ВИНИЦКАЯ А.Г. ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Внутренняя картина болезни, отношение к своему заболеванию, которое активно изучается в последнее время в клинической психологии, прежде всего связаны с проблемами психотерапии и реабилитации больных, восстановлением их личного и социального статуса, проблемой выбора путей социально-трудового приспособления, коррекции и профилактики вторичных нервно-психических расстройств. В клинической психологии отношение к болезни изучалось, прежде всего, применительно к соматическим заболеваниям. В настоящей работе разрабатываются подходы к изучению ВКБ в тех случаях, когда соматическая патология сочетается с психическим заболеванием. При изучении проблемы особенностей и генеза ВКБ представляет интерес исследование факторов, определяющих тип отношения к болезни. В проведенном исследовании изучалось влияние двух групп факторов, участвующих в формировании типа отношения к болезни:

1) клинические (характер психического и соматического заболевания);

2) психологические, связанные с генезом отношения к болезни.

К последним относятся характеристики эмоционального состояния, личностные особенности, а также особенности переживания времени, которые, как показывают современные исследования, характеризуют глубину и психологическую структуру аффективных нарушений.

Было проведено клинико-экспериментально-психологическое исследование 28 больных (8 мужчин и 20 женщин) эндогенными психическими заболеваниями, сочетающимися с соматической патологией.

Для выявления особенностей ВКБ, оценки эмоционального состояния и субъективного восприятия времени, для выявления личностных особенностей были использованы следующие тестовые методики: «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ), «Шкала самооценки депрессии», «Шкала реактивной и личностной тревожности», «Личностный дифференциал» (ЛД) и «Семантический дифференциал времени» (СДВ).

В соответствии с планом работы на первом этапе было проведено сравнительное исследование особенностей отношения к болезни по данным методики «ТОБОЛ» в зависимости от: а) ведущего психопатологического синдрома, б) нозологической формы психического заболевания, в) формы соматической патологии.

Анализ данных показал, что среди клинических факторов ведущим является психопатологический синдром, определяющий характер отношения больного к своему соматическому заболеванию.

На втором этапе исследования изучалась взаимосвязь по всей группе больных между особенностями отношения к болезни (шкалами опрос ника «ТОБОЛ») и показателями четырех других методик. С этой целью были вычислены коэффициенты корреляции по Пирсону между 12 шкальными оценками опросника ТОБОЛ и 26 показателями других экспериментально-психологических методик; всего было проанализировано 312 корреляционных взаимосвязей.

Анализ полученных данных показал, что наиболее насыщенными корреляционными показателями являются два компонента отношений – тревожный и ипохондрический.

Общим фактором, определяющим характер отношения к болезни тревожного и ипохондрического ряда, является состояние тревоги. Кроме того, было проанализировано распределение числа статистически значимых коэффициентов корреляции и количества связей на уровне тенденций отдельных экспериментально-психологических показателей со шкальными оценками опросника ТОБОЛ. Наиболее насыщенными корреляционными связями с показателями отношения к болезни обладают показатели ситуационной и личностной тревожности по методике Ч.Спилбергера. Эти показатели свидетельствуют о том, что в настоящее время ситуационные влияния актуализируют конституциональное личностное свойство тревожности, трансформируя его в состояние тревоги. При этом интенсивность возникающей тревоги не соответствует реальной опасности. Чрезмерная тревожность сопровождается внутренним напряжением и может дезорганизовать деятельность. В поведении проявляется суетливостью, ажитацией, затруднением концентрации внимания на какой-либо деятельности.

Таким образом, и последняя из проведенных процедур статистического анализа выявила в качестве ведущего фактора, определяющего как основные компоненты отношения к болезни, так и наиболее взаимосвязанные с ними эмоционально-личностные характеристики больных, уровень тревожности. Причем тревожность выступает как устойчивая индивидуальная особенность личности, так и как характеристика актуального психического состояния.

Подчеркнем, что ведущую роль в формировании отношения к болезни у исследованных больных играют особенности психического состояния, клинически выражающиеся в форме синдромов нарушения в аффективной сфере (депрессивной и тревожной). Эти же особенности проявляются на уровне клинико-психологических характеристик эмоционального состояния, таких, как уровень депрессии и тревоги, а также проективно отражены в показателях восприятия и переживания времени (методика СДВ) и личностных характеристиках, таких, как самооценка (по данным методики ЛД). Полученные данные показывают особую роль аффективной патологии в формировании отношения к болезни. Естественно полагать, что влияние аффективного состояния распространяется и на другие сферы системы отношений личности.