ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЕЗНЕННОГО ПРОЦЕССА

На современном этапе развития медицины все более актуальной становится проблема не просто «выживания» больного, но и качества его жизни.

Качество жизни, связанное со здоровьем, является сложным системным понятием, включающим в себя ряд взаимосвязанных аспектов: сохранность физических функций и степень физических страданий; психологическое состояние, включая ощущение независимости и удовлетворенность своим бытием в настоящий момент; возможность профессиональной деятельности; качество социальных контактов и другие аспекты [Бурковский с соавт., 1998].

Иначе говоря, в понятии качества жизни в системном виде представлены все основные параметры функционирования личности – физические, психологические и социальные.

Качество жизни не только отражает успешность психической адаптации индивида, но и опосредуется взаимодействием ряда личностно-психологических (психологическая защита, копинг-механизмы, внутренняя картина болезни), социально-демографических (пол, возраст, микросоциальные условия, профессиональный статус, уровень образования) и физиологических (особенности клинической картины, течения и лечения болезни) факторов.

В схеме терапевтического мышления обязательность присутствия и учет субъективных показателей КЖ свидетельствуют о реализации холистического и гуманного подхода к больному. Такой подход соответствует современным принципам восстановительного лечения психически больных, при которых целью является не только устранение симптомов психоза, но и достижение приемлемого уровня социального функционирования и КЖ пациентов. [Масловский? 2004).

Качество жизни больных неуклонно ухудшается в процессе болезни. Многие больные инвалидизируются и находятся в психиатрических больницах длительное время. Все это сказывается на субъективной оценке жизни больных. Известно, что у части больных удовлетворенность своей жизнью не соответствует оценкам, даваемым их жизни другими людьми на основании объективного положения дел. Иными словами, на сегодняшний день понимание потребностей пациента является недостаточным и требует дополнения в виде специальных измерительных инструментов.

Число исследований, связанных с качеством жизни, в различных отраслях здравоохранения прогрессивно возрастает. С начала 1980-х годов появились оценки качества жизни психически больных. К 1993 году только в изучении больных шизофренией проведено 20 исследований с использованием шкал качества жизни. [Бурковский с соавт., 1998].

Но следует отметить, что в литературе, посвященной проблеме качества жизни больных шизофренией отдается предпочтение исследованиям, связанных с влиянием тех или иных фармакологических средств на ход течения болезни, на снижение симптоматики, на то, каким образом психопатологические признаки влияют на изменение качества жизни. Принято считать, что чем дольше заболевание, тем ниже уровень качества жизни. Однако специальных исследований в этой области не проводилось, что и определило цель настоящего исследования.

Цель данной работы – изучение основных параметров качества жизни больных шизофренией с различной длительностью заболевания с учетом гендерных аспектов и особенностей личностно-мотивационной сферы больных.

Исходя из цели, были сформулированы следующие задачи:

1. Исследование основных параметров качества жизни больных шизофренией.

2. Исследование субъективного времени (отношение к временной перспективе) больных шизофренией.

3. Выявление особенностей личности больных шизофренией.

4. Изучение взаимосвязи основных параметров качества жизни с длительностью болезненного процесса.

Материал исследования. Исследование проходило на базе городской психиатрической больницы №3. Было обследовано 64 человека: 34 мужчины и 30 женщин.

Все испытуемые имеют диагноз шизофрения, параноидная форма. Тип течения заболевания — непрерывно-прогредиентный. Наличие эмоционально-волевого дефекта. Ведущий синдром: галлюцинаторно-бредовой. На момент исследования все больные имели инвалидность второй группы (нерабочая группа). Средний возраст исследуемых больных – 37,5±1,5.

Среди изученных больных преобладают лица среднего возраста, с неполным средним образованием, холостые (незамужние) или разведенные, проживающие с родственниками. Группы испытуемых были набраны согласно разделению их на подгруппы по длительности заболевания. В первую группу вошли больные с длительностью болезни до 15 лет, во вторую – с длительностью от 16 до 30 лет, в третью – больные с длительностью заболевания более 31 года.

Методы исследования.

1. «Опросник качества жизни» (специфический модуль)», разработанный специально для исследования психически больных (Бурковский с соавт.,1998)

2. «Семантический дифференциал времени», направленный на изучение восприятия больными временной перспективы (Вассерман с соавт., 2000)

3. Личностный опросник «Большая пятерка» (Big V)

Использовался для изучения личностных особенностей больных шизофренией с различной длительностью заболевания.

Результаты и их обсуждение. В соответствии с планом исследования было проведено сопоставление по всем экспериментальным показателям подгрупп больных, разделенных по полу и длительности заболевания. Использовался корреляционный анализ (r-Пирсона) и критерий t-Стьюдента для независимых выборок.

В процессе исследования были обнаружены статистически значимые различия в группах мужчин и женщин по многим сферами и субсферам методики качества жизни. В Таблице 1 можно видеть, что общий показатель качества жизни в группе мужчин ниже, чем в группе женщин. Уровень удовлетворенности качеством жизни в группе женщин по мере увеличения длительности заболевания снижается относительно слабо, в отличие от группы мужчин. Данные указывают на то, что, действительно, существует снижение уровня качества жизни по мере увеличения продолжительности болезни.

Следует отметить, что в группе мужчин больше, чем в группе женщин выражена неудовлетворенность психическим состоянием, ориентировкой в себе и окружающей действительности, сферой сексуального общения и межличностного общения и проблемой самоконтроля и правового положения.

Показатели параметров качества жизни в группах женщин больных шизофрение

 Показатели параметров качества жизни в группах мужчин

Как показывает рис. 1, в группе женщин, наибольшая неудовлетворенность обнаружена в сфере, связанной с эмоциональным состоянием и общением.

На рис. 2 можно видеть, что у мужчин наиболее снижены показатели в сферах, связанных со способностью обслуживать себя, вести независимый и самостоятельный образ жизни, быть полноценным гражданином общества. Вполне возможно, это связано с тем, что мужчины больше ориентированы на прогресс и преимущественно занимают лидерскую позицию в семье и обществе, в то время как женщины более зависимые и предпочитают искать поддержку среди близких людей, поэтому у них данные сферы не вызывают существенной тревожности.

Таблица 1

Показатели основных параметров качества жизни больных шизофренией

Показатели параметров качества жизни в группах мужчин

Длительность заболеванияПараметры качества жизни Женщины мужчины Достоверность различий
1-15 летn=10 M±m 16-30 летn=12 M±m 31 и вышеn=8 M±m 1-15 летn=13 M±m 16-30 летn=10 M±m 31 и вышеn=11 M±m
A B C D E F
S1 Связанное с психическим здоровьем КЖ 22.6±1.42 21.6±0.89 19±0.6 17.7±4.69 16±3.20 10.7±2.58 DF**, EF**
S2 Эмоц.неадекватность 20.7±0.78 21.25±0.75 15±1.1 17.6±5.38 19±4.27 14.7±3.65  
S3 Ориентировка в себе и окруж.дейс-ти 21.8±0.63 24.5±1.57 24±1.9 20.7±1.49 19±3.08 16.5±5.14 АС**, DF*
S4. Переживания, связанные с общением 22.2±1.31 22±0.74 20±0.6 21.3±1.24 20±2.69 17.4±4.71 AC**, BC**, DF*
S5. Особенности сексуального общения 22.2±1.31 23.5±1.57 23±1.1 21.0±1.55 19±1.79 14.2±4.31 AB*, AC*, DE**, DF**, EF**
S 6. Лидерство/зависимость 23.7±0.48 20±2.09 15±1.9 20.9±2.72 17±2.79 15.25±3.32 DE**
S7.Красота/дисгармоничность в окр.среде 17.7±0.67 18.6±0.9 19±1.1 19.5±3.48 18±2.28 16.6±3.63 BC*, AC**, AB**, DF*
S8.Самоконтроль/отвлечение от неприятных переживаний 21±0.67 22.8±0.7 22±0.5 20.6±3.19 19±2.32 16.8±4.61 DF*
S9.

Самопомощь/психопроф.

20.7±0.82 21.25±0.75 15±1.1 21.5±2.53 19±2.19 17.1±3,64 DF**
S10. Правовое положение (льготы/ограничения) 21.8±0.63 24.5±1.57 24±1.9 22.1±1.85 20±3.54 15.97±5.99 AC**, DF**
S11. Реакции окр-щих на диагноз и внеш.прояв.болезни 22.2±0.32 22±0.74 20±0.6 21.2±2.42 20±1.63 15.7±3.21 AC**, BC**, DF**, EF*
D1 Психологическая сфера 21.25±0.49 22.8±0.75 20±0.8 19.3±2.82 18±4.18 15.9±5.51 AC**
D2 Микросоци. отношения 22.63±0.84 21.9±0.88 20±0.56 21.0±1.73 19±1.95 16.2±3.72 AB*, DE**, DF**
D3 Духовная сфера 23.7±0.48 20±2.09 15±1.9 20.9±2.72 17±2.79 15.25±3.32 DE**
D4 Самоконтроль.самопомощь 20.85±0.41 22±0.58 19±2.3 21.1±2.66 19±2.01 16.97±3.94 AC*, DF**
D5 Социально-правовой статус 22±0.71 23.2±0.89 22.75±1. 21.3±2.75 20±2.47 16.3±5.32 AB**, DF**, EF*
КЖ(общий показатель) (Q) 110.58±1.7 109.78±3.5 97±3.4 103.6±8.4 94±11.2 79.98±20 DE**, DF**

Данные, полученные при изучении субъективного восприятия больными своей временной перспективы представлены на рисунках 3, 4, 5. Как можно видеть, для большинства групп больных характерна идеализация своего прошлого, большие надежды на будущее и низкая оценка настоящего времени.

Показатели восприятия прошлого времени больными с различной длительностью

 Показатели восприятия прошлого времени больными с различной длительностью

болезненного процесса

Показатели восприятия настоящего времени больными шизофренией с различной длительностью

 Показатели восприятия настоящего времени больными шизофренией с различной длительностью

болезненного процесса

Показатели восприятия будущего времени больными шизофренией с различной длительностью

 Показатели восприятия будущего времени больными шизофренией с различной длительностью

болезненного процесса

При проведении корреляционного анализа была обнаружена взаимосвязь параметров качества жизни с длительностью заболевания обнаружена только в группе женщин. В группе мужчин взаимосвязи между уровнем качества жизни и длительностью болезненного процесса не выявлено, кроме группы с длительностью заболевания до 15 лет.

Таким образом, можно предположить, что на уровень качества жизни оказывает влияние не столько длительность заболевания, сколько наличие других факторов: психологических, клинических, социальных.

Существует мнение, что понижение качества жизни (self-rated) у больных шизофренией и другими психозами может быть представлено как самостоятельный синдром (or trait marker), который появляется до манифестации основных симптомов и мало изменяется в течение заболевания [Ritsner, 2007]. Если принять во внимание данное мнение, то длительность не является одной из причин снижения уровня качества жизни. Но это утверждение не нашло подтверждения в исследованной группе женщин – больных шизофренией, и это не позволяет отказаться от параметра – длительность заболевания – в качестве фактора, влияющего на качество жизни.

На рисунках 6, 7, 8 представлена взаимосвязь показателей качества жизни больных и длительности заболевания.

Коэффициенты корреляции показателей методики «Качество жизни» (специфический модуль) с

 Коэффициенты корреляции показателей методики «Качество жизни» (специфический модуль) с

длительностью заболевания в группах больных шизофренией от 1 до 15 лет

Примечание: — — — — — — — корреляция показателей мужчин на уровне значимости р?0,05

корреляция показателей женщин на уровне значимости р ? 0,05

Согласно рис. 6, обнаружена зависимость между параметром «Качество жизни, связанное с психическим здоровьем» в группах женщин и мужчин с длительностью заболевания от 1 до 15 лет, что указывает на неспособность больных критично отнестись к своему состоянию психического здоровья и адекватно его оценить; также есть основания предполагать, что на данном этапе длительности заболевания уже произошла адаптация к болезни.

Коэффициенты корреляции показателей методики «Качество жизни» (специфический модуль) с

 Коэффициенты корреляции показателей методики «Качество жизни» (специфический модуль) с

длительностью заболевания в группах больных шизофренией от 16 до 30 лет

Примечание: корреляция показателей женщин на уровне значимости р?0,01

корреляция показателей женщин на уровне значимости р ? 0,05

В группе с длительностью заболевания от 16 лет до 30 выявлены существенные связи только в группе женщин, что можно наблюдать в рисунке 8.

Коэффициенты корреляции показателей методики «Качество жизни» (специфический модуль

 Коэффициенты корреляции показателей методики «Качество жизни» (специфический модуль

с длительностью заболевания в группах больных шизофренией более 31 года

Примечание: корреляция показателей женщин на уровне значимости р?0,01

корреляция показателей женщин на уровне значимости р ? 0,05

В группе с длительностью заболевания более 31 года, как показано на рисунке 9, взаимосвязи выявлены только в группе женщин.

В этой группе обнаружено наличие отрицательной взаимосвязи наблюдается между длительностью заболевания и такими субсферами, как «Качество жизни, связанное с психическим здоровьем», «Эмоциональная неадекватность», «Переживания, связанные с общением», «Лидерство/зависимость», «Правовое положение», «Реакции окружающих на диагноз и внешние проявления болезни», «Микросоциальные отношения» и общий уровень качества жизни. Есть основания полагать, что на данном этапе существует критическая оценка своего состояния больными: показатели качества жизни заметно снижаются, что говорит о неудовлетворенности больными своим качеством жизни.

Такая разница в показателях мужчин и женщин может быть связана с менее сложным течением болезни у мужчин, чем у женщин, так как обследованные женщины находились на «остром» отделении. Возможно, присутствует совершенно некритичное отношение к своему состоянию и тому, что происходит вокруг. Также, можно предположить, что у мужчин произошла адаптация к привычным условиям жизни.

ВЫВОДЫ

1. Результаты экспериментально-психологического исследования больных шизофренией с различной длительностью болезненного процесса показали, что наиболее неудовлетворенными качеством жизни являются группы больных с длительным периодом заболевания. Однако, как было замечено ранее, длительность заболевания не является обязательным критерием при снижении уровня качества жизни.

2. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что длительность заболевания не влияет ни на субъективную оценку больными своего состояния (как в группах мужчин, так и в группах женщин), ни на объективные показатели (в группах мужчин).

Для получения более достоверных данных планируется исследовать группы с меньшим диапазоном срока заболевания, так как, вероятно, существует определенный возраст, после которого происходит адаптация к болезни, и длительность уже может не играть роли в оценке уровня качества жизни больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бурковский Г. В., Коцюбинский А. П., Левченко Е. В., Ломаченков А. С. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: пособие для врачей и психологов. СПб., 1998.

2. Вассерман Л. И., Кузнецов О. Н., Ташлыков В. А., Тейверлаур М, Червинская К. Р., Щелкова О. Ю. Семантический дифференциал времени как метод психологической диагностики личности при депрессивных расстройствах. СПб., 2000.

3. Масловский С. Ю. Субъективные показатели качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей психофармакотерапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. Т. 1, № 3. СПб., 2004.

4. Червинская К. Р., Щелкова О. Ю. Медицинская психодиагностика и инженерия знаний. СПб., 2002

5. Ritsner, Michael S.; Awad, A. George (Eds.), Springer. The Distress/Protection Vulnerability Model of the quality of life impairment syndrome: current evidence and new directions for research. In: Quality of Life Impairment in Schizophrenia, Mood and Anxiety Disorders. New Perspectives on Research and Treatment. 2007.

Январь 24, 2019 Общая психология, психология личности, история психологии
Еще по теме
Куликов С. А. ПРОЯВЛЕНИЯ КОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С РАЗНЫМ КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ
Ващенко Нина Алексеевна КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ДЕПРЕССИЯМИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Коваленко С.Н. Сравнительное гендерное исследование качества жизни больных с ВИЧ-инфекцией
ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА ЗРИТЕЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ СЮЖЕТНЫХ СЦЕН У ПСИХИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Мисютина В.В. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЬНЫХ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Н.Ю. Кувшинова РОЛЬ ПСИХОКОРРЕКЦИИ В ОПТИМИЗАЦИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИБС
РОЛЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ В ОБЩЕЙ КАРТИНЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИБС
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ В ОЦЕНКЕ БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Кувшинова Наталия Юрьевна ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ С КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Гегешидзе Д.Г. ХАРАКТЕРИСТИКИ ТЕЛЕСНОСТИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВРАЧЕЙ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Добавить комментарий