Ермолаева В.Ю. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД исследования ОТДЕЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПРОЦЕССА ВНИМАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАДЕРЖКИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ МЛАДЕНЦЕВ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЕГО ОПРОБИРОВАНИЯ

Процесс внимания (Вн) является основой памяти, и поэтому представляет собой фундамент всей познавательной деятельности ребенка и, следовательно, определяет его способность адаптироваться в окружающем мире.

Поэтому исследование самого раннего этапа развития психики ребенка является одной из актуальных проблем нейропсихологии, детской неврологии и психиатрии, обеспечивающих профилактику и реабилитацию психического здоровья детей. Актуальность проблемы определяется также большой распространенностью дисфункции мозга у детей, обусловленной в 80 % случаев врожденной патологией мозга. При этом преимущественно поражаются ассоциативные отделы коры, некоторые поля гипокампа, ядра гипоталамуса и гипофиз-адреналиновая система (Ермолаева, 1993; Ермолаева, 1996, 1997, Ermolaeva, 1997).

В нейрофизиологических исследованиях были выявлены электрофизиологические корреляты Вн, обозначаемые как ERPs (Event Related Potentials). Они представляют собой медленные биоэлектрические колебания, развивающиеся через 150—300 мсек после предъявления сенсорных стимулов. Этот метод позволил проследить динамику функционального созревания нейронов, участвующих в формировании процесса Вн в раннем онтогенезе. Условием для возникновения ERPs является ритмическая стимуляция какой-либо из афферентных сигнальных систем ребенка. Анализ ERPs выявил динамику усиления синхронизации деятельности нейронных сетей в процессе реализации акта Вн по мере развития мозга младенца (Kurtzberg e.a., 1988).

Изучение проблемы нейрохимического обеспечения Вн позволило обнаружить гамму веществ, участвующих в его формировании. К ним в первую очередь относятся норэпинефрин, допамин, кортизол, АКТГ и его фрагменты, гормоны щитовидной железы (Ашмарин, Каменская, 1988; Derksen-Zubsen, Verkerk, 1996; Rovet, Alwaretz, 1996; Seafidi, Field e.a., 1996).

Совокупность результатов разного рода исследований Вн позволяет сделать однозначный вывод о том, что динамика развития Вн у младенцев является сложным нейрофизиологическим процессом, обусловленным морфологическим и гистохимическим созреванием определенных структур головного мозга и их медиаторных систем.

Поскольку при врожденной патологии мозга отмечаются деструктивные изменения не только в ассоциативных зонах коры, но и в гипоталамо-гипофизарно-адренадовой системе, регулирующей образование некоторых медиаторов, следует полагать, что ее дисфункция может стать причиной дефицита Вн у детей с гипоталамо-надпочечниковой недостаточностью.

Это обстоятельство указывает на необходимость изучения Вн у младенцев с первых месяцев жизни. Для выявления группы риска и прогнозирования психического развития ребенка нами разработан метод исследования Вн у детей то 0 до 12 месяцев (Ермолаева, 1997).

Он основан на изучении качественно-количественных характеристик Вн и феномена привыкания с помощью хронометрирования длительности процесса Вн при четырех-, пятикратном предъявлении игрушки.

В связи с тем, что у детей в возрасте от 0 до 1,5 месяцев почти нет цветного зрения, Вн исследуется на предъявление изображения либо поля с черно-белыми вертикальными линиями шириной 0,5 см, длиной 10 см; либо с черно-белыми квадратами 3х3 см. В этом возрасте у детей можно наблюдать и фиксировать кратковременное сосредоточение взгляда на границе между черным и белым изображением.

Детям от 1,5 до 5 месяцев в лежачем на спине положении предъявляется незнакомая яркая, звучащая игрушка размером 10—15 см на расстоянии 20—25 см от груди.

Исследование Вн у детей от 5 до 12 месяцев проводится, когда ребенок сидит на коленях у матери и она подносит или кладет на стол перед ребенком незнакомую игрушку на расстоянии 20—25 см от груди ребенка. Исследователем фиксируется:

1) время от момента предъявления игрушки до момента сосредоточенного ее разглядывания. Это время составляет латентность Вн, т.е. фазы сосредоточения взгляда на предмете;

2) время от момента предъявления игрушки до попытки ее схватить и схватывания. Это время составляет длительность I фазы Вн, т.е. фазы сосредоточенного Вн. Время от момента захватывания игрушки до момента отказа от нее составляет длительность II фазы Вн, т.е. длительность акта манипулирования с игрушкой. Качественной характеристикой внимания являются особенности манипулирования (1—голосовое общение с игрушкой; 2— хлопание ладонями по игрушке; 3—хлопание игрушкой по твердой поверхности; 4—попытки взять в рот) и эмоциональная реакция (улыбается, хмурится, удивляется) ребенка на игрушку. Интенсивность реакций оценивается как слабая, умеренная или сильная.

В протоколе необходимо указать возраст, заболевание ребенка, были ли осложнения в перинатальном периоде, а также заболевания матери во время беременности и ее возраст.

При обработке данных следует иметь в виду, что при повторных предъявлениях игрушки длительность процесса Вн будет сокращаться. Поскольку динамика падения Вн является одной из важнейших характеристик, необходимо составление графика.

В проведенных нами исследованиях с помощью предлагаемого метода Вн изучалось у младенцев в возрасте от 1 до 12 месяцев. Было обследовано 59 детей, 25 из которых были здоровыми, 34 – с врожденной патологией мозга. Все дети были предварительно обследованы детскими невропатологами. Их заключения, так же как и выписки о состоянии здоровья матерей во время беременности, фиксировали в протоколах исследования Вн младенцев.

Для окончательных выводов необходима более репрезентативная выборка. Однако то обстоятельство, что при анализе результатов исследования выявилась четкая картина различия характеристик Вн в сравниваемых группах, позволяет представить его на обсуждение специалистов.

При изложении полученного материала мы полагаем целесообразным представлять не обобщенные данные по каждой из сравниваемых групп, а выделять особенности процесса Вн по отдельным «возрастным периодам». Это продиктовано главным образом особенностями динамики развития мозга детей в первые 365 дней жизни.

Исследования с предъявлением яркой блестящей игрушки показали, что уже в возрасте от 1 до 2 месяцев у здоровых младенцев четко выражено сосредоточенное Вн. Оно появляется у некоторых детей с латентностью меньше 1 сек, у других – с латентностью 2—3 сек. Однако столь малая величина скрытого периода сосредоточенного Вн отмечалась только на первые два предъявления, тогда как на третье и четвертое латентность возрастала на 3—5 сек. Длительность сосредоточенного Вн также была наибольшей на первые два предъявления, она колебалась у разных детей от 7 до 15 сек и уменьшалась на третье и четвертое предъявление до 5—2 сек.

Известно, что у детей в возрасте 1,5—2 месяцев отсутствует целенаправленное движение ручек к предъявляемому предмету.

Однако заметим, что даже в возрасте 1 месяца при показе яркой, блестящей игрушки (но не изображения или картинки) наблюдается общая двигательная активность туловища, характерная для реакции оживления. При этом особенно интенсивны движения плечевого пояса и частые толчкообразные хаотичные движения согнутых в локтях ручек, сопровождающих взгляд ребенка, сосредоточенный на игрушке. У здоровых детей одновременно с этой двигательной реакцией наблюдались гуление, иногда слитная вокализация напоминающая «пение» и улыбки.

В возрасте 2,5—3,5 месяцев у здоровых детей двигательная реакция ручек на показ игрушки была более координирована, и можно было наблюдать некоторые проявления попытки целенаправленного движения к игрушке. Однако при этом ручки еще в значительной степени согнуты в локтях и ладони полузакрыты согнутыми пальцами.

В возрасте от 2,5—3,5 месяцев длительность сосредоточенного Вн значительно возрастала по сравнению с предыдущим периодом жизни младенца, и пределы колебания в этой возрастной группе составляли 20—50 сек. Латентность мало отличалась от таковой у детей первых двух месяцев жизни (меньше 1—3 сек) и была наименьшей на первые два предъявления игрушки. Дети в этом возрасте громко гулят, «поют», улыбаются, выражая тем самым свое эмоциональное отношение к предъявляемой игрушке.

Таким образом, у младенцев первых трех-четырех месяцев нет четко выраженной активно-манипулятивной фазы Вн. Однако описанные двигательные реакции позволяют рассматривать их как период «предсуществования» этой фазы. Мы полагаем, что учитывать ее необходимо, поскольку она увеличивает фазу сосредоточенного Вн в несколько раз.

У здоровых детей старше 4—5 месяцев процесс Вн складывается уже из двух фаз: сосредоточенного и активно-манипулятивного Вн. Скрытое время реакции колеблется от величины меньше 1сек до 3 сек, длительность сосредоточенного Вн уменьшается и составляет 3—7 сек, затем следует захватывание игрушки. Продолжительность активно-манипулятивной фазы на первые два предъявления колеблется от 40 до 90 сек, однако на третье-пятое предъявление она уменьшается до 20—50 сек.

У здоровых детей от 6 до 12 мес. значительно увеличивается длительность обеих фаз Вн по сравнению с аналогичными характеристиками в предыдущей возрастной группе. Теперь длительность I фазы (сосредоточенное Вн) составляет 12—20 сек, длительность II фазы (активно-манипулятивное Вн) – 90 сек—3 мин.

Существенные различия обнаруживаются также в характере манипулирования игрушкой. Это выражается в том, что овладев ею, ребенок пытается стучать ею о твердую поверхность, кусает, громко гулит, как-бы обращаясь к игрушке, кидает ее, потом снова захватывает.

Исследование Вн у детей с церебральной патологией выявило резкие нарушения динамики развития процесса Вн. Так, у детей с нарушением сенсомоторного развития и угрозой ДЦП в возрасте 7—8 месяцев отмечался существенный дефицит Вн. Он проявлялся в том, что временные параметры процесса не только не соответствовали таковым у здоровых детей такого же возраста, но были достоверно меньше, чем у здоровых полутора-, двухмесячных детей. На предъявление игрушки отсутствовала какая-либо попытка движения не только рук, но и плечевого пояса. Однако дотрагивание игрушкой непосредственно до самой ладони провоцировало появление двигательной активности ручки. По-видимому, стимуляция тактильных рецепторов и проприорецепторов служит толчком к формированию хотя и медленного, и пассивного, но вместе с тем выраженного манипулирования игрушкой. Эмоциональное отношение к ней отличалось большей обедненностью по сравнению со здоровыми детьми и характеризовалось редкой и тихой вокализацией и едва заметной улыбкой.

У детей с односторонней или двусторонней перивентрикулярной миелолейкомаляцией (ПВЛ) длительность сосредоточенного Вн в 5 случаях из 7 превосходила в 2—3 раза значения аналогичных характеристик у здоровых детей данного возраста. При этом наблюдались резкая эмоциональная реакция на игрушку, громкая вокализация, частые улыбки, сильная двигательная реакция плечевого пояса.

У детей с гидроцефалией в возрасте 6—7 мес. длительность сосредоточенного Вн увеличивалась в 2—3 раза, тогда как время активно-манипулятивной фазы уменьшалось в 2—5 раз по сравнению со здоровыми детьми такого же возраста. Эмоциональная реакция была слабой или отсутствовала.

Таким образом, результаты сравнительного исследования Вн у здоровых детей и детей, страдающих врожденной дисфункцией мозга, проведенного с помощью разработанного нами метода, свидетельствуют о существенных различиях временных параметров отдельных фаз процесса Вн, а также о достоверных отличиях в характере эмоциональных реакций, сопровождающих Вн у младенцев.

Мы полагаем, что результаты апробирования метода позволяют рекомендовать его для выявления групп риска задержки психического развития младенцев.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ашмарин Ш.Т., Каменская М.А. Нейропептиды в синаптической передаче. ВИНИТИ. 1988. Т. 34. С. 10—54.

2. Ермолаева В.Ю. Значение эстриола в гистогенезе мозга плода человека. Самара, 1993. С.62—63.

3. Ермолаева В.Ю. Междисциплинарные подходы к изучению процесса внимания у детей в раннем онтогенезе. СПб., 1996. С. 72—73.

4. Ермолаева В.Ю. Исследование отдельных характеристик процесса внимания младенцев для прогнозирования их психического развития. СПб., 1997. С. 8—9.

5. Dercsen-Zubsen G., Verkerk H., et al. Neuropsychologic development in early treated congenital hypothyroidism analysis of literature dates. 1996, Pedialric Research, 39, № 3, p. 561—566.

6. Ermolaeva V. Attention deficit in children as a consequence of disembryogeny of the brain. СПб., 1997, с. Р090.13.

7. Kurtzberg D., Stapells D. Event-Related Potential Assessment of Auditory System Integrity: Implications for language Development Early identification of Infants with developmental disabilities. Ed.P.Vietze, Albert Einshtein College of Medicine Bronx, N-Y, p. 160—180.

8. Scafidi F.A., Field T.M., et al. Cocain-exposed preterm neonates show behavioral and hormonal differences. Pediatrics, 1966, 97/6, p. 851—855.

9. Rovet. J., Alwarez. M. Thyroid hormone and attention in congenital hypothyroidism. J.Pediatr. endocrinol. metabol., 1996, 9/1, p. 63—66.

Январь 24, 2019 Общая психология, психология личности, история психологии
Еще по теме
Ермолаева В.Ю. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗАДЕРЖКИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ МЛАДЕНЦЕВ
Лекция 8. Процесс и результаты антропогенеза. Их значение для психического развития современного человека.
Горбунов И.А., Горбунова Н.В. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПО ХАРАКТЕРИСТИКАМ ПРОЦЕССА РОДОВ
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ ЕДИНОЙ ТЕОРИИ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ Л.М. ВЕККЕРА
Шебанова В. РАЗВИТИЕ ПСИХОМОТОРИКИ У ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Уллубиева Наида Сююнчгереевна ОСОБЕННОСТИ ПОЗНАВАТЕЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ И С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.
7. Дети с задержкой психического развития
24. Диагностика задержки психического развития у дошкольников<
БУЧКИНА И.П. МЕЖЛИЧНОСТНАЯ ПЕРЦЕПЦИЯПРИ ЗАДЕРЖКЕ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ИЗОТЕРАПИЯ В РАБОТЕ С ДЕТЬМИ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Динамика работоспособности детейс задержкой психического развития
Смирнов С.И. ГЕНДЕРНЫЙ АСПЕКТ У ДЕТЕЙ В НОРМЕ И С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ГАЛЛЯМОВА Ю.С. ЭМОЦИОНАЛЬНОСТЬ И ОБЩЕНИЕПРИ ЗАДЕРЖКЕ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
11.1. Общая характеристика воображения и его роль в психической деятельности
УЛЛУБИЕВА Н.С., КИСЛОВА Г.И. ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ У ПОДРОСТКОВ С ЗАДЕРЖКОЙ В ПСИХИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ
ВНИМАНИЕ КАК ПСИХИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС.
Лашманова Ольга Александровна КОРРЕКЦИОННАЯ ПРОГРАММА ФОЛЬКЛОРНЫХ ЗАНЯТИЙ, НАПРАВЛЕННАЯ НА РАЗВИТИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Защиринская О.В. ВНУТРИСЕМЕЙНЫЕ ОТНОШЕНИЯ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Добавить комментарий