНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Ушаков Всеволод Олегович ФАКТОРЫ СЕМЕЙНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Кувшинова Наталия Юрьевна ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ С КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Чулкова В.А., Пестерева Е.В. ТРЕХФАЗНАЯ МОДЕЛЬ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
Добавить комментарий