ПСИХОЛОГЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) признана наиболее перспективной в плане улучшения качества жизни и прогноза больных с тяжелой, быстро прогрессирующей и/или резистентной к медикаментозной терапии ишемической болезни сердца (ИБС). Учитывая данные современной литературы о неоднозначной динамике психоэмоциональных состояний больных в послеоперационном периоде, необходимо уделять огромное внимание психопрофилактике и психокоррекции на этапе восстановительного лечения и реабилитации. Данные мероприятия осуществляются в рамках мультидисциплинарного (многопрофильного) подхода и в значительной степени могут прогнозировать приверженность пациента к лечению.

В связи с этим нами была проведена работа c целью оценить психоэмоциональный статус, тип отношения к болезни, совладающее поведение у больных ИБС, перенесших операцию АКШ, в зависимости от их приверженности к участию в программе мультидисциплинарной реабилитации. Были проанализированы результаты годичного наблюдения 88 больных (28 женщин и 60 мужчин) в возрасте 33-70 лет (М = 54,4), перенесших в 2009-2010 г. плановое АКШ. Все пациенты были включены в программу многопрофильной кардиореабилитации. На седьмой день и через 12 месяцев после операции все пациенты прошли психодиагностическое обследование. Использовались экспериментально-психологические методы: шкала депрессии Зунга, интегратив- ный тест тревожности (ИТТ), шкала оценки качества жизни (SF-36), методика оценки типа отношения к болезни (ТОБОЛ), методика оценки копинг-стратегий Э. Хайма. Статистические методы: U-критерия Манна-Уитни, T-критерия Вилкоксона.

Сравнительный анализ полученных данных производился в двух группах: I группа — реабилитации (45 человек) — активно участвующих в реабилитационной программе, II группа — сравнения (43 человека) — пациенты, не участвующие в реабилитационной программе весь период полностью. К концу 1-го года наблюдения в I группе 80% больных регулярно принимали медикаментозную терапию, 32% регулярно выполняли рекомендации по физическим тренировкам, 24% соблюдали диету. Больных, полностью не выполняющих рекомендаций врача, среди них не было. Во II группе 50%, 5% и 10% соответственно, один пациент полностью прекратил прием рекомендованных лекарств.

По результатам психологического тестирования уровень ситуативной (3,5 ± 1,41) и личностной (5,7 ± 2,55) тревожности в выборке был невысоким. Признаки депрессии выявлены у 20% (клинические проявления у 3%, субдепрессия — у 17%). При повторном тестировании показатели ситуативной тревожности в I группе были значительно ниже, чем во II (p = 0,049). Выявлены случаи непродуктивных эмоциональных копин- гов (подавления эмоций, самообвинения и агрессии): в группе реабилитации у семи человек (16%), в группе сравнения у 15 человек (35%). Непродуктивные когнитивные копинг-стратегии (растерянность и смирение) были обнаружены в I и II группах: 5% (два человека) и 16% (семь человек) соответственно. Продуктивные поведенческие копинг- стратегии (сотрудничество) выявлены только у больных I группы: 49%
(22 человека), во II группе преобладало активное избегание — 88% (38 человек).

Преобладающими типами отношения к болезни у пациентов в группе I являлись эргопатический (49%), анозогнозический (22%), гармоничный (16%). В группе II доминирующие типы отношения к болезни: сенситивный (33%), эргопатический (23%), тревожный (16%), анозогнозический (9%), апатический (12%), гармоничный (7%). Оценка качества жизни по методике SF-36 через один год выявила отличия между I и II группами по показателям жизненной активности(65 ±15 и 35 ± 12, p < 0,05) и ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (75 ± 12 и 50 ± 15, p < 0,05).

Таким образом, можно сделать следующие выводы: в I группе больных, активно участвующих в программе реабилитации, более 80% не имели выраженных явлений психической дезадаптации, связанных с реакцией на болезнь. В этой группе достоверно чаще использовались продуктивные стратегии совладания со стрессом, выше оценка качества жизни. Кроме того, приверженность больных в данной группе к медикаментозному и немедикаментозному лечению значимо выше. Длительное систематическое наблюдение, использование методик психокоррекции в рамках комплексной мультидисциплинарной реабилитации способно уменьшить количество и выраженность психопатологических реакций, повысить приверженность пациентов к лечению, улучшить качество жизни и прогноз больных после АКШ.

Январь 24, 2019 Общая психология, психология личности, история психологии
Еще по теме
Боярская А.А. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ИБС С ФОБИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПОСЛЕ ИМ
Круглова Надежда Евгеньевна ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ В ПРОГНОЗЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ИБС
Еремина Д.А. ДИНАМИКА АСТЕНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ АКШ И МКШ
Н.Ю. Кувшинова РОЛЬ ПСИХОКОРРЕКЦИИ В ОПТИМИЗАЦИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИБС
Горшкова Мария Владимировна, Великанов Арсений Апетович ИССЛЕДОВАНИЕ ТРЕВОЖНОСТИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ИБС
РОЛЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ В ОБЩЕЙ КАРТИНЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИБС
Психологические аспекты социально-трудовой реабилитации больных и инвалидов
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА ЗРИТЕЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ СЮЖЕТНЫХ СЦЕН У ПСИХИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ
2.8. Психологические аспекты социально-трудовой реабилитации больных и инвалидов
ЕРИЧЕВ А.Н., ЗУЙКОВА Н.В. ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ В СТРУКТУРЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЭНДОГЕННЫМИ ПСИХОЗАМИ
Добавить комментарий