ЛОКАЛЬНАЯ ВИБРАЦИЯ (РУКИ И КИСТИ)

В 18б2 г. французский врач Морис РейНо опубликовал статью , в которой описал заболевание рук и пальцев руки, йаблю- давшееся у его пациентов. Начальная стадия болезни (часто называемой теперь его именем) характеризуется периодическим покалыванием в пальцах и(или) их онемением (неврологический симптом). При развитии болезни появляется симптом спазма периферических кровеносных сосудов, выражающийся в периодическом побелении и посинении кончиков одного или нескольких пальцев (как правило, за исключением большого пальца). При дальнейшем развитии болезни периодическое повеление кончиков пальцев становится все более частым с приступами, продолжающимися 15—30 мин. В конце концов в тяжелых случаях болезнь Рейно может привести к гангрене одного или нескольких пораженных пальцев. Воздействие низких температур может спровоцировать приступ, а нервное возбуждение и курение усугубляют течение болезни.

В 1913 г. Лорига в Италии впервые связал типичные симптомы этой болезни с воздействием на кисти пациента вибрирующих рукояток инструмента, обусловленным характером его профессиональной деятельности. Однако одно из первых наиболее обширных исследований связи вибраций рукояток инструмента и низких температур с симптомами болезни Рейно было выполнено в 1918 г. доктором Гамильтон , которая изучала жалобы резчиков камня в Бедфорде (шт. Индиана), использовавших в своей работе пневматический виброинструмент.

После того как болезнь Рейно связали с условиями работы, ее стали называть по-разному: «болезнью Рейно на профессиональной почве», или «вибрационным синдромом белого пальца», или «онемением кисти», чтобы отличить ее от болезни Рейно, не являющейся следствием профессиональной деятельности. Имеется ряд медицинских причин, вызывающих симптомы, сходные с симптомами болезни Рейно, например кистевые резаные и рваные раны, днабет и др., которые врач должен исключить при постановке развернутого диагноза (табл. 2.1) [26, 34, 35].

В начале 60-х годов Пекора и др. утверждали, что в США профессиональную вибрационную болезнь (ПВБ) можно свести к минимуму. Однако недавние исследования, выполненные ав-

Таблица 2.1. Дифференциальный диагноз. Болезнь Рейно и другие сходные с ней по симптомам заболевания

Причина симптома

Первичная Белизна пальцев как конституциональная
Болезнь Рейно характеристика
Вторичная  
Поражение соединительной Склеродермия
тканн Системная красная волчанка
  Ревматоидный артрит
  Дерматомиозит
  Узелковый полиартрит
Травма В результате ранения, перелома илн опе
Непосредственно конечностей рации
  На профессиональной почве (из-за вибрации)
  Синдром обморожения
Поражение проксимальных Синдром торокальиой апертуры (шейного
сосудов в результате ребра, передней лестничной мышцы)
сдавливания Ребер но-ключнчный синдром и синдром
  гиперотведения
Уменьшение просвета сосудов Облитерирующий тромбангиит Атеросклероз
Дисглобулинемия Синдром холодовой гемагглютииации
  криоглобулинемия
  макроглобулииемия
Отравление Лизис костных тканей дистального отдела
  конечностей
  Отравление спорыньей
  Отравление ннкотнном
Заболевания нервной системы Полиомиелит
Сирннгомиелия
  Гемиплегия

тором настоящей главы и его сотрудниками, показали, что это вовсе не так.

Наши исследования выявили, что около 50% рабочих, занятых на дробильных и шлифовальных работах, страдают ПВБ, при этом латентный период составляет в среднем 2 года (латентный период определяется временем, прошедшим с начала работы ручным виброинструментом до первого появления признаков побеления на кончике пальца). Этот вывод был сделан после медицинских осмотров и исключения других причин проявления сходных симптомов на основе классификационной системы Тейлора — Пелмера (табл. 2.2). Проблема ПВБ в США, несмотря на многие годы, прошедшие со времени исследований Гамильтон, все еще существует и стоит
Таблица 2.2. Классификация стадий развития болезни Рейио1′ по системе Тейлора — Пелмера

Обозначение Характерные симптомы Влиннне на работоспособ
стадии ность н общее состояние
00 Отсутствие покалывания, онемения и побеления пальцев Жалоб нет
от Периодическое покалывание Не оказывает влияния
ON Периодическое оиемеиие То же
TN Периодическое покалывание н онемение То же
01 Побеление коичиков одного или нескольких пальцев с ощущением покалывания и оиемеиия или без него То же
02 Побеление пальцев за пределами их Оказывает незначитель
  коичиков. Как правило, только ное влияние иа быто
  в зимний период вую и социальную активность. Не влияет на работоспособность
03 Значительное побеление пальцев, ча Оказывает заметное
  сто повторяющееся как зимой, влияние на работо
  так и летом способность, бытовую и социальную активность. Сужает круг домашних занятий
04 Значительное побеление большинства Требует смены профес
  пальцев, часто повторяющееся и сии из-за серьезных
  зимой, и летом проявлений болезни, чтобы избежать дальнейшего воздействия вибрации
‘) Без учета осложнений.  

весьма остро [26, 34, 35, 2]. Автор и его коллеги повторили историческое исследование Гамильтон через 60 лет и обследовали некоторых потомков первоначальных пациентов, которые, как это ни прискорбно, до сих пор работают таким же виброинструментом. Результаты показали, что ПВБ еще имеет значительное распространение.

Январь 24, 2019 Психология труда, инженерная психология, эргономика
Еще по теме
2.5. ИЗМЕРЕНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ, ПЕРЕДАЮЩЕЙСЯ НА КИСТЬ И РУКУ
ПРЕДЕЛЫ ПРОТЯГИВАНИЯ РУКИ ВПЕРЕД, ЗАВИСИМЫЕ ОТ ПЛЕЧА И РУКИ:
БЕРНО-БЕЛЛЕКУР И.В., ИВАНОВ С.Н. ВЛИЯНИЕ ТРАВМЫ КИСТИ НА АДАПТИВНО-КОММУНИКАТИВНЫЕ СПОСОБНОСТИ
ХВАТАТЕЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС КИСТИ
2.3. ВИБРАЦИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА
ТЕСТ РУКИ (HAND TEST)
8.5.5. ВЛИЯНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ВИБРАЦИЙ
ГЛАВА ПЕРЕМЕЩЕНИЯ И ВИБРАЦИЯ
2.9. ОБЩАЯ ВИБРАЦИЯ
Зависимые от плеча ограничения на протягивание руки при работе выше уровня головы
ЛОКАЛЬНАЯ СОЦИАЛЬНАЯ СТРУКТУРА
2.12. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СНИЖЕНИЮ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ
2.10. ИЗМЕРЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ
СТЕПАНЕНКО О.С. ЖИЗНЕННЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ УЧАСТНИКОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙН
ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВИБРАЦИИ
Добавить комментарий